刺絡(luò)放血治療的臨床實踐探索研究

文/蔣偉平

自2016 年3 月起運用中醫(yī)古法刺絡(luò)放血療法結(jié)合西藥亞鐵片補(bǔ)血支持治療，主要通過對不同病癥的臨床治療進(jìn)行長期觀察，發(fā)現(xiàn)放血量少無法達(dá)到治療效果，放血間隔長病情易反復(fù)。刺絡(luò)放血手段是一種極具中醫(yī)特色的治療技術(shù)，在臨床中易于操作、療效顯著、便于推廣等獨特優(yōu)勢[1]。在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)人體在經(jīng)過長期放血后，有利于改善睡眠、增加食納、提高身體愈合能力。筆者從刺絡(luò)放血這一中醫(yī)特色治療技術(shù)在高血壓、食管癌、腰椎間盤突出、阿爾茨海默病、心律失常等病癥防治中，并從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域找到最接近經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的研究成果，針對經(jīng)絡(luò)的實體等疑問提出了個人的一些淺識陋見。

1 刺絡(luò)放血治病原理，可行性及優(yōu)缺點

刺絡(luò)放血是以尖銳針具、點刺或散刺人體皮膚，放出暗紅、紫黑色血液或血塊以治療疾病的方法，這種方式又稱為放血療法、刺血療法、刺絡(luò)法等。當(dāng)前，臨床中常用的是王秀珍所著的《刺血療法》，利用三棱針在顯露的靜脈刺血，從而達(dá)到改善睡眠，提高身體愈合能力的作用，如在周圍性面癱、高脂血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[2-4]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)刺絡(luò)放血導(dǎo)致失血性貧血的副作用已被攻克，配合硫酸亞鐵片或琥珀酸亞鐵片生血都有良好的治療效果，能夠在長期放血中服用。如果在治療中需要短期內(nèi)大量放血，導(dǎo)致急性嚴(yán)重貧血，可以采用輸血的方式來補(bǔ)充。短期大量放血導(dǎo)致的氣虛癥常規(guī)用人參大補(bǔ)元氣進(jìn)行處理，這種更有利于病癥治療，讓長期大劑量放血具有可行性。

通過實際操作發(fā)現(xiàn)，身體素質(zhì)較低、病癥嚴(yán)重的患者，需要較長的治療周期，有臨床觀察有一年多病情才能穩(wěn)定的情況，如針刺的位置感覺到疼痛難忍，說明經(jīng)絡(luò)不通程度重，不通則痛，在當(dāng)前臨床中筆者還無法很好緩解放血初期治療時的疼痛問題。但是，病情嚴(yán)重者，在放血過程中局部皮膚會出現(xiàn)破潰，留疤等問題，且人體十二經(jīng)絡(luò)及任督二脈，可能多處都需要放血，容易顧此失彼，而短期內(nèi)的大量放血會導(dǎo)致重度貧血，存在一定的風(fēng)險。因此，病情嚴(yán)重時需要拉長放血間隔期，并終生堅持，如果沒有足夠的認(rèn)知和信心，會半途而廢導(dǎo)致治療效果不佳。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于微循環(huán)海濤式灌注理論

經(jīng)絡(luò)學(xué)是祖先留給我們的寶貴財富，是中華民族國學(xué)的瑰寶之一，中華人民共和國成立以來很多學(xué)者都對其進(jìn)行了研究。首先，在50～70 年代經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的發(fā)生，主要是日本經(jīng)絡(luò)敏感人群和法國、日本的穴位低電阻研究，繼之我國大規(guī)模經(jīng)絡(luò)感傳的研究，揭開了經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象研究的新篇章。其次，是80 年代，對經(jīng)絡(luò)客觀定位和經(jīng)絡(luò)的證實，也就是對：聲、光、熱、電和核素等對經(jīng)絡(luò)的檢測和 三種生物物理學(xué)方法（即隱性感傳、低阻抗、高振聲）對14 經(jīng)脈的嚴(yán)格定位，其寬度在1mm 以內(nèi)，并有形態(tài)學(xué)根據(jù)。最后是90 年代，對經(jīng)脈血氣運行功能及其物質(zhì)基礎(chǔ)的研究[5]。在當(dāng)前研究中，人們還有諸多沒有解開的謎題，雖然在研究中發(fā)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的生物物理學(xué)定位和形態(tài)，但是它的生理功能和物質(zhì)基礎(chǔ)依然是個謎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中微循環(huán)可能是最接近中醫(yī)經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的。微循環(huán)是血液循環(huán)中最基層的結(jié)構(gòu)和功能單位，人體中的每個器官、組織、細(xì)胞都需要微循環(huán)的毛細(xì)血管提供氧氣，排出二氧化碳和代謝產(chǎn)物，起到了第二次調(diào)節(jié)供血的作用，就像人體的第二心臟。如果只是靠心臟收縮不可能有效地將循環(huán)系統(tǒng)中的血液輸送到各種組織細(xì)胞，必須依靠微血管自身的節(jié)律性運動的配合[6]。但毛細(xì)管血液流速極慢，每秒只能流動0.41mm，極容易出現(xiàn)血管堵塞，血行不暢的情況，這樣就會影響細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞不能汲取充分的營養(yǎng)，造成人體正常生理功能不能運轉(zhuǎn)。輕者機(jī)能功能退化，重者疾病發(fā)生甚至死亡[7]。

3 經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)

清華大學(xué)體育與健康科學(xué)研究中心出版的《百病之源——微循環(huán)障礙》中認(rèn)為微循環(huán)是百病之源。如果將人體血液在稍大血管中的循環(huán)看作是機(jī)械運輸部分來加以忽略，那么人體其實就是一個龐大的微循環(huán)系統(tǒng)。這個系統(tǒng)是人體生理功能賴以生存的主體，也可以說是人體生理功能之所出。此觀點與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的方向性、時間節(jié)律等理論不謀而合。經(jīng)絡(luò)是內(nèi)外相通，絡(luò)屬臟腑，并不是點對點、局部對局部的關(guān)系，經(jīng)絡(luò)氣血是相通的。例如，頭疼可以通過疏通腿部經(jīng)絡(luò)緩解。這個特性也符合微循環(huán)的海濤式灌注的特點，例如，嘴唇上長了黑斑，是因為嘴唇局部氣血不足，血液流量較小，無法帶走代謝物，我們可以通過脾經(jīng)血海穴針灸或刺絡(luò)放血來疏通氣血，消退嘴唇的黑斑。這也就是中醫(yī)中常說的經(jīng)絡(luò)不通，氣血遭到截流，這時只要把淤滯點打開， 氣血就順暢， 就能到嘴唇這里來， 隨著氣血流量增加， 局部問題就解決了。

4 基因和經(jīng)絡(luò)

眾所周知，生命經(jīng)歷“幼年——成年——衰老”這個過程，是由染色體上的基因控制的，生命過程也是一道程序。染色體是實體可見的，但是經(jīng)絡(luò)作為氣血運行的通道是不可見的，經(jīng)絡(luò)可決生死處百病，基因和經(jīng)絡(luò)決定的是同一件事情，按照陰陽理論，兩者之間是陰陽關(guān)系，基因為體有形，經(jīng)絡(luò)為用無形[8]。 染色體上的遺傳物質(zhì)基因很可能就是經(jīng)絡(luò)物質(zhì)的實體。

5 淤血與毛細(xì)血管

瘀血學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》，其中有血泣及惡血的論述。《靈樞·癰疽》有言：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”，即寒邪客居經(jīng)絡(luò)之中則血液凝滯，血液凝滯則經(jīng)絡(luò)不通。漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》有瘀血之命名。血液運行不暢的主要原因是血液在閉合的毛細(xì)血管中，導(dǎo)致無法回流，也不能到肺部中進(jìn)行氣體交換，成為淤滯的血、不動的血。從細(xì)胞的角度來講會出現(xiàn)缺氧、代謝下降、產(chǎn)熱減少，局部組織溫度降低等情況；從血紅蛋白來講，血紅蛋白增加，血色暗紫；從紅細(xì)胞來講，會出現(xiàn)紅細(xì)胞積聚，血液凝集，淤血會導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高通透性增加，水、鹽和少量蛋白質(zhì)可漏出，漏出液潴留在組織內(nèi)引起瘀血性水腫。例如，毛細(xì)血管通透性增高，造成紅細(xì)胞漏出，就會形成小灶性出血；出血灶中的紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白被溶酶體酶分解，析出含鐵血黃素并堆積在吞噬細(xì)胞胞漿內(nèi)，成為含鐵血黃素細(xì)胞。一旦在閉合毛細(xì)血管中出現(xiàn)淤血的情況，其供血區(qū)域也會出現(xiàn)退化等，所以也認(rèn)為瘀血是致病的因素。

6 病例舉例

6.1 放血療法治高血壓實錄

患者，男，87 歲，患病30 年，胸片提示為靴型心，這是高血壓心臟病中特有的表現(xiàn)?；颊哂?016年5 月開始放血，位置選擇在兩側(cè)肝經(jīng)的陰包穴，剛開始放血引起了病情反復(fù)，血壓最高上升到了200/120mmHg，通過吃降壓藥得以緩解，在次年4 月血壓依然持續(xù)處于高位，在吃藥的同時，堅持放血治療，從5 月15 日開始，血壓逐漸平穩(wěn)，在停服降壓藥后，也一直處于正常狀態(tài)，因2018 年后疏于放血，血壓又出現(xiàn)了反復(fù)。

6.2 放血療法治療食管癌實錄

患者患食道中段癌一年，放療半年后效果不好轉(zhuǎn)為化療。并在2017 年12 月21 日住院化療，在一周后出院。出院后患者連續(xù)三天喝不進(jìn)水，并拒絕采用任何姑息性治療，于是開始嘗試放血療法。放血位置選擇病灶附近，也就是膻中、紫宮、玉堂附近，遵循放血量逐步增多，循序漸進(jìn)的原則。2018 年元旦第一次放血，大約放了 10 滴就結(jié)束了；接下來依次增量，在5d 后，患者能夠正常進(jìn)食了，一個月內(nèi)病情緩解，總體平穩(wěn)。但因2 月9 日和2 月20 日，出現(xiàn)了病情反復(fù)，患者失去了治療信心，只能勉強(qiáng)配合，在2019 年9 月10 因局部大出血去世。

6.3 刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥數(shù)例

腰椎間盤突出是臨床常見的病癥，通過對數(shù)例患者采用放血治療的方式，病癥局部放血效果明顯。其中包括壓迫神經(jīng)導(dǎo)致右下肢麻木病例、雙下肢無力行走困難病例、間歇性跛行病例，通過對腰椎間盤病灶局部的刺絡(luò)放血治療，發(fā)現(xiàn)引發(fā)病癥的原因是氣血不暢，通過放血能夠快速起效。

6.4 刺絡(luò)放血治療阿爾茨海默病夸大妄想

患者，遺傳性老年癡呆病癥，在2020 年患者病癥明顯，在發(fā)病中常伴有夸大妄想和幻覺，考慮其自感有超能力，類像為火外延之勢，歸經(jīng)為心經(jīng)，放血點定位于神道穴、靈臺穴，經(jīng)治療有緩解。因記憶力退化，放血點選取在西醫(yī)臨床后背的雙腎區(qū)，在治療過程中發(fā)現(xiàn)放血劑量和療效是呈正相關(guān)。

6.5 刺絡(luò)放血治心律失常

患者，50 歲，中午和半夜時會出現(xiàn)心慌難眠的情況，首次在手臂心經(jīng)處放血無效，因時感督脈神道靈臺穴有痛點，便選擇此處刺絡(luò)放血，起效很快，心慌失眠皆得到緩解。考慮到心源性猝死的不可預(yù)料性，救治成功率較低，在督脈神道穴、靈臺穴處放血可治療心律失常，推測此處氣血可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)氣血相通?？梢試L試提前干預(yù)，調(diào)整氣血預(yù)防猝死發(fā)生。

7 預(yù)判選擇放血點，通過療效確認(rèn)放血點位置

由于實際病例有限，對于疑難雜癥可以采用放血的方式進(jìn)行預(yù)判，需要注意的刺絡(luò)放血要掌握好放血劑量，保證身體情況穩(wěn)定。在疑難雜癥預(yù)防中可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論巡行線路進(jìn)行，或是根據(jù)肝主怒，心主喜主發(fā)散，胃主噦嘔吐主歌，肺主咳，腎主恐主向下主內(nèi)斂自閉，肝為木為風(fēng)，主搖晃諸癥，腎為水，主波動顫抖諸癥等經(jīng)絡(luò)理論協(xié)助歸經(jīng)選擇放血點。再通過放血后的臨床觀察，確定穴位是否正確，一般就近取點是有效的。例如，股骨頭壞死的放血點選擇，股骨頭局部皮膚冷，建議足少陽膽經(jīng)環(huán)跳穴局部刺絡(luò)放血。再如癌癥的治療中，放血點位置選取，肺癌，取肺經(jīng)肩膀附近；肝癌，陰包穴；腦癌，天柱穴；骨癌，血液病雙腎區(qū)（西醫(yī)雙腎區(qū)，腎俞，志室，脾俞，胃倉穴）。放血點附近出現(xiàn)發(fā)熱的情況也是正常的，說明經(jīng)絡(luò)氣血得到改善，不論產(chǎn)生哪種反應(yīng)，都說明刺絡(luò)放血是有效的，可以初步鎖定繼續(xù)治療觀察。

8 刺絡(luò)放血原則，血色素與氣血

刺絡(luò)放血需要遵循循序漸進(jìn)，逐步增多的原則，讓身體逐漸適應(yīng)，需患者長期堅持，如果治療過程中患者出現(xiàn)了頭暈、心慌出汗等氣血虛癥狀，立即停止放血，平臥休息，以防不測。同時還需要定期檢查血色素，以此參考身體氣血水平，血色素低氣血必定不足，但血色素正常，不代表氣血好，要觀察放血后身體反應(yīng)，不能盲目進(jìn)行放血治療。需要注意的是，長期大劑量的放血要專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行，且在治療中存在一定的危險性，對于缺乏醫(yī)學(xué)知識的人，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

9 放血療法注意事項

刺絡(luò)放血療法并不是任何病癥治療都能采用的，需要結(jié)合病人的實際情況，避免引發(fā)嚴(yán)重病情，造成不良后果。首先，有明顯出血傾向的患者不能進(jìn)行，如出血不止則不宜放血；其次，大血管處不能放血，避免大出血、流血不止等；如頸部大血管、腹股溝大血管等；再次，眼瞼、氣管處不能放血；最后，患者身體虛弱，嚴(yán)重貧血、低血壓等，不能進(jìn)行放血治療。

綜上所述，刺絡(luò)放血法在臨床病癥治療中，能夠穩(wěn)定病情，改善病人血液循環(huán)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，提高免疫力，對于疑難雜癥有一定的預(yù)防緩解作用，且操作簡單，副作用較少，成本低，易推廣普及，優(yōu)勢突出。但是，在當(dāng)前臨床實踐中刺絡(luò)放血治療法缺乏系統(tǒng)化、循證化的研究；長期放血治療存在一定風(fēng)險，不能盲目進(jìn)行。因此在接下來的臨床研究中，希望更多熱愛中醫(yī)的臨床醫(yī)生能大膽實踐，不斷摸索出每種病癥對應(yīng)的刺絡(luò)放血穴位處方，劑量，療程，廣泛用于臨床，將刺絡(luò)放血治療法系統(tǒng)化、合理化。也希望基礎(chǔ)研究學(xué)者能拓寬研究思路，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論和實踐經(jīng)驗進(jìn)一步揭示人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)在規(guī)律，為臨床醫(yī)學(xué)提供科學(xué)有力的理論依據(jù)。