床旁超聲評估早期新生兒的脊髓和椎管發(fā)育*

徐鑫 劉玉芹 魏柯香 胥萍

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院1.兒童功能檢查科;2.超聲科,甘肅 蘭州 730000)

新生兒健康依舊是全球關(guān)注的問題,為提高新生兒健康水平,我國將“新生兒規(guī)范化訪視率保持在90%以上”作為重要措施之一[1]。新生兒保健是當(dāng)前兒科工作的重點,而評估生長發(fā)育是新生兒保健的必要步驟,也是營養(yǎng)支持和臨床護(hù)理的關(guān)鍵[2]。有研究發(fā)現(xiàn)新生兒的生長發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育密切相關(guān)[3]。而影像學(xué)檢查對于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的研究主要集中在大腦,很少報道對新生兒脊髓、椎管發(fā)育方面的研究。因新生兒椎骨未完全骨化[4],超聲不僅能夠清晰地顯示椎管及其內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)[5],并且被認(rèn)為是篩查新生兒脊柱可疑異常的首選影像學(xué)檢查[6]。床旁超聲作為一種便捷、無創(chuàng)、實時的檢查方法,其評估不同胎齡新生兒的脊髓和椎管發(fā)育的報道少見。因此,本研究應(yīng)用床旁超聲測量不同胎齡新生兒的脊髓和椎管前后徑,并分析其與臨床資料(母親的分娩次數(shù)、生產(chǎn)方式、新生兒的胎齡、性別、出生天數(shù)、身高、體重、頭圍、胸圍)之間的關(guān)系,探究早期新生兒脊髓和椎管前后徑隨胎齡的發(fā)育規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年1月—8月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院125例新生兒按其胎齡[7]進(jìn)一步將新生兒分組：32～36+6周為早產(chǎn)兒組30例,37～38+6周為早期足月兒組39例,39～40+6周為完全足月兒組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒胎齡32～40+6周,體重>1.5 kg,出生第二天行床旁超聲檢查[8]。②Apgar評分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親孕期長期服藥史。②存在出生缺陷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③脊柱超聲異常(如中央管囊性擴張)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2022A-45),并獲得新生兒家屬的知情同意。

1.2 臨床資料收集 收集產(chǎn)婦的分娩次數(shù)(初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦)、分娩方式(順產(chǎn)、剖腹產(chǎn))、新生兒的胎齡、性別、出生天數(shù)、生長發(fā)育指標(biāo)(身高、體重、頭圍、胸圍)。

1.3 超聲數(shù)據(jù)采集 脊柱超聲檢查采用PHILIPS CX50超聲儀器12-5 MHz高頻線陣探頭。操作期間嚴(yán)格遵守院感要求,一患兒一消毒。圖像采集由工作經(jīng)驗>5年的超聲醫(yī)師進(jìn)行。圖像采集時,新生兒處于俯臥位,采集脊柱矢狀位圖像[9]。矢狀切面不僅更容易計數(shù)椎體,而且同一切面內(nèi)可以顯示多個椎體及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。為清晰完整地顯示椎管周圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu),圖像深度一致調(diào)至3.5 cm。測量每個新生兒頸椎(C4、C5、C6)、胸椎(T6、T7、T8)和腰椎(脊髓膨大處、L1、L2)脊髓和椎管的前后徑[10],求得各節(jié)段的平均值后,分別記錄為頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管的前后徑。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 3組間比較發(fā)現(xiàn)分娩方式、身高、體重、頭圍、胸圍均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),經(jīng)事后檢驗發(fā)現(xiàn),足月兒組的身高、頭圍、胸圍較早產(chǎn)兒組均有明顯差異性(P<0.001),但足月兒組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組的臨床資料比較

2.2 3組新生兒脊髓和椎管前后徑比較 與早產(chǎn)兒組相比,完全足月兒組與早期足月兒組頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管前后徑均明顯增加(P<0.05),見表2。完全足月兒組的脊髓前后徑與胸椎、腰椎椎管前后徑大于早期足月兒組(P<0.05),但頸椎椎管前后徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見圖1。

圖1 3組新生兒間頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管前后徑比較

表2 3組新生兒脊髓前后徑比較

2.3 脊髓和椎管前后徑與臨床資料的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示,全部新生兒的脊髓和椎管前后徑與胎齡、身高、體重、頭圍、胸圍呈正相關(guān)(P<0.05,Bonferroni校正),見圖2A。早產(chǎn)兒組頸段、胸段、腰段脊髓前后徑與胎齡正相關(guān)(r分別為0.698,0.743,0.639,P<0.05,Bonferroni校正),頸椎及腰椎椎管前后徑與胎齡也呈正相關(guān)(r=0.738,0.624,P<0.05,Bonferroni校正),胸椎椎管前后徑與胎齡有一定正相關(guān)性(r=0.409,P<0.05),見圖2B。早期足月兒組脊髓和椎管前后徑與身高、體重、頭圍正相關(guān)(P<0.05),尤其頸椎、胸椎脊髓前后徑與身高(r分別為0.534,0.558)、體重(r分別為0.681,0.745)、頭圍(r分別為0.563,0.602)明顯正相關(guān)(P<0.05,Bonferroni校正),見圖2C。完全足月兒組脊髓前后徑與身高、體重、胸圍、頭圍呈正相關(guān)(P<0.05),特別是頸髓前后徑與體重、胸圍正相關(guān)(r分別為0.722,0.537,P<0.05,Bonferroni校正),腰髓與胸圍、頭圍正相關(guān)(r分別為0.517,0.451,P<0.05,Bonferroni校正),但椎管前后徑與身高、體重、頭圍、胸圍的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)差異,見圖2D。

圖2 新生兒臨床資料與脊髓和椎管前后徑的相關(guān)性

2.4 脊髓和椎管前后徑隨胎齡變化的規(guī)律 隨著新生兒的胎齡增加,頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管前后徑也相應(yīng)增長,見圖3。經(jīng)性別分組結(jié)果顯示,新生兒的脊髓和椎管前后徑隨胎齡增加也增長,但增長變化無統(tǒng)計學(xué)差異,見圖4。

圖3 3組間不同節(jié)段脊髓、椎管前后徑隨胎齡的變化

圖4 不同性別新生兒的脊髓和椎管前后徑隨胎齡的變化

3 討論

影像學(xué)檢查是評價脊柱生長發(fā)育最直接的手段。X線和CT雖可以評價胎兒椎管的發(fā)育[11-12],但對于脊髓的顯示效果不佳且均有輻射。盡管MRI檢查是診斷脊柱異常的金標(biāo)準(zhǔn)[13],但其掃描時間長、費用貴,因新生兒年齡小,檢查時須鎮(zhèn)靜,因此并不適用于新生兒脊柱發(fā)育的篩查。而床旁超聲檢查具有實時、便捷、費用低、無創(chuàng)、易操作、無輻射的優(yōu)勢[14],可以作為新生兒脊柱發(fā)育不良的首選檢查[15]。

本研究發(fā)現(xiàn),與早產(chǎn)兒組相比,完全足月兒組和早期足月兒組頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管前后徑均明顯增加,并且完全足月兒組的脊髓前后徑與胸椎、腰椎椎管前后徑大于早期足月兒組。這提示早產(chǎn)兒和足月兒的脊髓和椎管結(jié)構(gòu)可能本身存在差異性。有研究認(rèn)為早產(chǎn)兒與足月兒腦脊液中的蛋白組學(xué)不同會影響神經(jīng)發(fā)育結(jié)果[16];唐孟言[17]認(rèn)為早產(chǎn)兒與足月兒生后早期的神經(jīng)運動評估也存在差異性,但早產(chǎn)兒與足月兒的脊柱結(jié)構(gòu)差異是否能反映其神經(jīng)運動差異需要隨訪。

本研究顯示早期新生兒頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管前后徑與胎齡呈正相關(guān),其中早產(chǎn)兒組相關(guān)性最明顯,且生長發(fā)育曲線顯示早產(chǎn)兒組脊髓與椎管的發(fā)育最快,而早期足月兒組和完全足月兒組中曲線顯示比較平緩,這提示32～36+6周新生兒的脊髓與椎管發(fā)育處于上升期。這與趙慧[18]的研究相似,脊柱發(fā)育存在兩個高峰,分別是23～26周、31～34周。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),胎齡與不同節(jié)段脊髓和椎管前后徑的相關(guān)系數(shù)在0.48～0.76,其中與腰椎脊髓和椎管前后徑的相關(guān)系數(shù)要高于頸椎、胸椎,這提示可能腰椎可以更好地代表脊柱發(fā)育,這與張帥等[19]研究結(jié)果一致。因此,腰椎脊髓和椎管前后徑可能成為評估早產(chǎn)兒脊柱發(fā)育的一項可靠指標(biāo)。本研究中不同性別的早期新生兒間頸、胸、腰椎脊髓和椎管前后徑無統(tǒng)計學(xué)差異,這與Singh等[10]研究一致。同樣地,Zhang等[20]應(yīng)用3.0T MRI掃描不同孕齡的胎兒尸檢以研究脊柱發(fā)育,也認(rèn)為頸椎、胸椎、腰椎的椎體生長無性別差異。但Singh等[10]納入13名女性新生兒的脊髓前后徑與體重、身高和頭圍無相關(guān)性,這與本研究結(jié)果不一致,可能由于其研究納入的樣本量過少。

本研究雖將早期新生兒進(jìn)行了分組,仍存在一些局限性：首先,本研究納入病例數(shù)偏少,胎齡跨度偏大,未能以一周為組進(jìn)行更詳細(xì)統(tǒng)計;其次,因新生兒腰椎脊髓解剖發(fā)育特點,超聲測量未能求其平均值,這可能造成統(tǒng)計結(jié)果存在一定的偏倚。

4 結(jié)論

32～40+6周胎齡的早期新生兒頸椎、胸椎、腰椎脊髓和椎管的前后徑隨胎齡增加而增長,且無性別差異,其中早產(chǎn)兒增長變化最為顯著,這為評估新生兒急性脊髓損傷或既往脊髓損傷導(dǎo)致的脊髓水腫和出血提供了研究基礎(chǔ)。