桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克拉霉素治療慢性盆腔炎的臨床效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響

陳 瑞

（十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

在引起女性不孕癥的原因中，慢性盆腔炎是重要原因之一。該病具有發(fā)病原因復(fù)雜的特點(diǎn)，患者存在病原菌感染、免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常、炎癥遷延不愈、患急性盆腔炎后未獲得徹底治愈等情況均可能引起慢性盆腔炎[1]。慢性盆腔炎治愈難度大，極易復(fù)發(fā)，給患者生活與身體健康均造成嚴(yán)重不良影響[2]。西醫(yī)臨床針對(duì)慢性盆腔炎主張使用抗生素治療，雖有一定獲益，但患者長(zhǎng)時(shí)間使用易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，并易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[3]。近些年，中醫(yī)在慢性盆腔炎治療研究方面獲得進(jìn)展，并體現(xiàn)出獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。本文選取就診于我院的慢性盆腔炎患者114 例，分入對(duì)照組與治療組，分別給予不同治療方案，探討研究慢性盆腔炎治療中聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊與克拉霉素的總體效果及對(duì)血液流變學(xué)產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我院收治的慢性盆腔炎患者，來源時(shí)間為2020 年4 月—2022 年4 月，從中選取114 例參與研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]對(duì)慢性盆腔炎的描述一致；（2）存在腰骶部、下腹部疼痛，且疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作；（3）采取婦產(chǎn)科常規(guī)檢查顯示子宮體存在壓痛；（4）采取腹部B 超檢查顯示盆腔內(nèi)有積液或炎性包塊；（5）年齡最小20 歲，最大50 歲；（6）患者及家屬自愿參與研究，并簽署同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)不正常；（2）肝腎功能不正常；（3）既往對(duì)桂枝茯苓膠囊或克拉霉素過敏；（4）就診期間處于妊娠期或哺乳期。將114 例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與治療組，對(duì)照組57 例，年齡最小22 歲，最大47 歲，平均（33.54±4.12）歲；病程最少6 個(gè)月，最多4 年，平均（2.16±0.44）年。治療組57 例，年齡最小21 歲，最大48歲，平均（34.13±4.08）歲；病程最少7個(gè)月，最多3年，平均（2.12±0.38）年。以上一般資料兩組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取的治療方案為克拉霉素單藥：克拉霉素緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661）由廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)提供，采取口服方式，每次2 粒（0.25 g/粒），每日1 次。治療組采取的治療方案為桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克拉霉素：桂枝茯苓膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005）由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司提供，采取口服方式，每次3粒（0.31 g/粒），每日3 次，均于餐后服用；克拉霉素緩釋膠囊用法與對(duì)照組一致。兩組均將1 ～2 周作為1個(gè)療程，均持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：于兩組治療3 個(gè)療程后予以評(píng)估，結(jié)果包含三個(gè)等級(jí)；如患者腰骶、下腹疼痛、腹部墜脹消失，給予腹部B 超檢查顯示雙側(cè)附件、子宮均正常，且盆腔內(nèi)的炎性腫塊消失，則評(píng)為痊愈；如患者腰骶、下腹疼痛、腹部墜脹獲得明顯改善，給予腹部B 超檢查顯示雙側(cè)附件、子宮基本轉(zhuǎn)為正常，且盆腔內(nèi)的炎性腫塊基本消失，則評(píng)為好轉(zhuǎn)；如患者腰骶、下腹疼痛、腹部墜脹、腹部B 超檢查結(jié)果均無改觀，則評(píng)為無效；總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率相加之結(jié)果[5]。（2）血液流變學(xué)：共包含4 項(xiàng)指標(biāo)，分別為血沉、全血黏度低切、高切及紅細(xì)胞比容，檢驗(yàn)儀器采用血液流變學(xué)分析儀，檢驗(yàn)時(shí)間分別為治療前及治療3 個(gè)療程后。（3）癥狀體征改善時(shí)間：對(duì)比兩組下腹墜脹改善時(shí)間、盆腔腫塊消失時(shí)間，給予白帶常規(guī)檢查，記錄檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間，時(shí)間為治療3 個(gè)療程后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s 描述，組間獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析，采用LSD 法進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以率表示、以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對(duì)比兩組臨床治療效果，治療組總有效率96.49%，對(duì)照組77.19%，治療組在兩組中明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 評(píng)估對(duì)比兩組臨床治療效果[例（%）]

2.2 血液流變學(xué)

對(duì)比兩組治療前4 項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組治療前后4 項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，治療后較治療前均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療后4 項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，治療組在兩組中均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 評(píng)估對(duì)比兩組治療前后4 項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別時(shí)間血沉（mm/h）紅細(xì)胞比容（%） 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s）治療組治療前27.26±4.1545.08±1.847.02±0.7511.83±0.07（n=57）治療后16.61±0.0540.02±1.354.47±0.487.52±0.11對(duì)照組治療前27.29±4.0345.11±1.926.98±0.7211.84±0.05（n=57）治療后22.04±3.8843.15±1.575.52±0.649.72±0.13 t 值/P 值（治療組治療前后）19.373/0.00016.740/0.00021.621/0.000249.569/0.000 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后）7.085/0.0005.966/0.00011.442/0.000274.495/0.000 t 值/P 值（組間治療后）-10.565/0.000-11.413/0.000-9.909/0.000-97.535/0.000

2.3 癥狀體征改善時(shí)間

對(duì)比兩組經(jīng)過治療后癥狀體征改善時(shí)間，治療組下腹墜脹改善時(shí)間、盆腔腫塊消失時(shí)間與白帶常規(guī)復(fù)常時(shí)間，治療組均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 評(píng)估對(duì)比兩組經(jīng)過治療后癥狀體征改善時(shí)間（d，±s）

表3 評(píng)估對(duì)比兩組經(jīng)過治療后癥狀體征改善時(shí)間（d，±s）

組別例數(shù)下腹墜脹改善時(shí)間盆腔腫塊消失時(shí)間白帶常規(guī)復(fù)常時(shí)間治療組575.13±2.129.61±5.145.59±2.68對(duì)照組578.56±2.3313.25±5.678.81±2.37 t 值-8.221-3.591-6.795 P 值0.0000.0000.000

3 討論

臨床診斷慢性盆腔炎主要依據(jù)患者臨床癥狀及體征、病史，如腰骶、下腹部痛、下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性不孕，給予觸診可觸及炎性包塊等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，慢性盆腔炎發(fā)病原因主要為患者生殖系統(tǒng)免疫功能降低，并伴隨多種病原菌感染，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。目前，針對(duì)慢性盆腔炎患者，西醫(yī)治療藥物主要為抗生素藥物，但如長(zhǎng)時(shí)間使用，患者易出現(xiàn)腸道菌群紊亂，并出現(xiàn)細(xì)菌耐藥及其他不良反應(yīng)，不利于治療[7]。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中未發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎這一病名，認(rèn)為該病屬于“婦人腹痛”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該病發(fā)病與患者氣血不足、胞脈空虛，熱毒濕濁入侵，導(dǎo)致氣血瘀滯、濕熱在盆腔內(nèi)蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，故而在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)將活血化瘀、清熱解毒作為首要原則[8]。本文結(jié)果顯示，對(duì)比兩組臨床治療效果，治療組總有效率在兩組中明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組治療后4 項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，治療組在兩組中均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組經(jīng)過治療后癥狀體征改善時(shí)間，治療組下腹墜脹改善時(shí)間、盆腔腫塊消失時(shí)間與白帶常規(guī)復(fù)常時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，針對(duì)慢性盆腔炎患者采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克拉霉素治療在改善臨床效果與血液流變學(xué)指標(biāo)中均有理想收益，并對(duì)癥狀體征緩解具有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)?，慢性盆腔炎是盆腔急性炎癥進(jìn)展的結(jié)果，是由于病原菌在盆腔創(chuàng)面定植，引發(fā)炎癥反應(yīng)所致；患者病情較輕，則病灶局限于局部；患者病情如較重，可能導(dǎo)致病灶及周圍組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，使盆腔內(nèi)器官受到炎癥病灶浸潤(rùn)，進(jìn)而感染整個(gè)盆腔[9]。

慢性盆腔炎發(fā)病后，患者血清中炎癥因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)均會(huì)發(fā)生改變。由于CRP、IL-10 及TNF-α 均屬于高敏感度血清炎癥因子，故而在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)，即可檢測(cè)到明顯的相關(guān)水平變化；同時(shí)，受局部循環(huán)血液流量、血液供應(yīng)發(fā)生改變的影響，患者全血黏度高切、低切、血沉、紅細(xì)胞比容等血液流變學(xué)指標(biāo)也會(huì)改變[10]。作為一種紅霉素衍生物，克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的新類型，對(duì)細(xì)胞核蛋白50S 亞基的形成及蛋白質(zhì)的合成均有阻礙作用，抗菌活性及耐酸性均較紅霉素更強(qiáng)，且生物利用度高，進(jìn)入患者體內(nèi)后，能維持血藥濃度的穩(wěn)定性[11]。桂枝茯苓膠囊的主要藥物組成有茯苓、桂枝、牡丹皮、白芍及桃仁等，功效主要為清熱解毒、活血化瘀、除濕益氣。現(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物還具有明顯的抗菌、抗炎功效；其中的桂皮醛、桂皮油/白芍素等成分對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等病原菌的增殖具有顯著的抑制作用；桃仁具有顯著抗炎作用，能抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，并能阻礙血小板聚集與黏附，從而起到改善患者微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的作用[12]。

綜上所述，針對(duì)慢性盆腔炎患者聯(lián)合應(yīng)用桂枝茯苓膠囊與克拉霉素治療獲益高、效果好，經(jīng)過治療后，患者機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)獲得有效調(diào)節(jié)，下腹墜脹、盆腔腫塊與白帶異常等癥狀體征均獲得改善。