普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進對甲狀腺功能及血清CT、BGP 的影響

陳建偉

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺激素的產(chǎn)生過多而引起的一種甲狀腺毒癥。該病的發(fā)生會對患者的代謝活動起到促進作用，使得機體的代謝功能亢進，神經(jīng)、循環(huán)、消化等各個系統(tǒng)的興奮性增強，使患者表現(xiàn)出多食、消瘦、心率加快、多汗等臨床癥狀[1]。臨床研究證實，該病患者常常合并骨質(zhì)疏松等骨代謝疾病[2]。臨床對于該病的治療主要是藥物療法、碘131 療法、手術(shù)療法，其中藥物療法因為創(chuàng)傷小、費用低、操作簡單而受到廣大患者的青睞[3]。臨床治療甲狀腺功能亢進的藥物主要是咪唑類藥物[4]。甲巰咪唑為治療甲狀腺功能亢進常用的咪唑類藥物，但單用的治療效果并不理想[5]。普萘洛爾為β 受體阻滯劑，可對甲狀腺功能亢進引起的心率加快等癥狀加以抑制[6]。本文中觀察普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進對甲狀腺功能及血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中共有研究對象80 例，均從本院治療的甲狀腺功能亢進患者中選取，選取時間在2022 年5 月—2023年6 月。納入標準：（1）甲狀腺功能亢進臨床確診。（2）輕中度甲狀腺功能亢進。（3）成年。（4）意識清晰。（5）臨床資料完整。（6）知曉研究內(nèi)容。排除標準：（1）繼發(fā)性甲狀腺功能亢進。（2）不能配合完成治療。（3）存在肝腎、心腦功能障礙。（4）存在腫瘤。（5）存在精神疾病。（6）不能使用研究中藥物。隨機對研究對象進行分組，對照組中分入40 例，觀察組中分入40 例。對照組中男性15 例（占比37.50%）、女性25例（占比62.50%）；年齡最小42 歲、最大62 歲，平均值（49.19±4.32）歲；病程最短1 年、最長7 年，平均值（3.62±1.21）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最小18、最大23，平均值（21.28±1.00）。觀察組中男性14 例（占比35.00%）、女性26 例（占比65.00%）；年齡最小40 歲、最長65 歲，平均值（49.07±4.66）歲；病程最短1 年、最長7 年，平均值（3.60±1.08）年；BMI 最小18、最大23，平均值（21.25±1.02）。以上資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組治療期間控制含碘食品的攝入量、注意休息、堅持鍛煉、戒煙限酒、補充足夠的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。對照組使用甲巰咪唑治療，觀察組使用普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療，時間為3 個月。甲巰咪唑用法：甲巰咪唑片，口服，每天1 次，每次20 mg，在臨床癥狀改善后，改為每次10 mg。普萘洛爾用法：鹽酸普萘洛爾片，口服，每天3 次，每次10 mg。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。根據(jù)臨床癥狀（多食、消瘦、心率加快、多汗等）改善程度對療效進行判定，基本消失為治愈，改善明顯為顯效，改善一般為有效，未改善或加重為無效。（2）血清甲狀腺功能指標。治療前和治療后抽取患者的空腹肘靜脈血，并進行離心處理，取血清檢測。使用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），使用放射免疫法檢測促甲狀腺激素（TSH）。（3）血清骨代謝指標。治療前和治療后抽取患者的空腹肘靜脈血，并進行離心處理，取血清檢測。使用放射免疫法檢測血清甲狀旁腺激素（PTH）、CT、BGP。（4）不良反應。治療期間對不良反應進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效的治愈率、總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效[例（%）]

2.2 血清甲狀腺功能指標

治療前兩組組間的血清FT4、FT3、TSH 對比，（P＞0.05）。相比于本組治療前，治療后兩組的血清FT4、FT3降低，血清TSH 升高（P＜0.05）。治療后觀察組的血清FT4、FT3低于對照組，血清TSH 高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 血清甲狀腺功能指標（±s）

表2 血清甲狀腺功能指標（±s）

FT4（pmol/L）FT3（pmol/L）組別t 值P 值治療前治療后治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）12.38±4.367.71±2.625.807＜0.00130.22±7.9819.20±4.397.652＜0.001觀察組（n=40）12.35±4.385.52±1.988.987＜0.00130.19±7.8316.07±3.7210.302＜0.001 t 值0.0314.2180.0173.440 P 值0.976＜0.0010.9870.001續(xù)表TSH（μIU/L）組別t 值P 值治療前治療后對照組（n=40）0.20±0.051.33±0.5612.711＜0.001觀察組（n=40）0.21±0.062.77±0.8219.692＜0.001 t 值0.8109.172 P 值0.421＜0.001

2.3 血清骨代謝指標

治療前兩組組間的血清PTH、CT、BGP 對比(P＞0.05)。相比于本組治療前，治療后兩組的血清PTH升高，血清CT、BGP 降低（P＜0.05）。治療后觀察組的血清PTH 高于對照組，血清CT、BGP 低于對照組(P＜0.05）。詳見表3。

表3 血清骨代謝指標（±s）

表3 血清骨代謝指標（±s）

組別CT（ng/mL）t 值P 值治療前治療后治療前治療后PTH（pg/mL）t 值P 值對照組（n=40）47.27±9.8257.26±7.835.031＜0.00182.92±12.2860.63±7.819.687＜0.001觀察組（n=40）47.38±9.6667.65±8.0210.211＜0.00182.34±12.5646.71±6.2216.078＜0.001 t 值0.0515.8630.2098.818 P 值0.960＜0.0010.835＜0.001續(xù)表BGP（ng/L）組別t 值P 值治療前治療后對照組（n=40）14.52±5.669.54±3.114.877＜0.001觀察組（n=40）14.61±5.716.11±2.738.494＜0.001 t 值0.0715.242 P 值0.944＜0.001

2.4 不良反應

兩組的不良反應單項發(fā)生率及總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 不良反應[例（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進患者的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，對甲狀腺功能的調(diào)節(jié)失衡，使得甲狀腺激素不斷產(chǎn)生和堆積，引發(fā)多個器官和組織的代謝功能異常[7]。甲狀腺功能亢進的發(fā)生與患者日常攝入大量含碘的藥物和食物、遺傳等因素有關(guān)。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，女性甲狀腺功能亢進的發(fā)生率高于男性，這是因為女性體內(nèi)的雌激素會對甲狀腺激素的分泌起到促進作用，因此更容易發(fā)病[8]。臨床治療甲狀腺功能亢進的原則是解除甲狀腺激素水平過高的狀態(tài)，緩解和糾正代謝紊亂[9]。在選擇具體治療方法時，對于輕中度的甲狀腺功能亢進患者，臨床較為推薦的是藥物療法，以避免手術(shù)等療法對甲狀腺組織造成損壞[10]。甲巰咪唑在臨床治療甲狀腺功能亢進當中具有較為廣泛的適用性，可以抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，促使氧化后碘無法與甲狀腺球蛋白結(jié)合，從而阻礙甲狀腺激素的合成，降低甲狀腺激素水平[11]。但單用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床效果一般，治愈率通常不超過40%[12]，因此本研究中將其與普萘洛爾聯(lián)合使用。普萘洛爾可以抑制β 受體的活性，緩解心率加快的癥狀，并抑制外周組織中的甲狀腺素（T4）轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3），降低甲狀腺激素的作用[13]。本研究中，觀察組臨床療效的治愈率、總有效率高于對照組，治療后血清FT4、FT3低于對照組，血清TSH 高于對照組(P＜0.05）。說明觀察組的治療方案可以對甲狀腺激素的分泌起到更好的抑制作用，從而改善甲狀腺功能亢進患者的病情。

甲狀腺功能亢進患者體內(nèi)存在過多的甲狀腺激素，因此成骨細胞及破骨細胞活性較高，對骨的吸收明顯加快，使骨代謝紊亂，導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[14]。CT 是一種由甲狀腺C 細胞分泌的激素，可以對破骨細胞的活性加以破壞，使骨鈣的利用率降低。BGP 是成骨細胞合成、分泌的一種物質(zhì)，可以反映出成骨細胞的活動狀態(tài)[15]。PTH 可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的水平。本研究中，治療后觀察組的血清PTH 高于對照組，血清CT、BGP 低于對照組(P＜0.05。說明觀察組經(jīng)治療后骨代謝的情況得到改善。這是因為，觀察組的用藥方案中，兩種藥物共同作用，可以進一步對患者的甲狀腺激素水平加以控制，從而減輕甲狀腺功能亢進對骨代謝造成的不良影響。

綜上所述，普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進具有良好的效果，能夠改善甲狀腺功能，調(diào)節(jié)血清CT、BGP 水平，且不會增加不良反應。