心血管內(nèi)科護(hù)士心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力及影響因素分析

劉 潔,劉玉鳳,蘇 月

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是殘疾和過(guò)早死亡的主要原因,其主要的病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[1]。2019年,全球CVD病人為5.23億例,CVD死亡病人為1 860萬(wàn)例[2]。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)道2022》顯示,我國(guó)CVD現(xiàn)患人數(shù)為3.30億[3]。在疾病的預(yù)防和治療過(guò)程中,護(hù)士作為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通的主體角色之一,能更好地與病人建立信任的護(hù)患關(guān)系,采取動(dòng)態(tài)調(diào)整的策略[4-5]。但護(hù)士是否具備對(duì)病人溝通教育的能力,目前缺乏相關(guān)研究。因此,本研究擬對(duì)心內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素,為下一步研究提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究采用便利抽樣法,選取河南省洛陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,于2023年6月通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1)執(zhí)業(yè)護(hù)士,從事心內(nèi)科護(hù)理工作1年及以上;2)具備一定的CVD相關(guān)護(hù)理知識(shí)積累;3)具有良好的語(yǔ)言表達(dá)及人際溝通能力;4)知情同意愿意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):因工作、個(gè)人等因素不能持續(xù)參與項(xiàng)目培訓(xùn)及考核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱(chēng)、婚姻狀況等。

1.2.2 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力自評(píng)問(wèn)卷

問(wèn)卷包含兩個(gè)部分,共33個(gè)條目,條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,1～5分計(jì)分。

1.3 調(diào)查方法

研究使用問(wèn)卷星進(jìn)行線上調(diào)查,指導(dǎo)語(yǔ)清晰明了,解釋研究目的、意義及填寫(xiě)方法。研究遵循知情同意的原則,由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士參與調(diào)查。調(diào)查對(duì)象使用移動(dòng)設(shè)備在題目填寫(xiě)完畢后方可提交問(wèn)卷。研究共回收問(wèn)卷51份,剔除1份無(wú)效問(wèn)卷,問(wèn)卷有效回收率為98.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科護(hù)士一般資料及CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力單因素分析

50名心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力自評(píng)問(wèn)卷得分為(97.7±38.9)分。心血管內(nèi)科護(hù)士一般資料及CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力單因素分析見(jiàn)表1。

表1 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力單因素分析結(jié)果

2.2 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力的多重線性回歸分析

以心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力自評(píng)問(wèn)卷總得分為因變量,以年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱(chēng)、婚姻狀況等為自變量進(jìn)行多重線性分析,自變量賦值情況見(jiàn)表2。研究結(jié)果顯示,是否參加過(guò)心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn)和現(xiàn)有的心血管風(fēng)險(xiǎn)教育知識(shí)的掌握程度是心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力的主要影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 心血管內(nèi)科護(hù)士CVD風(fēng)險(xiǎn)教育能力的影響因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)心血管疾病病人風(fēng)險(xiǎn)教育能力的培養(yǎng)有益于病人自我管理

研究結(jié)果顯示,38.0%的受訪者現(xiàn)有的心血管風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)知識(shí)不足以應(yīng)對(duì)臨床工作,36.0%的受訪者認(rèn)為自身心血管風(fēng)險(xiǎn)教育知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,提示目前臨床培訓(xùn)中對(duì)護(hù)士心血管風(fēng)險(xiǎn)教育的投入存在較大的缺口,需要對(duì)此開(kāi)展重點(diǎn)的培訓(xùn)。

臨床護(hù)士疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力的培養(yǎng),對(duì)臨床病人的疾病預(yù)后可能存在一定程度的益處。鄧先鋒等[6]的研究表明,對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行病人自殺風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn),能夠有效改善護(hù)士對(duì)自殺的態(tài)度,提高護(hù)士對(duì)自殺的認(rèn)知程度,從知信行角度提升護(hù)士在臨床工作中對(duì)病人自殺風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理能力。在對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)教育能力的培養(yǎng)后,護(hù)士可以通過(guò)對(duì)病人的教育來(lái)提高病人的知信行水平和自我管理能力,如Boase等[5]研究所示。心血管疾病作為慢性疾病的一大種類(lèi),擁有龐大的患病人群,在住院治療期間的護(hù)理照護(hù)和宣教非常重要。護(hù)士心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力的培養(yǎng),有益于護(hù)士疾病風(fēng)險(xiǎn)教育專(zhuān)業(yè)能力的提升,也有助于病人慢性疾病的自我管理,早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),采取照護(hù)措施。

3.2 護(hù)士對(duì)心血管疾病病人風(fēng)險(xiǎn)教育能力的培養(yǎng)需要適合的培訓(xùn)內(nèi)容

本研究對(duì)影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果表明,是否參加過(guò)心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力的影響因素。提示開(kāi)展培訓(xùn)對(duì)改善護(hù)士心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育的能力有重要作用和意義。

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)是提高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力的重要方法,其主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的計(jì)算、風(fēng)險(xiǎn)溝通工具使用方法等相關(guān)技能及WHO相關(guān)培訓(xùn)手冊(cè)[7]。如何在培訓(xùn)中使護(hù)士更好地掌握并具備相應(yīng)的能力,重點(diǎn)在于選擇適合的培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)士首先需要具備與病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通的能力。有效溝通是實(shí)施心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育管理的前提。Kavita等[8]使用包含護(hù)士手冊(cè)、健康教育宣傳冊(cè)、講座、角色扮演、案例場(chǎng)景和互動(dòng)會(huì)議等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核,最終考核通過(guò)后護(hù)士方可獲取培訓(xùn)和參與研究的證書(shū)。Boase等[5]研究顯示,信任是風(fēng)險(xiǎn)溝通首先要考慮的因素。承認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)信息的不確定性有助于建立良好的護(hù)患信任[9]。因此,信任是護(hù)士對(duì)心血管疾病高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育管理的前提。

針對(duì)不同的工作場(chǎng)景,護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育的模式不盡相同,因此護(hù)士需要掌握多種教育管理模式。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),對(duì)心血管疾病的教育風(fēng)險(xiǎn)管理目前主要有高危人群個(gè)案干預(yù)和普通人群全民教育管理模式[10]。高危人群個(gè)案干預(yù)主要是針對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)或者經(jīng)歷了心血管事件的特定人群,為其提供疾病防治的干預(yù)措施,最大限度避免心血管疾病的發(fā)生或降低心血管事件所帶來(lái)的影響;普通人群全面教育管理模式是通過(guò)健康教育等方法幫助普通人群改變不健康生活方式,提高健康意識(shí)和疾病認(rèn)知[11-12]。此外,心血管病病人或高危人群的自我監(jiān)測(cè)作為新的管理模式逐漸被人們接受。強(qiáng)調(diào)心血管疾病的自我監(jiān)測(cè),能幫助病人了解自身健康情況和疾病認(rèn)知,增強(qiáng)病人參與疾病預(yù)防的主動(dòng)性和成就感[13]。在掌握多樣化的風(fēng)險(xiǎn)教育管理模式后,個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)教育是解決心血管疾病病人風(fēng)險(xiǎn)信息偏好沖突的重要解決方式。研究表明,護(hù)士應(yīng)根據(jù)心血管疾病病人的個(gè)人信息及風(fēng)險(xiǎn)信息動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)教育策略,實(shí)施個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)溝通[13]。

3.3 已有研究結(jié)果有助于改善護(hù)士對(duì)病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育的效果

研究結(jié)果顯示,護(hù)士現(xiàn)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力知識(shí)的掌握程度也是影響其風(fēng)險(xiǎn)教育能力的影響因素。提示護(hù)士掌握風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)內(nèi)容的重要性。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn),已有的評(píng)估模型和輔助決策工具有助于護(hù)士對(duì)病人疾病風(fēng)險(xiǎn)教育的實(shí)施。

風(fēng)險(xiǎn)及動(dòng)機(jī)行為評(píng)估有利于提高就醫(yī)行為和治療依從性。通過(guò)歐洲系統(tǒng)性冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、Framingham評(píng)估等評(píng)估工具計(jì)算高危人群CVD評(píng)分,使用單條目發(fā)病可能性去調(diào)查高危人群的主觀風(fēng)險(xiǎn)感知,進(jìn)而分析風(fēng)險(xiǎn)得分的主、客觀一致程度[7]。研究表明使用動(dòng)機(jī)性訪談和決策輔助工具評(píng)估病人行為動(dòng)機(jī)并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通后,病人的風(fēng)險(xiǎn)感知有所提高[14]。

決策輔助工具是通過(guò)平衡、無(wú)偏見(jiàn)的可視化形式呈現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。圖形、數(shù)字形式、心臟年齡及決策輔助工具等工具是CVD風(fēng)險(xiǎn)教育中常用的風(fēng)險(xiǎn)溝通工具。條形圖、象形圖、餅圖等圖形是CVD風(fēng)險(xiǎn)溝通的首選工具。在單個(gè)CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)時(shí),象形圖比其他圖形更容易理解,在傳達(dá)數(shù)字時(shí)象形圖比餅圖和條形圖更有效,但是象形圖的風(fēng)險(xiǎn)感知能力較差[15-16]。此外護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)限制圖形的使用次數(shù)[7]。百分比及頻率等數(shù)字形式有利于幫助病人理解。Fair等[17]研究表明頻率可能會(huì)導(dǎo)致病人風(fēng)險(xiǎn)感知偏高,促使病人增加改變其生活方式的想法。心臟年齡是個(gè)體心血管系統(tǒng)的預(yù)測(cè)年齡[7]。王海娣等[18]研究表明,使用臨床決策支持系統(tǒng)評(píng)估心臟年齡可以早期發(fā)現(xiàn)CVD高危人群,但該研究?jī)H進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,未使用心臟年齡對(duì)居民進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。

對(duì)決策輔助工具的使用也有學(xué)者表達(dá)了不同的看法。高川等[19]在對(duì)冠心病病人決策輔助工具干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究中表明,在冠心病診療中決策輔助工具的干預(yù)效果并不明顯,但其在臨床應(yīng)用中也具有廣闊前景,未來(lái)需要更多的研究來(lái)驗(yàn)證其應(yīng)用效果。此外,在決策輔助工具的設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)該充分考慮受益人群的特征。

總之,改善護(hù)士對(duì)心血管疾病病人的風(fēng)險(xiǎn)教育能力,需要開(kāi)展適合的疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力培訓(xùn),并使護(hù)士掌握疾病風(fēng)險(xiǎn)教育相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。通過(guò)對(duì)護(hù)士心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)教育能力的培養(yǎng),有益于病人對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及自我管理,及早采取相應(yīng)的診療和照護(hù)措施,從而降低疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和不良影響。

4 研究不足之處

本研究調(diào)查的對(duì)象僅為一所三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科的護(hù)士,樣本量較小,可能存在抽樣偏倚和選擇偏倚。在后續(xù)研究中將進(jìn)一步根據(jù)研究需要擴(kuò)大研究范圍。