窩溝封閉術(shù)在兒童齲齒中的預(yù)防效果及對咀嚼效率的影響研究

李亞楠 邢海鳳

齲齒是細(xì)菌感染等引起的牙體硬組織破壞, 也被稱為蛀牙, 可發(fā)生于乳牙萌出后的任何年齡段, 但不同年齡段的疾病發(fā)生率有一定差異, 其中5～8 歲的兒童乳牙患齲率會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰。我國作為口腔疾病發(fā)生率相對較高的國家, 2017 年相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 12 歲兒童恒牙患齲率為38.5%, 5 歲兒童乳牙患齲率高達(dá)71.9%［1,2］。在正常情況下, 牙齒表面應(yīng)完整、光滑、有光澤, 而齲齒發(fā)生早期可能會(huì)存在白色斑塊或黃褐色斑點(diǎn), 無自覺癥狀, 中期以后對甜、冷等出現(xiàn)敏感現(xiàn)象, 且可能存在齲洞, 隨著疾病的加重, 齲洞會(huì)越來越大, 甚至?xí)l(fā)牙髓炎等并發(fā)癥, 最終可能會(huì)造成牙齒喪失［3,4］。兒童由于依從性相對較差, 傳統(tǒng)的口腔干預(yù)在預(yù)防齲齒方面雖然有一定效果, 但已經(jīng)不能滿足臨床需求, 因此需要尋找更有效的預(yù)防措施。在兒童齲齒預(yù)防中, 窩溝封閉術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究為分析窩溝封閉術(shù)在兒童齲齒預(yù)防中的作用, 選取了本院2020 年1 月～2021 年1 月進(jìn)行牙齒檢查的94 例兒童進(jìn)行探討, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的接受牙齒檢查的94 例兒童, 采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組, 各47 例。觀察組男性與女性占比26∶21；年齡最小4 歲, 最大14 歲, 平均年齡(9.31±2.77)歲。對照組男性與女性占比25∶22；年齡最小4 歲, 最大15 歲, 平均年齡(9.58±2.60)歲。兩組一般資料對比無差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受牙齒檢查；②預(yù)計(jì)生存期≥2 年；③研究對象家屬了解一定的口腔保健知識, 能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔潰瘍；②有自閉癥；③存在肝腎系統(tǒng)障礙。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)口腔干預(yù)措施。①衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)：向兒童及其家屬講述良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性, 指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 早晚刷牙, 掌握正確的刷牙方法, 飯后漱口, 及時(shí)清潔口腔異物與食物殘?jiān)?。②飲食?xí)慣干預(yù)：指導(dǎo)兒童少食甜食, 多食水果、蔬菜與富含粗纖維的食物, 盡量少喝碳酸飲料, 多喝開水, 睡前禁止吃甜食, 吃完甜食后漱口。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施窩溝封閉術(shù)治療。利用光凝窩溝封閉劑(美國賽光公司)、ESPE 光固化劑(美國西格瑪公司)進(jìn)行手術(shù), 使用專門的清潔劑徹底清潔牙面、窩溝, 通過水槍清洗干凈殘留的清潔劑, 通過氣槍吹干牙面, 保證牙齒的干凈、整潔。隨后利用酸蝕液酸蝕牙面、窩溝, 時(shí)間為45 s, 將殘存的酸蝕液沖洗干凈, 去除酸蝕劑以及反應(yīng)產(chǎn)物, 開始隔濕干燥。在窩溝涂抹光固化封閉劑, 排出氣泡, 光照60 s。封閉后檢查固化程度與牙合面咬合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 齲齒、鄰面齲發(fā)生率 分別在干預(yù)后6 個(gè)月、1 年、2 年記錄兩組齲齒、鄰面齲發(fā)生率。評估標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 鄰面齲：兩顆牙相鄰部位發(fā)生損壞, 肉眼不能觀察到, 需要利用探針才可明確損壞部位。

1.3.2 齲均值 在干預(yù)前后, 記錄兩組齲均值。齲均值：口腔中齲齒均數(shù)。

1.3.3 咀嚼效率 在干預(yù)前后判斷咀嚼效率, 評估標(biāo)準(zhǔn)：將新鮮的甜杏仁置于溫水中浸泡, 去皮分瓣, 利用干燥性在70℃下干燥7 h 以上, 去除全部水分, 取2.0 g 分裝備用, 指導(dǎo)兒童頭部直立, 將2 g 杏仁咀嚼30 s, 不可吞咽；收集兒童口內(nèi)與牙齒表面咀嚼物, 多次漱口沖洗牙齒, 將所有咀嚼物與沖洗物置于量筒, 加蒸餾水至1 L, 攪拌1 min, 靜置2 min, 吸取中上1/3、中下1/3 交界處懸濁液于比色皿, 利用紫外可見分光光度儀590 nm 波長測量吸光度值, 表達(dá)咀嚼效率。

1.3.4 咀嚼功能 在干預(yù)前后, 利用視覺模擬評分法判斷咀嚼功能, 對軟食、豆干、植物纖維類、燉熟肉類、脆性水果、脆性蔬菜、堅(jiān)果類進(jìn)行評分, 根據(jù)咀嚼情況進(jìn)行評分, 每項(xiàng)取分范圍0～10 分, 獲取的分值越高,咀嚼功能越好。

1.3.5 營養(yǎng)狀況 干預(yù)前后, 采集兒童空腹靜脈血,通過全自動(dòng)生化分析儀檢測血清ALB、TG、TC；利用皮褶厚度儀評估TSF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒、鄰面齲發(fā)生率比較 干預(yù)后6 個(gè)月、1 年、2 年, 和對照組比較, 觀察組齲齒、鄰面齲發(fā)生率相對較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組齲齒、鄰面齲發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組齲均值比較 干預(yù)前, 兩組齲均值比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后, 和對照組比較, 觀察組齲均值較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組齲均值比較( ±s, 個(gè))

表2 兩組齲均值比較( ±s, 個(gè))

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 1.95±0.33 1.02±0.21a對照組 47 1.92±0.35 1.48±0.25 t 0.428 9.659 P 0.670 0.000

2.3 兩組咀嚼效率比較 干預(yù)前, 兩組咀嚼效率比較不存在差異(P>0.05)；干預(yù)后, 相比于對照組, 觀察組咀嚼效率較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咀嚼效率比較( ±s)

表3 兩組咀嚼效率比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 1.22±0.31 1.84±0.33a對照組 47 1.24±0.29 1.67±0.34 t 0.323 2.460 P 0.747 0.016

2.4 兩組咀嚼功能比較 干預(yù)前, 兩組軟食、豆干、植物纖維類、燉熟肉類、脆性水果、脆性蔬菜、堅(jiān)果類咀嚼功能評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后, 和對照組比較, 觀察組軟食、豆干、植物纖維類、燉熟肉類、脆性水果、脆性蔬菜、堅(jiān)果類咀嚼功能評分較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組咀嚼功能比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 軟食 豆干 植物纖維類 燉熟肉類干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 6.44±0.66 9.44±0.86a 6.65±0.62 8.97±0.55a 5.77±0.61 8.63±0.71a 6.11±0.77 8.66±0.68a對照組 47 6.57±0.67 9.06±0.74 6.70±0.74 7.12±0.66 5.85±0.70 7.22±0.35 6.18±0.85 7.89±0.74 t 0.948 2.296 0.355 14.763 0.591 12.212 0.418 5.253 P 0.346 0.024 0.723 0.000 0.556 0.000 0.677 0.000組別 例數(shù) 脆性水果 脆性蔬菜 堅(jiān)果類干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 7.05±0.88 8.97±0.94a 6.89±0.75 8.74±0.66a 7.09±0.74 9.04±0.66a對照組 47 7.07±0.79 8.10±0.88 6.74±0.63 8.10±0.71 7.11±0.84 8.43±0.77 t 0.116 4.632 1.050 4.526 0.122 4.124 P 0.908 0.000 0.297 0.000 0.903 0.000

2.5 兩組營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前, 兩組ALB、TG、TC、TSF 比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后, 和對照組比較,觀察組ALB、TG、TC、TSF 較高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組營養(yǎng)狀況比較( ±s)

表5 兩組營養(yǎng)狀況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) ALB(g/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) TSF(mm)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 32.66±4.58 39.97±4.30a 1.14±0.26 1.62±0.33a 3.52±0.47 4.94±0.64a 13.87±1.06 17.45±1.61a對照組 47 32.74±4.55 36.88±4.22 1.16±0.30 1.45±0.26 3.54±0.55 4.42±0.71 13.69±1.11 15.77±1.20 t 0.085 3.516 0.345 2.774 0.190 3.729 0.804 5.736 P 0.932 0.001 0.731 0.007 0.850 0.000 0.423 0.000

3 討論

齲齒作為一種細(xì)菌性疾病, 其發(fā)生率相對較高, 對患兒健康的影響較大, 嚴(yán)重時(shí)可引起牙髓炎與根尖周炎, 若未得到及時(shí)的干預(yù)會(huì)形成齲洞, 致使牙冠完全被破壞消失, 造成牙齒喪失［6,7］。齲齒的發(fā)生主要和細(xì)菌、飲食、宿主、時(shí)間有關(guān), 其中細(xì)菌為該病發(fā)生的主要原因, 口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌, 存常見致齲菌有變異鏈球菌、乳酸桿菌等；而飲食主要和進(jìn)食的食物種類有關(guān),若食用的含糖類食物較多, 糖滯留于牙齒隱蔽部位, 可發(fā)生糖代謝產(chǎn)生有機(jī)酸引發(fā)齲齒；宿主主要與牙齒、唾液兩方面有關(guān), 牙齒排列不整齊等會(huì)增加齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 唾液的質(zhì)、量的變化與齲齒的發(fā)生緊密相連；時(shí)間則為齲齒發(fā)生需要一定的時(shí)間, 是一個(gè)緩慢的過程［8,9］。齲齒在臨床具有疾病發(fā)生率高、分布廣等特點(diǎn), 屬于口腔科發(fā)生率較高的疾病, 世界衛(wèi)生組織(WHO)已將該病列為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一。由于齲齒發(fā)生后不僅會(huì)給患兒造成劇烈疼痛感, 還會(huì)影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育, 導(dǎo)致患兒無法正常進(jìn)食, 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)發(fā)育不良, 需要及早對兒童進(jìn)行防治［10,11］。

口腔干預(yù)是對患兒口腔內(nèi)的器官進(jìn)行清潔和保護(hù),以預(yù)防口腔疾病的發(fā)生, 可用于齲齒的預(yù)防。本研究所用的口腔干預(yù)主要包括衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)、飲食習(xí)慣干預(yù)。①衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)是向患兒及其家屬普及良好的衛(wèi)生習(xí)慣對口腔健康的重要性, 并講述正確刷牙的方式,監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 降低口腔感染及口腔內(nèi)殘留食物殘?jiān)陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減少不良飲食習(xí)慣對口腔健康的影響, 有助于降低齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②飲食干預(yù)是對患兒的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo), 使患兒吃食水果、蔬菜等食物, 減少糖類食物的食用, 禁止睡前食用甜食, 減少糖分對口腔健康的影響, 也有助于降低齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 因此認(rèn)為口腔干預(yù)措施能減少齲齒的發(fā)生。但是患兒由于年齡的原因, 依從性可能相對較差, 會(huì)一定程度影響口腔干預(yù)的效果, 且口腔干預(yù)的起效速度相對較慢, 已經(jīng)不能滿足臨床需求, 需要尋找更有效的干預(yù)方式。

窩溝封閉術(shù)是Buonocorc、Gucto 在1967 年首次提出的, 產(chǎn)生于樹脂技術(shù), 隨后逐漸被廣泛使用, 被WHO 認(rèn)為是預(yù)防窩溝齲的最有效方法之一［12,13］。近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 窩溝封閉術(shù)不斷完善, 在臨床上的應(yīng)用范圍也越來越廣。本研究中發(fā)現(xiàn),干預(yù)后6 個(gè)月、1 年、2 年, 觀察組齲齒、鄰面齲發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后, 觀察組齲均值低于對照組(P<0.05), 由此反映了窩溝封閉術(shù)在兒童齲齒預(yù)防中效果理想。龍淑會(huì)等［14］學(xué)者認(rèn)為, 窩溝封閉術(shù)+氟保護(hù)漆可降低兒童齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 和本研究觀點(diǎn)有相似之處, 不同的是本研究為口腔干預(yù)+窩溝封閉術(shù)。窩溝封閉術(shù)是在不去除牙體組織的情況下, 于患兒頰面、舌面、面部的點(diǎn)隙溝縫中涂抹一層粘性樹脂,對牙釉質(zhì)形成一層保護(hù), 防止牙釉質(zhì)受細(xì)菌或代謝產(chǎn)物的侵蝕, 預(yù)防齲齒的發(fā)生［15,16］。

齲齒會(huì)對患兒牙體的硬組織造成破壞, 影響牙體本身的完整性, 增加食物嵌塞的風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致咀嚼與咬合力受到影響, 同時(shí)齲齒還會(huì)引起疼痛感, 進(jìn)一步降低患兒的咀嚼效率［17,18］。本研究通過觀察患兒對干燥甜杏仁的咀嚼能力判斷患兒的咀嚼效率, 同時(shí)根據(jù)視覺模擬評分法判斷患兒對軟食、豆干、植物纖維類、燉熟肉類、脆性水果、脆性蔬菜、堅(jiān)果類等7 類食物的咀嚼情況, 反映研究對象的咀嚼功能。本研究中干預(yù)后,觀察組咀嚼效率、咀嚼功能各評分相對較高(P<0.05),反映了窩溝封閉術(shù)有助于改善患兒的咀嚼效率及咀嚼功能。窩溝封閉術(shù)首先采用特殊的清潔劑對牙面、窩溝徹底清潔, 可防止食物殘?jiān)诟C溝內(nèi)殘留, 隨后利用酸蝕液酸蝕牙面、窩溝, 去除酸蝕劑以及反應(yīng)產(chǎn)物, 涂抹光固化封閉劑可有效防止細(xì)菌對患兒牙體的侵襲,減少細(xì)菌感染引發(fā)的齲齒, 降低齲齒對兒童口腔健康的影響, 改善兒童的咀嚼能力［19,20］。窩溝封閉后一般情況下不會(huì)脫落, 有助于不平整且易殘留食物殘?jiān)难例X保持光滑, 降低清洗難度, 有助于兒童保持口腔衛(wèi)生, 進(jìn)一步改善兒童的咀嚼能力。兒童作為齲齒的高發(fā)人群, 若在生活中經(jīng)常食用過甜食物或碳酸飲料, 會(huì)增加牙體缺失的風(fēng)險(xiǎn), 且隨著齲齒的發(fā)展, 患兒在受刺激后易感到酸痛, 影響患兒的正常進(jìn)食, 導(dǎo)致其身體的營養(yǎng)物質(zhì)吸收也會(huì)受到影響。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后,觀察組ALB、TG、TC、TSF 較對照組高(P<0.05), 說明窩溝封閉術(shù)有助于改善兒童的應(yīng)用狀況。窩溝封閉術(shù)可防止外界的細(xì)菌和食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝, 降低齲齒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 改善兒童的口腔健康情況, 減少齲齒對兒童正常飲食的影響, 從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)。

近年來隨著窩溝封閉術(shù)的廣泛應(yīng)用, 發(fā)現(xiàn)該技術(shù)還存在一定的不足, 雖然窩溝封閉術(shù)能隔絕細(xì)菌對牙齒的侵蝕, 長期保護(hù)牙齒, 但也存在弊端, 當(dāng)患兒出現(xiàn)疼痛時(shí)只能注射封閉藥物, 且若患兒已經(jīng)存在齲齒,不經(jīng)治療直接實(shí)施窩溝封閉術(shù), 患兒齲齒部位的細(xì)菌還會(huì)生長繁殖, 加重齲齒的嚴(yán)重程度, 所以在進(jìn)行窩溝封閉術(shù)前要及時(shí)去醫(yī)院接受檢查, 確定不存在齲齒情況。

綜上所述, 窩溝封閉術(shù)在齲齒預(yù)防中具有較為理想的效果, 還可改善兒童的咀嚼效率及咀嚼功能, 臨床效果顯著, 值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與使用。但本研究還有一定的局限性, 所選研究對象為在本院接受牙齒檢查者多為本地區(qū)兒童, 和其他地區(qū)兒童相比, 受地理、飲食、人文等因素的影響, 可能存在一定的個(gè)體差異, 且所選取的研究對象數(shù)量相對較少, 適用性相對較低, 因此需要擴(kuò)大研究對象選擇地區(qū)(醫(yī)院)、數(shù)量進(jìn)行深入的分析與研究。