全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護在終末期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用

張少霞，溫丁女，黃江麗，黎群娣

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

終末期惡性腫瘤是指惡性腫瘤已發(fā)展至最終階段，多數(shù)該階段患者在搶救過程中都非常痛苦，并且療效不佳。在臨床護理過程中，護理人員應(yīng)堅持人文關(guān)懷與人道主義精神，為患者提供安寧療護。安寧療護對于終末期惡性腫瘤患者而言更為自然、舒適，通過臨終關(guān)懷、全面護理以及悉心照料，可為患者營造出一個相對舒適、安逸的環(huán)境，為其創(chuàng)造合適的護理條件[1]。在終末期惡性腫瘤患者的臨床護理工作中，安寧療護的實施不僅有助于幫助其減輕身體上的痛苦，同時還可以起到緩解焦慮與抑郁情緒的作用，從最大程度上改善護理質(zhì)量[2]。本研究從2021 年1 月—2023 年1 月之間我院終末期惡性腫瘤患者中抽取60 例作為研究對象，將其分組后，分別實施不同模式的護理，并對臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2021 年1 月—2023 年1 月我院治療的終末期惡性腫瘤患者60 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組患者中，女性患者為13 例，男性患者為17 例，年齡最高為72 歲，最低30 歲，平均（57.45±3.63）歲，其中肺癌15 例，結(jié)直腸癌8 例，肝癌5 例，其他2 例；觀察組患者中，女性患者為12 例，男性患者為18 例，年齡最高為71 歲，最低32 歲，平均（57.38±3.45）歲，其中肺癌14 例，結(jié)直腸癌8 例，肝癌6 例，其他2 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：（1）根據(jù)病理組織活檢結(jié)果，可判定為惡性腫瘤終末期；（2）預(yù)計生存期在6 個月及以上；（3）知情、自愿參與研究。排除標準：（1）存在繼續(xù)抗腫瘤治療指征者；（2）存在治愈希望者；（3）非自愿參與研究者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組實施全程優(yōu)質(zhì)護理，其內(nèi)容包括：（1）嚴格遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則，協(xié)助醫(yī)生通過藥物幫助患者緩解身體不適，同時在用藥過程中加強對患者反應(yīng)的觀測。（2）為避免給藥過程中有不良反應(yīng)發(fā)生，需堅持科學(xué)意識，讓患者給藥前約3 h進食，堅持食用高蛋白、易消化的新鮮食物。（3）耐心回答患者的疑問，為其介紹治療過程中積極配合、軀體舒適度得到提升的病例，鼓勵其直面疾病及治療，幫助其消除悲觀、消極等不良心理。（4）積極與患者家屬溝通，要求其多陪伴患者，強調(diào)家庭支持、社會支持對安撫患者情緒的重要意義。（5）指導(dǎo)家屬撫觸患者，加強與患者的情感交流。在患者離世前，為其提供單間病房，便于靜養(yǎng)和親屬陪伴、探望。

觀察組在對照組優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合安寧療護，其內(nèi)容包括：（1）告知病情。根據(jù)醫(yī)生給出的判斷，對預(yù)后情況進行評估，在綜合考量患者承受力的前提下，結(jié)合實際情況告知患者病情，以加深其對自身病情的了解，為身后事安排做好準備。（2）死亡教育。對患者講解死亡每個人都要經(jīng)歷，面對死亡應(yīng)該形成正確的態(tài)度，最大程度上減輕其內(nèi)心的恐懼感。（3）疼痛護理。每個惡性腫瘤晚期患者都會伴有劇烈疼痛的臨床表現(xiàn)，在劇烈疼痛影響下，患者的生活質(zhì)量明顯降低。因此，護理人員應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生給出的醫(yī)囑，依照三階梯止痛原則為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，以幫助其減輕痛苦，使其安穩(wěn)地度過惡性腫瘤的臨終期?？梢酝ㄟ^按摩、針灸等方式減輕痛苦，也可以為其播放喜愛的音樂或電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。（4）心理護理。多與患者溝通，通過交流了解其內(nèi)心的想法，幫助其減輕內(nèi)心的壓力和苦悶。指導(dǎo)家屬多多關(guān)心患者，在患者臨終前為其創(chuàng)造和諧的家庭氣氛，對于患者的臨終需求給予盡可能的滿足。（5）日常生活護理。為患者營造舒適的病房環(huán)境，家屬可以24 h 陪護。如果病情允許，家屬可以為患者準備其喜歡的物品和食物。定期幫助患者修剪指甲、擦洗身體等，以幫助其維護臨終之前的尊嚴。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組自我管理效能。護理后，采用自我管理效能感量表（SUPPH）對患者的自我管理效果進行評估，量表總分在29 ～145 分之間，分數(shù)越高說明患者自我護理能力越強。（2）對比兩組生活質(zhì)量。護理后，采用SF-36 生活質(zhì)量評定量表對患者的生活質(zhì)量情況進行評估。分數(shù)范圍為0 ～100 分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。（3）對比兩組護理滿意度。采用醫(yī)院現(xiàn)有表格對患者的護理滿意度進行調(diào)查，分為三個等級，80 分及以上為非常滿意，60 ～79 分為滿意，59 分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 22.0 軟件行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析，分別以（±s）、（%）表示患者的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)，計算結(jié)果則通過t、χ2進行檢驗。用P值判斷差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，其臨界點為0.05，當P值的計算結(jié)果在該值以下（不含），則可以說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理效能

兩組自我管理效能比較，觀察組SUPPH 各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理效能評分比較（分，±s）

表1 兩組自我管理效能評分比較（分，±s）

組別應(yīng)對能力抗壓能力決策能力享受生活總分觀察組（n=30）33.42±1.3329.75±2.4434.64±1.5325.64±1.33120.66±3.56對照組（n=30）28.75±1.3126.75±2.4229.63±1.5123.44±1.32108.75±3.57 t 值13.7014.78112.7656.43012.938 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量比較，觀察組SF-36 量表各維度評分顯著高于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別生理功能社會功能情感功能軀體功能精神健康觀察組（n=30）75.43±6.0171.75±6.3370.47±7.0373.58±6.7869.81±6.74對照組（n=30）67.52±5.2562.46±5.4262.48±5.3865.52±5.6560.94±5.76 t 值5.4296.1064.9435.0025.479 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 護理滿意度

兩組護理滿意度比較，觀察組96.7%（29/30）明顯高于對照組76.7%（23/30），差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，處于生命終末期的患者不僅要承受身體上的折磨，同時還要面對對死亡的恐懼，生活質(zhì)量非常低。多數(shù)情況下，惡性腫瘤患者都會采取回避的方式面對即將到來的死亡，甚至于很多患者都不知道自己已身處于生命的盡頭，浪費了大量醫(yī)療資源，患者的痛苦也急劇增加[3-4]。所以，對于惡性腫瘤終末期患者而言，不僅要給予一些藥物減輕身體上的痛苦，同時還要為其提供高質(zhì)量、細致的臨終關(guān)懷，以保證其可以平穩(wěn)地度過生命的最終時期[5]。

在終末期惡性腫瘤臨床護理中實施全程優(yōu)質(zhì)護理，主要由護理人員協(xié)助醫(yī)師對患者實施WHO 三級鎮(zhèn)痛，關(guān)注患者的飲食，合理安排膳食，給予科學(xué)用藥指導(dǎo)，加強健康教育，安撫患者的不良情緒與心理，并且積極與患者家屬溝通，使其更多地陪伴、安慰患者，為其提供家庭、社會支持，最大程度上提升患者的生活質(zhì)量[6-7]。但單純實施優(yōu)質(zhì)護理，普遍缺乏對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，在疾病的折磨下，患者大多對疾病及治療方式存在不同程度的抗拒心理，同時其自護能力也明顯降低。因此，單純對終末期惡性腫瘤患者實施優(yōu)質(zhì)護理，其整體效果并不能令人滿意[8-9]。為此，有必要在對終末期惡性腫瘤患者實施全程優(yōu)質(zhì)護理的同時，聯(lián)合落實安寧療護。在安寧療護過程中，主動與患者溝通、交流，引導(dǎo)其正確看待死亡，與患者家屬交流溝通，使其更多地陪伴患者，并盡量滿足患者提出的臨終愿望，使其安全感、幸福感得到全面提升[10-11]。

本研究從我院終末期惡性腫瘤患者中抽取60 例作為研究對象，將其分組后，分別實施不同模式的護理。對照組單純實施全程優(yōu)質(zhì)護理，遵循WHO 三級階梯鎮(zhèn)痛給藥原則，通過藥物治療緩解身體上的不適感。同時注意合理飲食，盡量進食一些高蛋白、新鮮的食物，并且給予適當?shù)男睦戆参亢褪鑼?dǎo)，以有效提升其生活質(zhì)量。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用安寧療護，引導(dǎo)患者正視死亡，通過診療與溝通，了解患者的身體狀況和真實感受，并發(fā)自內(nèi)心地為患者提供關(guān)心與幫助，使其感受到來自外界的關(guān)懷與支持。另外，還可通過看電影、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其對病痛的注意力，使其認識到快樂、開心的重要性，正視生老病死的自然規(guī)律，積極樂觀地面對生活。另外家庭和社會的支持對于患者而言也很重要，在護理過程中應(yīng)引導(dǎo)家屬多安撫患者的情緒，盡量滿足患者提出的臨終需求。研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組自我效能評分明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間差異均顯著（P＜0.05）。另外，觀察組、對照組護理滿意度比較，觀察組明顯更高（P＜0.05）。提示相比于單純?nèi)虄?yōu)質(zhì)護理，全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護的效果更好，可以更好地提升終末期惡性腫瘤患者的自我護理能力與生活質(zhì)量，同時患者的滿意度也更高。

綜上，全程優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合安寧療護對于終末期惡性腫瘤患者而言具有重要意義。安寧療護是一門交叉學(xué)科，在近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一門邊緣性的學(xué)科，但卻是人類進步的重要標志，目前在我國仍然處于探索性階段。作為患者的主要照護者，護理人員在患者的疾病管理、健康教育以及心靈關(guān)懷等方面都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在安寧療護工作中起到了重要作用。