主動防范風險護理程序應用于重癥肺炎患兒的效果觀察

陸惺芳

（無錫市兒童醫(yī)院一站式服務中心，江蘇 無錫 210400）

小兒肺炎是由不同病原體或過敏反應等因素引起的肺部炎癥，患病后機體常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及氣促等[1]。重癥肺炎患兒年齡尚小、理解能力與溝通能力較弱，在治療過程中極可能出現(xiàn)哭鬧、亂動、不配合等情況，促使意外風險事件的發(fā)生，導致臨床療效較差，因此需加強對重癥肺炎患兒的管理干預[2-3]。主動防范風險護理程序能夠針對治療過程中存在的潛在風險進行實時預警，并主動進行處理，屬于一種新型安全管理模式，該程序的應用對于減少意外風險事件的發(fā)生具有重要意義[4]。為探究主動防范風險護理程序的臨床效果，本研究將其應用于重癥肺炎患兒，比較常規(guī)干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年2 月收治的重癥肺炎患兒86 例，隨機分為兩組，各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡2 個月～4 歲，平均年齡為（2.27±0.57）年；病程4 ～7 d，平均病程為（5.23±1.31）d。觀察組男27例，女16例；年齡2個月～4歲，平均年齡為（2.30±0.58）年；病程4 ～7 d，平均病程為（5.28±1.32）d。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預。對患兒呼吸、心率等生命體征指標進行監(jiān)測；為患兒營造良好的病房環(huán)境，控制病房內空氣質量，防止特殊氣味的出現(xiàn)；每日以清淡飲食為主，叮囑家屬多喂水；每日定時對患兒進行呼吸道管理，及時吸痰；對于高燒患兒，采用冰袋對其進行降溫，降溫過程中密切觀察其意識情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，應用主動防范風險護理程序。具體內容為：（1）風險評估。在患兒入院后，采用兒童早期預警評分（PEWS）[5]評估其病情，病情評估控制在患兒入院后3 h 內；PEWS 評分內容包括呼吸、心血管狀態(tài)以及精神行為3 個方面，根據(jù)以上各個方面的異常程度按0 ～3 分進行評分，其中評分≥4 分為高風險，3 分為潛在風險，0 ～2 分為低風險。（2）營養(yǎng)狀況評估。由醫(yī)院營養(yǎng)師采用營養(yǎng)風險及發(fā)育不良篩查工具（STRONG kids）[6]評估患兒的營養(yǎng)狀況，STRONG kids 評分內容包括主觀臨床評估、疾病風險程度、營養(yǎng)攝入情況以及體重丟失情況，其中評分4 ～5 分為高度營養(yǎng)風險，1～3分為中度營養(yǎng)風險，0分為低度營養(yǎng)風險。（3）風險管理。結合風險評估結果，為不同風險程度的患兒安排不同資質的護士，并為其制定較為科學、完善的風險指標體系，提高臨床風險管理質量；充分掌握患兒的病歷資料，對其進行個性化風險評估，制定更為全面、細致的分層級管理方案；鼓勵患兒家長積極參與到護理干預工作中，觀察患兒病情；護士每日密切觀察患兒是否出現(xiàn)便血、煩躁以及驚厥等情況，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師反饋，協(xié)助醫(yī)師開展工作，以免引起中毒性腦病或呼吸衰竭等情況。在患兒出現(xiàn)不良事件后，及時開展集體會議，分析并總結不良事件的發(fā)生原因，并制定針對性干預措施。（4）風險預判。在患兒的治療過程中，加強體位管理；在患兒取仰臥位時，手足維持自然伸展狀態(tài)，在其頸部墊置小枕，四肢維持蛙狀，并定時更換患兒頭部方位；在患兒取側臥位時，在其一側背部墊置小枕，床與其身體保持30°，每隔2 h 變換1 次體位；在患兒取俯臥位時，將其頭偏向一側，在其頭肩部墊置小枕，四肢呈蛙狀，每隔1 h 變換1 次頭部方向。

1.3 觀察指標

（1）采用護理安全行為調查量表對護理安全進行測定[7]，由患兒父母填寫。量表包括5個維度，共有23個條目，即風險檔案建設（4 個）、危機處置及設施（5 個）、預測與分析（5 個）、管理追溯（4 個）、教育與人文關懷（5 個），每個條目均以1 ～4 分評分，總分為23 ～92分。評分越高說明護理安全性越高。（2）觀察并記錄患兒發(fā)熱、氣促、呼吸困難以及咳嗽等癥狀的持續(xù)時間。（3）觀察并記錄意外風險事件、投訴事件的發(fā)生情況，意外風險事件包括墜床、漏執(zhí)行醫(yī)囑以及用藥錯誤。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 行統(tǒng)計分析，護理安全評分、癥狀持續(xù)時間采用（±s）表示，t檢驗，意外風險事件發(fā)生率與投訴率采用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理安全評分

觀察組干預后護理安全評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理安全評分比較（分，±s）

表1 兩組護理安全評分比較（分，±s）

時間組別風險檔案建設 危機處置及措施 預測與分析管理追溯 教育與人文關懷總分干預前對照組（n=43）10.21±2.5612.09±3.0311.98±3.019.85±2.4712.17±3.0556.30±5.95觀察組（n=43）10.18±2.5512.14±3.0512.05±3.029.88±2.4812.20±3.0756.45±5.91 t 值0.0540.0760.1080.0560.0450.117 P 值0.9570.9390.9150.9550.9640.907干預后對照組（n=43）12.27±3.0715.33±2.8714.30±2.9512.31±2.4015.48±3.0169.69±5.22觀察組（n=43）13.86±2.1217.39±2.5516.77±2.7413.69±2.2617.42±2.5179.13±4.41 t 值2.7953.5194.0232.7453.2469.059 P 值0.0060.001＜0.0010.0070.002＜0.001

2.2 癥狀持續(xù)時間

觀察組干預后癥狀持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀持續(xù)時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀持續(xù)時間比較（d，±s）

組別發(fā)熱氣促呼吸困難咳嗽對照組（n=43）3.82±0.963.46±0.872.17±0.556.19±1.56觀察組（n=43）2.10±0.532.31±0.581.74±0.444.08±1.02 t 值10.2857.2124.0037.423 P 值0.0000.0000.0000.000

2.3 意外風險事件發(fā)生率與投訴率

觀察組干預后意外風險事件發(fā)生率和投訴率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組意外風險事件發(fā)生率與投訴率比較[n(%)]

3 討論

在兒童醫(yī)療保健領域，重癥肺炎一直是一種嚴重的健康挑戰(zhàn)，尤其是對于嬰幼兒。重癥肺炎患兒若未能得到及時、有效的治療干預，會發(fā)生呼吸困難、微循環(huán)障礙、休克等并發(fā)癥，此類患兒病情較為復雜、并發(fā)癥較多，極易危及生命安全[8]。多方面原因導致患兒的臨床治療與護理難度較高，因此，需給予患兒專業(yè)、科學的管理，以促進其病情轉歸。常規(guī)干預缺乏對重癥肺炎患兒護理風險、護理安全的有效干預措施，難以滿足該類患兒的需求，需要給予其更加科學、完善的干預體系。在此背景下，尋求有效的護理策略以提高重癥肺炎患兒的康復率和生存率變得至關重要[9]。主動防范風險護理程序作為一種全面而系統(tǒng)的護理方法，是以護理程序為核心，對可能出現(xiàn)的不良事件進行分析與總結，并提出預防控制措施，以提高臨床護理質量，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而改善患兒的病情轉歸和康復過程[10]。盡管已經(jīng)有一些研究探討了主動防范風險護理程序在成人患者中的應用效果，但其在重癥肺炎兒童患者中的實際應用及其效果尚未充分研究和論證。因此，本研究旨在觀察主動防范風險護理程序在重癥肺炎患兒中的應用效果，以期為改善重癥肺炎患兒的護理提供更具針對性和科學性的策略。

在本研究中，觀察組干預后護理安全評分高于對照組（P＜0.05）。說明主動防范風險護理程序可提高臨床護理安全性，原因為在干預時，加強對患兒的風險評估與風險管理，并根據(jù)其風險評估結果為其安排適合的護士，使患兒得到準確、恰當?shù)母深A措施，減少風險事件的發(fā)生，從而促進護理安全質量的提高。在本研究中，觀察組干預后癥狀持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。提示主動防范風險護理程序可縮短患兒疾病癥狀持續(xù)時間，原因為該護理程序的應用能夠采用PEWS、STRONG kids 等工具對患兒進行詳細的風險評估，了解其病情與營養(yǎng)狀況，并結合患兒的病歷資料進一步對其進行風險評估，為其制定分層級管理方案，使患兒得到的治療與干預更具有針對性。同時，醫(yī)護人員還會鼓勵患兒家長參與到患兒的護理過程中，密切觀察患兒的病情變化情況，出現(xiàn)異常及時采取應對措施，進而縮短其疾病癥狀持續(xù)時間。在本研究中，觀察組干預后意外風險事件發(fā)生率和投訴率均低于對照組（P＜0.05）。表示主動防范風險護理程序可減少意外風險事件的發(fā)生，降低投訴率，原因為在干預時，通過對患兒進行風險評估、風險管理以及風險預判等，密切監(jiān)測其病情，從而減少或避免了意外事件的發(fā)生，同時加強對患兒的體位管理，每日定期為其吸痰等，提高了患兒舒適感，降低了投訴率。此外，主動防范風險護理程序通常根據(jù)患兒的個體情況制定個性化的護理計劃，通過綜合考慮呼吸、心血管狀態(tài)以及精神等因素，量身定制符合其需求的護理方案，提高了護理的針對性和有效性，減少了由于護理不當而引發(fā)的風險事件。同時主動防范風險護理程序強調全員參與和溝通協(xié)作的重要性，護理團隊成員之間開展有效的溝通和協(xié)作，能夠及時共享患兒信息、討論護理計劃，并共同制定和執(zhí)行干預措施，有效降低了患兒護理過程中的風險。

綜上所述，主動防范風險護理程序應用于重癥肺炎患兒的效果顯著，值得推廣。