接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開溝通模式在老年便秘患者電子結腸鏡檢查中的應用效果

阮 敏

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院，綿陽市中心醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621000）

便秘是腸道疾病的常見癥狀，指糞便干結，排便困難，排便次數(shù)減少。便秘多發(fā)生于老年人，1/3 左右的老年人患便秘，每周排便次數(shù)少于3 次，影響其生活質量[1]。電子結腸鏡檢查是診斷便秘原因的重要方法，圖像清晰，可清楚觀察大腸黏膜細微變化，有效診斷腸道疾病，診斷準確率高[2]。但電子結腸鏡檢查為侵入性操作，檢查過程中會出現(xiàn)碰撞、牽拉、鉗夾腸道等機械性刺激，引起機體應激反應，導致收縮壓、肌肉緊張度等發(fā)生變化，患者可能出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮心理，影響檢查及后期治療進程。因此，需采取有效的護理措施干預，使老年便秘患者積極配合電子結腸鏡檢查，提高其護理滿意度。接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開（CICARE）溝通模式是以流程為導向，按溝通流程分Contact（接觸）、Introduce（介紹）、Communicate（溝通）、Ask（詢問）、Respond（回答）、Exit（離開），通過規(guī)范護患間溝通流程，改變溝通行為，進而提高溝通效率，提升護理服務質量[3]。但CICARE 溝通模式應用于老年便秘患者的電子結腸鏡檢查中，能否促進電子結腸鏡檢查順利進行，有待進一步研究。因此，本研究選取我院收治的老年便秘患者，在電子結腸鏡檢查過程中給予CICARE 溝通模式干預，觀察其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年6 月至2022 年5 月在我院進行電子結腸鏡檢查的86 例老年便秘患者進行研究，按照入院時間不同分為對照組（2020 年6 月至2021 年5 月）與CICARE 組（2021 年6 月至2022 年5 月），各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡60 ～82 歲，平均（71.35±4.82）歲；合并癥：貧血7 例，高血壓26 例，糖尿病12 例；學歷：小學及以下22 例，初中17 例，高中3 例，大學及以上1 例。CICARE 組男27 例，女16例；年齡60 ～83 歲，平均（71.62±5.20）歲；合并癥：貧血8 例，高血壓27 例，糖尿病11 例；學歷：小學及以下24 例，初中16 例，高中2 例，大學及以上1 例。兩組性別、年齡、合并癥、學歷等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：符合便秘診斷標準[4]；行電子結腸鏡檢查；患者及家屬知情并簽署同意書。（2）排除標準；行動不便；精神異常；實質性器官損傷；免疫系統(tǒng)疾??；心腦血管疾??；長期臥床；生活無法自理；視聽說功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)護理干預，患者預約成功結腸鏡檢查后，告知其檢查目的、作用、相關注意事項等，以取得患者的理解與配合。檢查前1 d，囑患者以半流質、殘渣少的食物為主，忌食多籽、帶渣、深顏色食物，檢查前一天晚上遵醫(yī)囑讓患者口服復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827），再進食流食，之后禁食至檢查。

1.3.2 CICARE 組 在對照組基礎上實施CICARE 溝通模式干預，具體如下，（1）成立CICARE 溝通小組：由護士長與6 名護士組成CICARE 溝通小組，護士長任組長，組織組員學習便秘、電子結腸鏡檢查、CICARE 溝通模式及溝通心理學知識，掌握溝通禮儀、護理技巧，制定護理計劃。（2）接觸（Contact）：導引護士見到老年便秘患者后，態(tài)度親和地使用“您好”“請問您需要做什么檢查”等問候語，親切地稱呼患者，避免語氣生硬，保持儀表端莊，著裝整潔，了解老年便秘患者的年齡、職業(yè)、文化水平、合并癥等基本信息。（3）介紹（Introduce）：向老年便秘患者主動做自我介紹，告知自己的姓名、職務、負責的工作、崗位職責等，說明可提供護理服務，突出專科護士身份，表明自己會參加電子結腸鏡檢查，增強患者的信任度及安全感。（4）溝通（Communicate）：與老年便秘患者聊天，了解患者是否害怕或擔心電子結腸鏡檢查，若存在害怕、焦慮等情緒，告知患者檢查對身體無明顯創(chuàng)傷，不會影響身體健康，疏導患者負性情緒，增強其檢查的信心。檢查老年便秘患者的腕帶，確認患者身份信息，查看心率、血壓、凝血四項等檢查結果。介紹電子結腸鏡檢查的環(huán)境、麻醉方法、應采取的體位、入鏡過程等，使患者對本次檢查充分了解，減輕其焦慮、恐懼等情緒，充分配合檢查。告知患者檢查后避免體力活動，禁食辣椒等刺激性食物，禁飲酒，勿長時間熱水浴，無痛腸鏡檢查后可能會感覺頭暈，在24 h 內勿騎車、駕車、高空作業(yè)，防止發(fā)生意外。（5）詢問（Ask）：護士用簡明易懂的話語詢問患者是否有不清楚、疑惑的地方，或者有什么需求，詢問時觀察患者神態(tài)，盡量采用開放式問題，引導患者表達自身需要。（6）回答（Respond）：對患者不清楚、疑惑的地方，及時予以充分詳細的解答，使患者充分了解相關信息，積極地配合檢查。（7）離開（Exit）：對患者的配合檢查工作表示感謝，告知其注意休息，說明接下來的注意事項，有特殊需要及時告知護士，離開時說“再見”。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組腸道清潔合格率[5]，腸道清潔等級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Ⅰ級：電子結腸鏡檢查視野清晰，無糞渣，潴留少量清澈液體；Ⅱ級：電子結腸鏡檢查視野清晰，有少量糞渣，潴留較多清澈液體；Ⅲ級：電子結腸鏡檢查視野模糊，有較多混濁糞便液體，不利于進鏡、觀察；Ⅳ級：電子結腸鏡檢查視野差，腸壁積滿水分，有糊狀便。腸道清潔合格率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組檢查知識掌握情況，包括電子結腸鏡檢查作用、方法、注意事項、術前準備等，總分50 分，掌握：46 ～50 分，部分掌握：36 ～45 分，未掌握：0 ～35 分，知識掌握率=（掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用自制的護理滿意度調查表調查兩組的護理滿意度，包括溝通流暢、語言親和、服務舒適、專業(yè)能力強等，共10 個條目，每個條目1 ～4 分，總分40 分，非常滿意：37 ～40 分，滿意：33 ～36 分，較滿意：25 ～32 分，不滿意：10 ～24 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組腸道清潔合格率比較

干預后，CICARE 組腸道清潔合格率95.35%較對照組79.07%高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組腸道清潔合格率比較[例（%）]

2.2 兩組檢查知識掌握情況比較

干預后，CICARE 組檢查知識掌握率97.67%較對照組79.07%高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組檢查知識掌握情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，CICARE 組護理滿意度93.02%較對照組76.74%高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

便秘的發(fā)生多與年齡、腸道病變、心理障礙、全身性疾病、不良生活習慣等有關。隨著年齡增長，老年人食量、活動減少，胃腸道分泌的消化液也隨之減少，盆底、腹腔肌力下降，腸管蠕動變弱，肛門括約肌、結腸反射減弱，腸道內的食物停留時間長，水分吸收過多，進而引起便秘[6-7]。此外，炎癥性腸病、腸道腫瘤、疝等病變，可造成功能性出口梗阻，也會引起便秘。

電子結腸鏡檢查通過安裝腸鏡前端攝像鏡頭，可在監(jiān)視器屏幕上直觀顯示結腸黏膜圖像，清楚觀察大腸黏膜炎癥、潰瘍、糜爛、息肉、出血、色素沉著、癌變、黏膜下病變等細微變化，圖像清晰、逼真，能準確診斷結直腸、回腸末端黏膜病變。電子結腸鏡檢查可為臨床老年便秘的診斷、治療提供影像學依據(jù)。但老年便秘患者思維能力、聽力等明顯減弱，溝通難度大，難以積極配合電子結腸鏡檢查，因此需實施有效的護理干預。通過護患間的有效溝通，能提高患者對檢查知識的掌握度，使其積極配合檢查。

常規(guī)護理干預以配合檢查為主，在與患者溝通時多憑借個人經(jīng)驗，缺乏規(guī)范性，影響溝通效果，不利于檢查的順利進行。研究顯示，CICARE 溝通模式可以提高護理人員的溝通技巧，提升門診護理服務滿意度。王文惠[8]研究發(fā)現(xiàn)，CICARE 溝通模式應用于接受TACE術肝癌患者的術前訪視中，可改善患者心理狀態(tài)，減輕心理應激反應，提高訪視滿意度。CICARE 溝通模式屬于流程式溝通模式，在接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開的流程中，對服務標準進行細化，使護士與患者良性互動，提高溝通效率。本研究結果顯示，干預后，CICARE 組檢查知識掌握率97.67%較對照組79.07%高（P＜0.05），提示CICARE 溝通模式應用于老年便秘患者的電子結腸鏡檢查中，可提高患者對檢查知識的掌握度。其原因可能在于：（1）CICARE 溝通模式可提高護士溝通能力，使護士在電子結腸鏡檢查中迅速獲取患者信息，給予患者心理疏導。（2）CICARE 溝通模式下護士按照6 個步驟與進行電子結腸鏡檢查的老年便秘患者溝通，更加規(guī)范、有序，由禮貌溝通逐漸進展至深層次交流，使患者感到被關心，可改善護患關系，使患者積極學習檢查相關知識，保證電子結腸鏡檢查的順利進行。CICARE 溝通模式能使溝通標準化，提高溝通質量，使患者更易接受，不僅提升了護士的溝通技能，還提高了護理質量，增進了患者對檢查的了解，確保檢查的有序進行[9]。本研究還顯示，干預后CICARE 組腸道清潔合格率95.35%較對照組79.07%高，護理滿意度93.02%較對照組76.74%高（P＜0.05），說明CICARE 溝通模式應用于老年便秘患者的電子結腸鏡檢查中，可提高腸道清潔質量及護理滿意度。

綜上所述，CICARE 溝通模式應用于老年便秘患者的電子結腸鏡檢查中，可提高患者腸道清潔合格率、檢查知識掌握度及護理滿意度。