腹腔鏡結(jié)合膽道鏡對(duì)膽石癥臨床治療效果及對(duì)患者的影響分析

文/周俊，馬強(qiáng)波

膽石癥的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)是一種常見的膽道疾病，其形成主要是由于膽固醇、膽紅素等成分在膽囊或膽道中過多沉積而形成的固體結(jié)石。再者，當(dāng)下人們?cè)陲嬍撤矫娴慕Y(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，且衛(wèi)生條件的改善，使得我國膽結(jié)石癥的類型發(fā)生了轉(zhuǎn)變。年齡的增長，發(fā)病率也隨之增長，且女性高于男性?；颊呤芗膊〉挠绊?，極易出現(xiàn)腹痛等表現(xiàn)。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛感主要以右上腹為主?？赡馨殡S劇烈的疼痛發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定，膽結(jié)石可能導(dǎo)致膽汁分泌不足，從而影響脂肪的消化和吸收，導(dǎo)致脂肪不耐受，膽結(jié)石影響膽汁的正常流動(dòng)，可能導(dǎo)致腹脹、胃口不佳以及消化不良，因此，為了保障患者的健康，需要及時(shí)為患者提供高效的治療，從而促進(jìn)患者的全面康復(fù)[1-2]。目前，保守治療、手術(shù)治療等措施是臨床對(duì)患者實(shí)施治療常見的手段。其中后者應(yīng)用頻次相對(duì)較高。該技術(shù)還可以被分為開腹治療和LCBED。前者對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，不利于患者的康復(fù)，而后者則屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種。這種措施對(duì)患者的創(chuàng)口相對(duì)較小，效果較佳。因此，本文通過納入80 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象分析應(yīng)用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療的效果。現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

起始時(shí)間為2021 年1 月，結(jié)束時(shí)間為2023 年6 月，將本次研究的對(duì)象定為該時(shí)間段內(nèi)接受治療的膽石病患者，一共抽取80 例，男/女：35/45；年齡：25～72 歲；平均年齡（52.5±5.6）歲，病程在1 個(gè)月～36 個(gè)月，經(jīng)檢查所有患者的結(jié)石直徑在5mm 至25mm 之間，平均直徑9.0±3mm；兩組患者在一般資料上無較大差異，根據(jù)治療方式的不同將80 例接受手術(shù)治療的患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組(n=40)。研究組男女比例為18 ∶22 例，常規(guī)組男女比例為17 ∶23 例，對(duì)照組年齡：28～65 歲；平均年齡（45.51±1.64）歲；參照組：26～68 歲，平均年齡（45.13±1.98）歲；組間數(shù)據(jù)之間差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者不存在語言障礙與認(rèn)知障礙；（3）均有膽總管探查指征；（4）結(jié)石分布在I～Ⅱ級(jí)肝管以下，且所有患者均不存在肝管狹窄；（5）患者的膽總管結(jié)石主要以單枚或幾枚的形式存在，且大小低于1.5cm；（6）患者知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本實(shí)驗(yàn)抗拒或中途退出的研究者；（2）患者臨床資料不完善；（3）結(jié)石過大取石網(wǎng)難于去除；（4）患者存在原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病者，或者需要接受肝切除治療者；（5）膽總管直徑小于1.0cm；（6）存在凝血功能障礙的患者，或心肺功能障礙者，具有開腹手術(shù)禁忌。

1.2 方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療具體內(nèi)容。在手術(shù)開始前，需要對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，而后采用開腹手術(shù)的方式將患者病灶部位進(jìn)行切除處理，即：將患者的膽囊進(jìn)行切除，并將患者的膽總管切開，且需要將結(jié)石取出。在手術(shù)完畢后，對(duì)患者進(jìn)行 T 型管留置，手術(shù)結(jié)束后，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于疼痛癥狀難以忍受的患者，會(huì)及時(shí)給予止痛藥物，以緩解疼痛不適。

研究組：患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療（LCBED）。具體操作如下?？梢酝ㄟ^B 超或其他影像學(xué)技術(shù)確定膽結(jié)石的位置和數(shù)量，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。采用四孔法進(jìn)行穿刺，氣腹針建立氣腹，壓力10～14mm，臍部小切口插入rocar，植入腹腔鏡鏡頭，利用腹腔鏡加以監(jiān)視，本次手術(shù)中的操作孔為劍突下10mmrocar。然后，在患者的對(duì)應(yīng)部位做2 個(gè)操作孔作為輔助操作孔，即：右肋下緣處，切口長度為5cm。在手術(shù)階段內(nèi)，應(yīng)將患者的下肢進(jìn)行固定，避免患者出現(xiàn)墜床等事件，而后將患者的右上肢進(jìn)行外展，角度應(yīng)控制在90°，并將左上肢進(jìn)行固定處理，在體側(cè)即可。同時(shí)將手術(shù)床的高低進(jìn)行設(shè)定，一般以頭高足底為主。而后，協(xié)助患者將體位向左傾斜，確?？梢詫⑿g(shù)野暴露出來。同時(shí)，將相關(guān)器械進(jìn)行置入，并將患者的膽囊三角進(jìn)行游離處理，并將患者的膽囊動(dòng)脈、膽囊管實(shí)施分離處理，同時(shí)，將生物夾進(jìn)行夾閉處理。然后，對(duì)膽囊實(shí)施切除處理，使用電鉤即可。在手術(shù)過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的腹壓，確保腹壓在正常范圍內(nèi)，以避免對(duì)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成壓力。而后將膽囊實(shí)施切除處理，并采用膽囊管進(jìn)行解剖標(biāo)記，而后將膽囊管進(jìn)行提起處理。通常情況下，對(duì)膽總管表面不做分離處理，避免對(duì)膽總管造成不必要的損害等。并將膽總管實(shí)施剪開處理，一般應(yīng)沿著膽囊管向下即可，切口長度為1.0～1.5cm。而后，從主操作孔對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行取出處理，并將結(jié)石取凈后置入T 管，并且將患者的膽汁進(jìn)行引流處理，并預(yù)防感染情況的發(fā)生。而后，將膽總管實(shí)施縫合處理。而后，對(duì)患者的右鎖骨中線肋緣下Trocar 引出。而后，將引流管放置在小網(wǎng)膜孔中，并將Trocar 引出。而后，將T 管進(jìn)行固定處理，一般以皮膚縫線處為主，同時(shí)將引流管加以固定。同時(shí)，對(duì)患者的右上腹實(shí)施清潔處理，待患者排氣后將手術(shù)結(jié)束。然后，在術(shù)后對(duì)患者的T 管實(shí)施常規(guī)處理，且引流管也需要按常規(guī)處理。在術(shù)后2 周，對(duì)患者進(jìn)行造影無結(jié)石后，并將T 管進(jìn)行拔除處理[3]。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行T 管引流放置，同時(shí)需要避免膽瘺的發(fā)生。然后，使用T管造影觀察患者是否存在結(jié)石等。

術(shù)中必須注意：術(shù)后患者應(yīng)注意出血等情況，同時(shí)注意患者在術(shù)后的膽總管組織的切開情況，例如位置等。膽漏，應(yīng)注意手術(shù)對(duì)患者造成的損傷等，同時(shí)注意膽總管的縫合等。同時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者的膽管熱損傷，并且盡快取出結(jié)石等，并注意在術(shù)后將T管進(jìn)行拔除處理，從而預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如膽道狹窄等，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要包括臨床各項(xiàng)指標(biāo)、治療效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3.1 組間患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，共分為4 項(xiàng)。

1.3.2 組間患者治療效果對(duì)比

分為3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行分析。

1.3.3 組間患者疼痛程度對(duì)比

分為5 個(gè)時(shí)段并采用VAS 評(píng)分量表分析患者的疼痛感。

1.3.4 組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

將對(duì)應(yīng)的2 項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，t 和x2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差%表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組、對(duì)照組，前組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)均更優(yōu)（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）首次排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組4062.23±8.1228.01±5.3642.34±8.087.27±2.12對(duì)照組4088.87±10.2262.72±8.58116.79±23.2415.54±4.16 t 值-12.90724.82519.13711.012 P 值-0.0000.0000.0000.000

2.2 組間治療效果對(duì)比

研究組、對(duì)照組，前組的治療效果更優(yōu)（P＜0.05），詳情見表2 所示。

表2 組間治療效果分析（%）

2.3 組間患者疼痛程度對(duì)比

研究組、對(duì)照組對(duì)比，治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，前組疼痛感更低（P＜0.05），詳情見表3 所示。

表3 兩組患者疼痛程度分析（±s）

表3 兩組患者疼痛程度分析（±s）

組別例數(shù)治療前治療12h 后治療24h 后治療48h 后治療72h 后研究組407.22±1.255.11±1.424.25±1.043.25±0.882.41±0.52對(duì)照組407.25±1.356.14±1.325.77±1.084.36±1.113.58±0.87 T 值-0.1033.3606.4114.9567.300 P 值-0.9180.0010.0000.0000.000

2.4 組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

研究組、對(duì)照組對(duì)比，前組并發(fā)癥更低（P＜0.05），詳情見表4 所示。

表4 組間并發(fā)癥發(fā)生情況分析（%）

3 討論

膽石病的形成與多種因素有關(guān)，包括膽囊內(nèi)膽汁成分的改變、膽囊排空功能障礙、飲食習(xí)慣和遺傳等[5]。膽石癥包括膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質(zhì)組成[6]。膽結(jié)石患者通常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：上腹部疼痛或不適感，尤其在進(jìn)食油膩食物后加重；惡心、嘔吐；消化不良，黃疸，腹脹，腹疼等；對(duì)于治療膽結(jié)石的措施，臨床上常采用開腹手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療膽結(jié)石患者時(shí)存在較大的創(chuàng)傷性，需要較大的切口，可能導(dǎo)致術(shù)后疤痕明顯。傳統(tǒng)開腹手術(shù)住院時(shí)間長，恢復(fù)時(shí)間長的缺點(diǎn)，且患者疼痛明顯，進(jìn)食需要肛門排氣后，給患者的日常生活帶來了較大的負(fù)面影響。然而，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)（LCBED）則具有多重優(yōu)勢，首先，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，只需進(jìn)行4 個(gè)小切口，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)口更為美觀，可以滿足患者對(duì)美觀度的需求；再者，這種方式能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。開腹手術(shù)需要切開大片腹肌，操作過程中出血量較多，容易引起感染和其他并發(fā)癥，而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)切口為四個(gè)戳口，創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，病灶結(jié)石取凈，減少了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。惡意盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，這種方式可以防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。此外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)疼痛減輕，可以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）；研究組患者治療效果較對(duì)照組更高（P＜0.05）；研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；與此同時(shí)，研究組患者各項(xiàng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療實(shí)施在膽結(jié)石患者治療中，有良好的近期及遠(yuǎn)期療效，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后疼痛感小，且促進(jìn)患者的康復(fù)，即：縮短患者各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，而且患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，以上多種優(yōu)勢對(duì)患者的身心健康均有更好的效果。所以，采用該措施對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)的效果明確，且安全可行。