護(hù)士床邊綜合能力對創(chuàng)傷患者護(hù)理效果的影響

朱海明，徐 媛，李飛燕，柯燕清，劉付志清

（茂名市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 茂名 525000）

受到社會發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的影響，在日常生活和工作中，外部環(huán)境的復(fù)雜度相比于以往來說也有了較大幅度的提升，這就在一定程度上增加了人們活動過程中的潛在風(fēng)險。尤其是從最近幾年的情況來看，創(chuàng)傷患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢。而相比于普通的創(chuàng)傷患者來說，四肢損傷合并臟器損傷患者病情更為嚴(yán)重，同時，其病情也有著更高的復(fù)雜性。此類患者在接受治療的過程中，對于護(hù)理人員專業(yè)技能以及理論知識等方面的能力也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)很難滿足患者實(shí)際的康復(fù)需求，在這樣的背景下，就需要護(hù)理人員有效提高床邊綜合能力。本文具體探討了在創(chuàng)傷患者的護(hù)理工作中護(hù)士床邊綜合能力對護(hù)理效果的影響，主要目的在于使創(chuàng)傷患者的整體護(hù)理效果得到有效的提升，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時，切實(shí)提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時有效縮短患者的康復(fù)時間，減少住院治療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至2021 年6 月我院接診的25 例四肢損傷合并臟器損傷患者為對照組研究對象，其中男性患者16 例，女性患者9 例，患者年齡18 ～58 歲，平均年齡（44.9±3.7）歲。選擇2021 年7 月至2022 年6 月我院接診的 50 例四肢損傷合并臟器損傷患者為觀察組研究對象，其中男性患者17 例，女性患者8 例，患者年齡19 ～60 歲，平均年齡（45.1±3.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參與本次研究的所有患者均不同程度地存在四肢損傷問題，且患肢在損傷之后活動方面均受到了一定的限制，并且所有患者在出現(xiàn)四肢損傷問題的同時，均不同程度地出現(xiàn)了重要臟器損傷的情況。本次研究開展過程中，由于原發(fā)性疾病而誘發(fā)的重要臟器損傷以及四肢損傷患者沒有納入研究范疇。

1.2 方法

對照組患者在接受護(hù)理的過程中，需要護(hù)理人員依照常規(guī)醫(yī)囑，并結(jié)合患者的實(shí)際病情，從整體的角度出發(fā)對患者實(shí)施分級護(hù)理。除此之外，還需要根據(jù)患者自身的實(shí)際需要對其實(shí)施必要的心理護(hù)理以及結(jié)合其病情進(jìn)行常規(guī)的健康宣教[1]。

觀察組患者在接受護(hù)理的過程中，要求科室所有的護(hù)理人員在接受床邊綜合能力考核的過程中均能夠達(dá)到90 分合格的標(biāo)準(zhǔn)。參與研究的所有護(hù)理人員均需要在進(jìn)入護(hù)理小組之前接受床邊綜合能力培訓(xùn)，培訓(xùn)主要包含以下幾方面的內(nèi)容：第一，對科室的護(hù)理人員實(shí)施案例培訓(xùn)，培訓(xùn)人員需要提前三天結(jié)合創(chuàng)傷患者的實(shí)際特點(diǎn)，在科室接診的患者中選擇一些存在較多護(hù)理問題、病情嚴(yán)重以及復(fù)雜程度較高的病例作為典型的臨床案例。在正式開始培訓(xùn)前，護(hù)理人員需要提前將準(zhǔn)備工作做好，包括上網(wǎng)查閱與護(hù)理問題相關(guān)的文獻(xiàn)以及對于患者疾病的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)等[2]。第二，針對參與研究的患者實(shí)施床邊的系統(tǒng)評估，在培訓(xùn)的當(dāng)天，護(hù)理人員要充分發(fā)揮自身的主角作用，負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的人員要在培訓(xùn)的過程中充當(dāng)配角的角色。護(hù)理人員需要提前將護(hù)理操作以及對患者實(shí)施體檢所需要的物品準(zhǔn)備好，并且?guī)У交颊叩拇策叀颊呱矸葸M(jìn)行核對，在保證無誤的基礎(chǔ)上，做好自我介紹，通過開放式提問的方式對患者的睡眠情況以及飲食情況進(jìn)行必要的了解，對患者的病情信息進(jìn)行采集后，給予患者系統(tǒng)評估，評估內(nèi)容要保證全面性，按照從頭到腳的順序?qū)颊邔?shí)施評估。評估工作的開展要充分體現(xiàn)?？频奶攸c(diǎn)，如果患者的病情發(fā)生變化，則需要及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并對存在的問題進(jìn)行合理處理[3]。第三，培訓(xùn)工作在實(shí)際開展的過程中，護(hù)理人員要結(jié)合案例并針對患者的實(shí)際情況落實(shí)病史匯報的相關(guān)工作，匯報的內(nèi)容不僅包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、床號等基礎(chǔ)信息，還要對患者的病情以及診斷結(jié)果進(jìn)行匯報，認(rèn)真分析患者的飲食情況以及社會心理等。在進(jìn)行病史匯報的過程中，要求護(hù)理人員匯報的信息準(zhǔn)確、無誤。第四，從護(hù)理程序的角度來分析，要依托案例的實(shí)際情況，結(jié)合患者現(xiàn)階段已經(jīng)出現(xiàn)或有可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，明確誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，構(gòu)建預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，并且做好患者病情評價的相關(guān)工作，針對性地對參與研究的患者實(shí)施健康教育。第五，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，在患者病情允許的情況下，需要在患者的床邊進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作。在培訓(xùn)過程中要多為護(hù)理人員提供一些動手以及思考的機(jī)會，及時糾正護(hù)理人員在操作過程中潛在的不規(guī)范行為，在反復(fù)培訓(xùn)的過程中，使科室護(hù)理人員能夠逐漸形成規(guī)范的操作習(xí)慣[4]。第六，培訓(xùn)過程中，為護(hù)理人員提供參與情景模擬演練的機(jī)會，在引導(dǎo)護(hù)理人員對患者實(shí)施床邊系統(tǒng)評估、操作以及宣教時，為了盡可能地避免情景模擬演練給患者帶來負(fù)面影響，通常情況下選擇護(hù)士辦公室或空床位作為相應(yīng)的演練地點(diǎn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的人員需要依托臨床案例的實(shí)際情況進(jìn)行不同類型情境的合理設(shè)置[5-7]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對比參與研究的兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，這一部分調(diào)研主要通過問卷調(diào)研的方式來進(jìn)行，評分等級包括非常滿意、滿意以及不滿意三個方面[8]，除不滿意外均納入總滿意范疇。（2）對比參與研究的兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率，具體包括臟器大出血、生命體征過度波動以及壓瘡三個方面。（3）對比參與研究的兩組患者的平均住院費(fèi)用以及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

如表1 所示，與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度整體更高（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[n（%）]

2.2 對比兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率

如表2 所示，與對照組患者相比，觀察組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者的平均住院時間及平均住院費(fèi)用

如表3 所示，與對照組患者相比，觀察組患者的平均住院時間更短，平均住院費(fèi)用更少（P＜0.05）。

表3 對比兩組患者的平均住院時間及平均住院費(fèi)用（±s）

表3 對比兩組患者的平均住院時間及平均住院費(fèi)用（±s）

組別例數(shù)平均住院時間（d）平均住院費(fèi)用（萬元）觀察組2511.36±5.741.28±0.89對照組2514.93±5.621.47±0.92 t 值9.639.55 P 值0.0210.027

3 討論

很多創(chuàng)傷患者的病情都存在多發(fā)性以及復(fù)合性的特點(diǎn)，并且起病較急，病情的變化速度較快。要想提高創(chuàng)傷患者的救治質(zhì)量，就要求護(hù)理人員能夠保證患者創(chuàng)傷評估結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。作為護(hù)理人員來說，床邊綜合能力主要是指護(hù)理人員能夠綜合臨床情境的設(shè)置以及具體的臨床真實(shí)案例來對患者實(shí)施床邊系統(tǒng)評估與檢查，其要求護(hù)理人員能夠很好地與患者進(jìn)行溝通和交流，在具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)以及獨(dú)立思考能力的前提下，做好相應(yīng)的臨床判斷，并且對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作。護(hù)理人員的應(yīng)急處理等方面的綜合能力主要指的是護(hù)理人員能夠針對臨床上出現(xiàn)的一些緊急情況進(jìn)行及時有效的干預(yù)，做好應(yīng)急處理的相關(guān)工作。除此之外，還需要對護(hù)理工作開展過程中已經(jīng)出現(xiàn)或是潛在的各類風(fēng)險做好相應(yīng)的處理工作，通過這樣的方式達(dá)到有效提高護(hù)理質(zhì)量的目的。近年來隨著我國居民生活質(zhì)量的提高以及醫(yī)療改革的全面深入，人們對護(hù)理工作的質(zhì)量以及安全性也提出了較高的要求。

本次研究中，參與研究的對照組患者主要接受常規(guī)護(hù)理，而在觀察組患者的護(hù)理工作中則對護(hù)理人員的床邊綜合能力提出了相應(yīng)的要求，要求其在工作中能夠按照從頭到腳的順序?qū)颊叩乃闹珦p傷及臟器損傷情況進(jìn)行整體評估，同時能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確識別，結(jié)合患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的護(hù)理問題，并為患者制定個性化的護(hù)理方案，切實(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。本研究中，相比于對照組患者，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度整體更高，出現(xiàn)各種類型并發(fā)癥的概率整體更低，平均住院時間更短，平均住院費(fèi)用更少（P＜0.05）?？梢?，護(hù)士床邊綜合能力的提升有效縮短了患者的住院時間，促進(jìn)了患者的康復(fù)，也在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在對創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)士床邊綜合能力會對護(hù)理效果產(chǎn)生直接的影響，護(hù)理人員應(yīng)努力提高床邊綜合能力，在護(hù)理工作中對患者的潛在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效識別，同時結(jié)合患者的具體情況提出護(hù)理問題，針對性地為患者制定護(hù)理方案，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。