“腸道準備”，你準備好了嗎

吳艷萍

患者做結腸鏡檢查或腹部手術前需要進行腸道準備，即對腸道進行大掃除，保證腸道“一塵不染”—此時，腸道清潔劑就派上用場啦！腸道清潔劑的作用是盡可能地排出消化道內的固體和液體，以便醫(yī)生可以清楚地看到腸道內的結構和病變情況，同時還可以避免手術污染。

可見，充分的腸道準備是高質量結腸鏡檢查與腹部手術的前提。所以，了解腸道準備的“重要武器”—腸道清潔劑就變得順理成章了。

問題一：常見的腸道清潔劑有哪些？

1.聚乙二醇（PEG）電解質散

容積性瀉藥，臨床上常用的是復方聚乙二醇電解質散Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。該藥在腸道準備質量、不良反應發(fā)生率、患者耐受性等方面具有優(yōu)勢，是目前我國人群使用最普遍的腸道清潔劑。該藥口服后在體內不吸收、不代謝，對腸道的吸收和分泌功能無明顯影響，所以，可以通過大量服用液體來沖刷、灌洗腸道，引起水樣腹瀉，從而達到清洗腸道的目的。方中的無機鹽與服藥飲用的水，可以保證腸道與體液之間的水、電解質平衡，一般不會引起體內水電解質紊亂。

【使用方法】在結腸鏡檢查前4～6小時開始服用，并于2小時內服完；服藥期間，可以通過適量運動和腹部按摩來加速腸道蠕動，促進排泄。一般來說，服藥1小時后腸道運動加快，逐漸開始排便。排便前可能會感到腹脹，此時可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用（總量一般不超過4 L），直至排出清水樣便。若無法耐受一次性大劑量服用復方聚乙二醇電解質散，可以考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前一天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天前4～6小時服用。

【特點分析】聚乙二醇電解質散單次服用量較大，且口味、氣味不佳，為提高患者耐受性，可以搭配運動飲料調節(jié)口味或者咀嚼口香糖改善口感。

2.硫酸鹽

復方口服硫酸鹽溶液（OSS）是有效的腸道準備藥物，主要用于成人的腸道清潔。該藥也叫硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液，主要成分為硫酸鈉，為滲透性瀉藥，依靠硫酸根離子提供滲透壓，同時補充鈉離子和鉀離子，降低水電解質紊亂的發(fā)生風險。

【使用方法】OSS雖然叫口服用濃溶液，但不能直接口服。一般需要使用兩瓶溶液，檢查前一天晚上，將一瓶177 mL濃溶液稀釋至500 mL，在30～60分鐘內喝完，并在接下來的1小時內飲用1 L水或澄清液體；檢查當日早上再重復一次上述操作。此時，總體約需飲用兩次共3 L的液體量。也可采用單次的方案服用，即首次服藥后，間隔2小時再重復一次，但由于服藥時間縮短，可能達不到很好的清腸效果，還會增加電解質紊亂和脫水的風險。

【特點分析】OSS為水果味，口感好，全程飲水量也相對較少，有助于增加患者腸道檢查的依從性，患者總體滿意度更高，再次服用的意愿更強，顯著優(yōu)于聚乙二醇電解質散。但需要注意的是，嚴重脫水、潰瘍性結腸炎、胃排空障礙、腸梗阻、急性闌尾炎及腹水者等禁止使用。而且，由于該藥作用猛烈，易引發(fā)電解質紊亂，因此不能用于治療便秘。

3.磷酸鈉鹽

高滲性導瀉藥，可作為腸道準備的清潔劑。通過增加腸道內滲透壓，將水導入腸道，刺激腸蠕動，從而產生導泄和清腸作用，并在短時間內大量補充磷、鈉等離子，對腹瀉產生的離子丟失有一定的補充作用。

【使用方法】大多數患者采用分次服用的方案，即第一次服藥在檢查前10～12小時，使用800 mL的溫水溶解藥物，檢查前3～5小時重復一次，總飲水量約1.6 L。為獲得良好的腸道準備效果，建議在可承受范圍內多飲水，同時服藥期間適當走動，順時針輕揉腹部以加快排泄，直至排出水樣清便。

【特點分析】該藥口味佳，全程飲水量較少，服用簡便，同時不良反應也小。但是，由于磷酸鈉鹽制劑為高滲性溶液，在腸道準備過程中，可能誘發(fā)癲癇、磷酸鹽腎病、與電解質紊亂相關的心律失常等，因此僅用于有特定需求、無法被其他制劑替代者。

4.甘露醇

高滲性導瀉藥，是有效的腸道準備藥物?？诜事洞己螅稍谀c腔內形成高滲狀態(tài)，從而減少腸道內水分吸收并促使液體進入腸腔，進而刺激腸道蠕動和排空，以達到清潔腸道的目的。

【使用方法】將20%甘露醇250 mL加清水250 mL稀釋后一次性服用，口服甘露醇約10分鐘后飲水1.5～2 L，并適當活動，直至排出水樣清便。

【特點分析】甘露醇具有口感好、價廉、使用便捷等優(yōu)點。但是，由于甘露醇為高滲溶液，使用過程中可能造成水電解質紊亂，且對胃腸道的刺激較大，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。治療性結腸鏡慎用；高頻電凝術檢查及糖尿病患者禁用。

5.硫酸鎂

高滲性導瀉藥，傳統(tǒng)的腸道準備清潔劑。硫酸鎂溶液可將水分從腸道組織吸引至腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內容物，導瀉作用強且迅速。

【使用方法】在內鏡檢查前4～6小時，將硫酸鎂50 g溶解后一次性服用，同時飲水約2 L，大多數患者可完成充分的腸道準備。

【特點分析】患者全程飲水量不多，依從性好，且價格低廉，國內應用較為普遍。但是，鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風險以及造成黏膜形態(tài)改變的可能性，且濃度過高時可能導致脫水、水電解質紊亂，因此，炎癥性腸病、可疑炎癥性腸病及腎功能異常者避免使用。

問題二：特殊人群如何選擇腸道清潔劑？

醫(yī)生在為患者選擇腸道準備方案時，會兼顧各種情況。比如，會考慮到每個人的整體健康狀況、病史、服藥史、口味偏好、既往腸道準備情況等因素，同時結合清潔方案的療效、成本、安全性和耐受性等條件，制訂合適的腸道準備方案，以達到高質量的腸道準備，并提高結腸鏡檢查或腹部手術的診斷準確性和治療安全性。

（1）對于老年患者，推薦采用分次給藥的腸道準備方案；使用磷酸鈉鹽制劑前應謹慎評估。

（2）對于年齡＜2歲的幼童，推薦在檢查前24小時口服清流質并進行生理鹽水灌腸（5 mL/kg）作為腸道準備；此外，還可考慮以小劑量聚乙二醇電解質散或乳果糖替代。對于年齡≥2歲的兒童，推薦使用分次聚乙二醇電解質散進行腸道準備。磷酸鹽類制劑不推薦用于12歲以下的兒童患者。

（3）妊娠期女性應盡量避免腸鏡檢查。若有腸鏡檢查的強適應證，可采用聚乙二醇電解質散方案進行腸道準備，同時，避免使用磷酸鹽制劑。

（4）對于活動性下消化道出血的患者，在評估病情及確認耐受的前提下，可使用聚乙二醇電解質散進行腸道清潔。

問題三：如何提高腸道準備質量？

除了正確使用腸道清潔劑，聯(lián)合使用一些中草藥制劑對于提高腸道準備的質量也很重要。比如，合理應用番瀉葉原葉、蓖麻油等可顯著提高腸道清潔效果。

進行結腸鏡檢查或腹部手術時，黏膜上附著的泡沫會影響醫(yī)生對于黏膜的觀察，因此可以適當應用祛泡劑（如西甲硅油或二甲硅油），不僅能減少干擾視覺的氣泡數量，還能緩解腹脹和惡心，從而提高腸道準備的質量以及患者以后再進行腸道準備的意愿。

問題四：腸道準備前飲食應注意什么？

一般來說，在結腸鏡檢查或腹部手術的前一天，患者就應開始低殘渣/低纖維飲食，以提高腸道準備的效果。擇期進行腸鏡檢查的患者，推薦提前三天起避免進食纖維含量高的食物（如水果、蔬菜、全麥類食物等），宜選擇低渣膳食（如粥、稀飯、面條等）；檢查前一日晚餐，清流質飲食（如米湯、豆?jié){、果汁等），避免飲用紅色或紫色液體、牛奶和含酒精飲料。檢查前6～8小時禁止經口進食，檢查前2小時禁止飲用任何液體。

問題五：怎么判斷腸道準備是否合格？

答案很簡單：近無色或淡黃色透明樣無渣水便（圖1），即是成功的腸道準備。

希望通過以上介紹可以讓你對腸道準備有所認識，讓你的腸道有所準備。