加強(qiáng)疼痛護(hù)理在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者精細(xì)化護(hù)理模式中的應(yīng)用效果

作者單位：341000" 江西省贛州市，贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院外科（泌尿外科）（張立新）; 香港大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科（占杰、李婷、王燕、張楚敏）

【摘要】" 目的" 分析輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者精細(xì)化護(hù)理模式中實(shí)施加強(qiáng)疼痛護(hù)理的臨床效果。方法" 選取2021年8月- 2022年8月香港大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者90例為研究對(duì)象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對(duì)照組患者圍術(shù)期開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理模式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受加強(qiáng)疼痛護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛情況、干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)變化以及疼痛控制滿意度、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)開(kāi)展綜合性的評(píng)比。結(jié)果" 觀察組患者術(shù)后1、3、5d視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）得分較對(duì)照組低（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）均下降，但觀察組比對(duì)照組降低更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）中，疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)得分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者精細(xì)化護(hù)理模式中實(shí)施加強(qiáng)疼痛護(hù)理，可以明顯減輕疼痛感受和應(yīng)激反應(yīng)，提升對(duì)疼痛控制滿意程度，有助于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；精細(xì)化護(hù)理模式；加強(qiáng)疼痛護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)" R473" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）06--04

目前，輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后不可避免地存在程度不等的疼痛感[1]，長(zhǎng)時(shí)間疼痛一方面對(duì)切口愈合及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響，另一方面還會(huì)增加出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，通過(guò)一系列科學(xué)有效地護(hù)理措施緩解患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。基于此，本研究在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者精細(xì)化護(hù)理模式中實(shí)施加強(qiáng)疼痛護(hù)理的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選自香港大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科2021年8月- 2022年8月開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者，共90例。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡41～54歲，平均47.05±6.48歲；結(jié)石直徑1.2～1.8cm，平均1.38±0.34cm；結(jié)石分布，單側(cè)28例，雙側(cè)17例。觀察組男27例，女18例；年齡42～56歲，平均47.19±6.35歲；結(jié)石直徑1.1～2.0cm，平均1.42±0.25cm；結(jié)石分布：?jiǎn)蝹?cè)29例，雙側(cè)16例。兩組患者上述基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，所有研究對(duì)象知曉研究?jī)?nèi)容，并簽簽署知情同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石經(jīng)X線片、B超及癥狀體征確診；符合微創(chuàng)手術(shù)治療指征；意識(shí)清晰，能正常表達(dá)交流。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有癌癥、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎器官功能衰竭、凝血機(jī)制障礙、全身感染等；既往泌尿手術(shù)史；精神疾病、認(rèn)知障礙。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，入院階段對(duì)患者提供指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前健康知識(shí)宣教，并叮囑各項(xiàng)注意事項(xiàng)，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者正確用藥以及飲食。術(shù)后協(xié)助患者定期變化體位，并在耐受范圍內(nèi)盡早下床活動(dòng)，告知患者手術(shù)效果，對(duì)于存在嚴(yán)重疼痛的患者，必要情況下遵照醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)疼痛護(hù)理。

（1）疼痛認(rèn)知教育：為患者詳細(xì)講解術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，涵蓋疼痛基本概念、性質(zhì)、程度、止痛方法、潛在不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者如何正確表述疼痛情況，確保護(hù)理人員可以正確評(píng)估、了解患者疼痛程度。

（2）心理疏導(dǎo)：術(shù)后進(jìn)一步增加對(duì)患者的巡視頻率，積極了解掌握患者疼痛情況，在根據(jù)醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物治療的基礎(chǔ)上，積極和患者交談，認(rèn)真觀察患者肢體語(yǔ)言和表情變化，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)存在的不適感，通過(guò)觀看電視、傾聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，一定程度緩解疼痛感受。另外引導(dǎo)家屬積極與患者聊天，共同回憶過(guò)去美好的瞬間，給予患者更多的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，提供足夠的家庭支持，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，減少焦慮緊張等不良情緒，提高疼痛閾值，增加對(duì)疼痛的耐受程度。

（3）體位護(hù)理：術(shù)后引導(dǎo)患者盡量采取舒適的體位，在出現(xiàn)疼痛時(shí)可以保持屈膝胸臥或者臀高頭低的姿勢(shì)。

（4）引流管護(hù)理：術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，需要及時(shí)檢查導(dǎo)管固定情況，確保引流管通暢，防止引流管扭曲、壓迫、牽拉而造成的脫落現(xiàn)象，避免引流管刺激導(dǎo)致非切口疼痛。同時(shí)結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，盡可能早地撤出導(dǎo)尿管，以緩解膀胱痙攣所導(dǎo)致的疼痛。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：在術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1、3、5d）對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，參考視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，由患者根據(jù)主觀感受的疼痛程度在刻度直線上選擇對(duì)應(yīng)分值，0分代表疼痛感不存在，10分表示疼痛感難以忍受。

（2）應(yīng)激反應(yīng)：兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后采集空腹靜脈血4ml，對(duì)血液標(biāo)本離心處理并放置到冰箱保存等待檢驗(yàn)。檢測(cè)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE），全部采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

（3）疼痛控制滿意度：以休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）作為評(píng)價(jià)工具，分別在干預(yù)前以及干預(yù)后評(píng)價(jià)兩組患者疼痛控制滿意度的差異。HPOI量表主要從疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)6個(gè)維度全面評(píng)估疼痛控制情況，條目數(shù)量共33個(gè)，各維度總分范圍均為0～10分，其中前4個(gè)維度得分和疼痛控制滿意度呈反比，后3個(gè)維度得分和疼痛控制效果呈正比。

（4）術(shù)后恢復(fù)情況：由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

經(jīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后1、3、5d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的Cor、E、NE應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）; 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的Cor、E、NE明顯降低，并且觀察組患者的水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者疼痛控制滿意度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛期望、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛控制教育感知狀況、疼痛控制感知狀態(tài)得分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

微創(chuàng)手術(shù)已發(fā)展成為臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法之一，具有療效顯著、創(chuàng)傷不明顯、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4]。但術(shù)后疼痛仍是大多數(shù)患者普遍存在的癥狀，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[5]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，通常按照醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物治療，整體效果并不滿意[6]。

本次研究中，觀察組患者進(jìn)一步加強(qiáng)了疼痛護(hù)理干預(yù)，結(jié)果術(shù)后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組干預(yù)后Cor、E、NE水平較對(duì)照組下降更明顯，提示加強(qiáng)疼痛護(hù)理可以明顯減輕患者術(shù)后的疼痛感受以及應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：在加強(qiáng)疼痛護(hù)理中結(jié)合患者術(shù)后疼痛常見(jiàn)原因，采取針對(duì)性地護(hù)理措施，如針對(duì)由不良情緒所導(dǎo)致的非切口疼痛，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及疼痛認(rèn)知教育，減輕患者負(fù)面情緒，提高對(duì)疼痛的耐受性[7]。同時(shí)指導(dǎo)患者保持正確的體位，如屈膝胸臥或者臀高頭低的姿勢(shì)可以加快腹腔內(nèi)氣體向盆腔轉(zhuǎn)移，能夠緩解氣體對(duì)膈肌的影響，減少膈神經(jīng)牽拉所導(dǎo)致的疼痛[8]。針對(duì)術(shù)中人工氣腹殘留的二氧化碳，增加患者吸氧時(shí)間，加快氣體排出。另外，加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察、管理，減少不良刺激所導(dǎo)致的疼痛[9]。借助以上措施，可以有效減輕輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛感受，減輕各種不良刺激因素所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[10]。

在常規(guī)護(hù)理措施中，患者對(duì)疼痛控制效果滿意度較差，而疼痛控制滿意度是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及疼痛控制水平的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HPOI各維度評(píng)分相比對(duì)照組均有顯著的改善，表明加強(qiáng)疼痛護(hù)理能夠提升患者對(duì)疼痛控制的滿意度。分析原因：通過(guò)實(shí)施加強(qiáng)疼痛護(hù)理，強(qiáng)化患者疼痛認(rèn)知教育，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、引流管護(hù)理、體位指導(dǎo)等，為其營(yíng)造出舒適的治療環(huán)境，減少負(fù)面情緒困擾，掌握更多疼痛相關(guān)知識(shí)，有效減輕術(shù)后疼痛，增加機(jī)體舒適程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，因此對(duì)疼痛控制效果更為滿意[13]。另外本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腸道通氣時(shí)間、下床自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均要短于對(duì)照組，提示加強(qiáng)疼痛護(hù)理也可以更好地縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。推測(cè)原因是加強(qiáng)疼痛護(hù)理有效緩解術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的意愿，促使患者更加積極地下床活動(dòng)，繼而加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，加強(qiáng)疼痛護(hù)理應(yīng)用在輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療患者中，能夠使疼痛和應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加疼痛控制滿意程度。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-12-23收稿]