提高中醫(yī)大學(xué)生針灸基本技能教學(xué)方法的探析 *

張燚格 何妙嬴 柳冬冬 王 超

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙 410208）

中醫(yī)在中華文化和哲學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著非常重要的地位。雖然近年來中醫(yī)與西醫(yī)的交流和融合不斷加深，但其獨特的魅力仍對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生著重要影響。針灸推拿學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床疾病的治療中有著舉足輕重的作用。針灸推拿學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式以中醫(yī)專業(yè)知識的理論教學(xué)為主，結(jié)合實踐技能訓(xùn)練。但在目前高等院校的教學(xué)模式中，實踐教學(xué)的占比較小，學(xué)生的參與度和積極性較低，完全不能滿足實踐教學(xué)的需要。對針灸專業(yè)的學(xué)生來說，經(jīng)絡(luò)、穴位、刺法、灸法等，既要掌握其理論，也要有高超的技術(shù)，才能真正地服務(wù)臨床。從教學(xué)的角度來看，實訓(xùn)是教學(xué)過程中最重要的環(huán)節(jié)。通過實訓(xùn)課，學(xué)生不僅可以強化自身理論知識水平，還可以提高臨床治療水平與思路。為了提高針灸推拿專業(yè)教學(xué)水平，需要從教學(xué)的基本思想和基本方法等方面進行革新，因此改革針灸推拿教學(xué)、開展實訓(xùn)課程，是重中之重。本文將對如何提高大學(xué)生的針灸基本技能作一總結(jié)和討論。

1 針灸教學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

針灸有著悠久的發(fā)展歷史，目前，世界各地都掀起了針灸熱潮。這種情況下，培養(yǎng)技術(shù)高超的針灸人才就顯得十分重要。隨著時代的進步和社會的需求變化，教學(xué)模式也在不斷變化，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的時間越來越少。而當(dāng)前不僅要求學(xué)生熟記理論內(nèi)容，還要求學(xué)生有實踐能力。課時與學(xué)習(xí)任務(wù)量相矛盾。針灸基礎(chǔ)課是針灸推拿專業(yè)學(xué)生接觸的第一門專業(yè)課，但目前高校普遍強調(diào)理論知識的傳授，忽視對操作技能的培養(yǎng)。這樣的教學(xué)模式不能完全滿足社會對針灸臨床人才的需求。且在針灸學(xué)課堂中，依然存在著不少學(xué)生不認真聽課、上課玩手機的現(xiàn)象。他們對待課本知識多選擇死記硬背，一旦進入臨床，就會無所適從，兩眼一抹黑。無論是針灸學(xué)，還是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，學(xué)生都應(yīng)該認真學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，避免在課堂上玩手機、在考試前突擊背誦。面對這些情況，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和針灸技能，是對針灸教學(xué)方法改革的要求。

醫(yī)學(xué)院校的最終目標(biāo)是讓學(xué)生扎實掌握理論知識，熟練掌握針灸技術(shù)，為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。這對教師的素質(zhì)是極大的考驗，教師不僅要有豐富的知識儲備能力，還要對知識進行篩選提取，從而提高學(xué)生對實踐課程的興趣。受傳統(tǒng)針灸教學(xué)理念的影響，教師在教學(xué)過程中通過大量的講授，將固有的知識和課本內(nèi)容傳授給學(xué)生，學(xué)生在課堂上沒有太多的思考過程［1］。由于課堂教學(xué)時間的有限，師生之間的問答較多，沒有太多的討論和交流時間，也沒有激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維；同時在學(xué)習(xí)過程中，教師會過多地關(guān)注學(xué)生對知識的掌握程度和能力的強弱，而對學(xué)生的操作技能水平關(guān)注較少，形成了以教師講授為主體，學(xué)生被動接受的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式忽視了教學(xué)感受和雙向交流的過程，使得理論知識和實踐技能脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)沒有興趣，不能增強動手能力。在傳統(tǒng)的針灸教學(xué)課堂中，教師的授課時間是非常緊迫的，但教學(xué)內(nèi)容卻是繁多的，所以要把書本上每一個穴位都詳細地講解到位是十分不現(xiàn)實的，這就要求教師以教授重點知識為主，同時要著重鍛煉學(xué)生針刺手法。

針灸技能培養(yǎng)是強化針灸推拿專業(yè)學(xué)生臨床操作能力的重要途徑，特別是在當(dāng)前中醫(yī)藥高等教育臨床實踐資源發(fā)展不平衡的情況下，更需要踐行改革。傳統(tǒng)課程實踐訓(xùn)練已經(jīng)不能滿足當(dāng)代大學(xué)生課程發(fā)展的需求，這時應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生深入思考、提出問題、探索解決問題的方法和途徑。因此，教師應(yīng)該改革教學(xué)模式和方法，努力提高學(xué)生的臨床操作技能水平。

2 存在的問題

（1）學(xué)生對經(jīng)絡(luò)和穴位的知識不熟悉，對基本穴位和其主要作用記憶模糊。在針灸實踐中，學(xué)生在針刺入穴位之后，要通過提插捻轉(zhuǎn)等手法來達到得氣狀態(tài)。這一過程最考驗學(xué)生的實踐操作能力。有的學(xué)生甚至認為針灸就是進針，忽視了針灸核心“治神守氣”的真正含義，失去了針灸技術(shù)的靈魂。還有學(xué)生對針灸操作懷有恐懼心理，在課堂上會減少操作練習(xí)，造成了臨床實踐少、進針生硬的現(xiàn)象，影響其針灸臨床水平的提高。這些問題的根源，在于學(xué)生對枯燥難懂的中醫(yī)理論不感興趣，不愿意花心思去研究和學(xué)習(xí)。信息化時代，“快餐文化”流行，提高課堂效率、傳播中醫(yī)藥文化、培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥接班人，是我們高校教師教學(xué)改革的方向。

（2）針灸教學(xué)授課所講的內(nèi)容重復(fù)性太強，缺乏創(chuàng)新的表現(xiàn)形式；教育方法又存在著重理論、輕實踐的現(xiàn)象；教學(xué)形式以課堂教學(xué)為主，手段較單一，講課形式缺乏立體性和直觀性［2］。但疫情期間，網(wǎng)課的方式為今后的教學(xué)改革增加了多元化的方向。此外，教學(xué)內(nèi)容相對滯后。現(xiàn)代疾病譜迅速更新?lián)Q代，而針灸學(xué)教材內(nèi)容卻沒有緊跟時代進行調(diào)整，表現(xiàn)得相對滯后，不利于指導(dǎo)學(xué)生的臨床實踐。因此要注重加強課程內(nèi)容與社會發(fā)展及臨床需要的聯(lián)系，如增加中醫(yī)針灸的現(xiàn)代課程，以及一些新興學(xué)科、邊緣學(xué)科和跨學(xué)科課程。此外，在教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的整體中醫(yī)觀，教導(dǎo)學(xué)生綜合考慮患者的生理、病理和心理需求，提高人文關(guān)懷能力。

3 針灸教學(xué)改革探析

3.1 加強對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)中華民族是一個有著5000年文明的偉大民族，中醫(yī)的發(fā)展凝聚了中國人民幾千年的生命智慧，它以獨特的辯證思維和整體觀念，開創(chuàng)了對自然界和人體的復(fù)雜系統(tǒng)進行綜合研究的獨特方式［3］。中醫(yī)四大經(jīng)典是每個中醫(yī)學(xué)生入門的必讀書目，它們奠定了中醫(yī)學(xué)科獨特的價值體系。但目前中醫(yī)學(xué)生對四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)和理解，遠遠不能滿足作為臨床醫(yī)生的要求。在這方面，學(xué)校需要增加中醫(yī)經(jīng)典課程的課時安排。同時，教師在講解過程中不能僅僅依靠精美的課件和枯燥的案例，可以增加一些對話活動或者情境演繹。例如在內(nèi)經(jīng)選讀課堂上，可以通過角色扮演，將學(xué)生帶入岐伯與黃帝的對話中。通過親身演繹，使學(xué)生對枯燥的古典書籍有更深刻的理解和感悟。在提高學(xué)生的積極性方面，教師要善于通過適當(dāng)?shù)恼Z言引導(dǎo)和肢體動作來增強學(xué)生對經(jīng)典的感性認識，鍛煉學(xué)生的想象思維能力。

3.2 創(chuàng)設(shè)問題情境針灸推拿是一門技能型的專業(yè)，培養(yǎng)優(yōu)秀的技能型人才，需要長時間的訓(xùn)練以增加熟練度。教師在教學(xué)過程中，需要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的情境，在教材內(nèi)容與學(xué)生求知心理之間造成一種不平衡，從而引發(fā)學(xué)生的認知沖突，激發(fā)他們的探究欲望［4］。在針灸課程中，學(xué)生往往對于需要大量記憶的人體穴位和操作感到厭煩。教師可以把穴位的名稱、作用和定位設(shè)定成有趣的情境，激發(fā)學(xué)生的想象力。例如手太陰肺經(jīng)的“尺澤”穴，在肘橫紋的外側(cè)端，這個穴位為水的歸宿，大則江海，小則沼澤，如血不榮筋、津液不通、四肢無力等取此穴治療，有如甘霖滋潤萬物。對每條經(jīng)絡(luò)、每個穴位的介紹，都可以先創(chuàng)設(shè)一個情境，讓學(xué)生先培養(yǎng)心理上的興趣，再通過熏陶記憶，更好地提高他們的學(xué)習(xí)效率。在針灸實訓(xùn)課程中，學(xué)生需要在任課教師的指導(dǎo)下彼此做示范操作。如果操作不當(dāng)，可能會傷害到他人的生命健康。因此在實訓(xùn)課上，教師首先要反復(fù)、多次強調(diào)針灸醫(yī)療的安全事項，增強學(xué)生的安全操作觀念。例如操作前，必須熟悉穴位的解剖知識，熟悉操作前的模擬演練過程；操作過程中，需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和流程，同時掌握針刺的深度、角度、方向。同時，盡量采取傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合的模式，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力和科學(xué)思維能力。

3.3 引導(dǎo)探究研討首先，在教授腧穴的過程中，教師可以對那些治療疾病效果非常好的穴位進行重點教學(xué)，并在穴位的定位和實踐操作手法的規(guī)范性上，多加演示和講解，讓學(xué)生快速、準(zhǔn)確地掌握知識。其次，在實訓(xùn)過程中，教師要認真講解臨床操作的基本方法和動作要領(lǐng)，通過播放現(xiàn)代多媒體課件以及視頻，讓學(xué)生對講授的理論知識有進一步的理解和認識。再次，通過教師親自示范操作來加強學(xué)生的課堂記憶。最后，學(xué)生進行小組分組訓(xùn)練，相互糾錯和講解。通過這樣的實訓(xùn)演練，既可以保證課堂的質(zhì)量，也可以大大提高學(xué)生的臨床動手實踐能力。此外，在整個教學(xué)過程中，教師還應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生進行探究性研討，通過小組分工的形式，讓學(xué)生通過自身的理解去思考和解決問題，并與小組成員相互交流和討論。在這個過程中，知識的獲取不是惟一的目的，學(xué)生之間的探究性研討才有助于思維的發(fā)展和合作精神的培養(yǎng)。

目前的針灸教學(xué)模式以傳授為主，強調(diào)知識傳授，缺忽視素質(zhì)教育以及能力的培養(yǎng)。教育應(yīng)注重培養(yǎng)具有主動性和創(chuàng)造性的人，提倡非指導(dǎo)性的教學(xué)模式，把學(xué)生的“自我”視為教學(xué)的根本要求；教師的角色不斷轉(zhuǎn)換，給學(xué)生更多的空間以支配教學(xué)過程。特別是在一些實踐教學(xué)中，通過啟發(fā)式引導(dǎo)調(diào)動學(xué)生參與到教學(xué)的過程中，達到師生互動的效果。通過教師的引導(dǎo)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)其對針灸臨床治療的思考，注重實踐能力的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)出既有扎實的針灸基礎(chǔ)理論知識，又能系統(tǒng)掌握現(xiàn)代操作技能的中醫(yī)人才。

3.4 強化實踐運用教師在教學(xué)過程中，應(yīng)積極培養(yǎng)學(xué)生運用知識的能力，全面提高其針灸技能。為了提高學(xué)生的技能水平和操作能力，學(xué)校院系應(yīng)積極開展大學(xué)生實踐技能大賽。這項比賽是檢驗教師教學(xué)效果和提高學(xué)生技能的有效途徑，對提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量、提升教學(xué)方法有很好的促進作用。通常比賽內(nèi)容分為針刺、艾灸、推拿手法和功法、中醫(yī)臨床疾病診治等多個方面。我們將實訓(xùn)教學(xué)與針灸各個學(xué)科相互銜接，從而提高學(xué)生的動手能力。

另外，學(xué)院還積極組織學(xué)生參加各種課余實踐活動，為學(xué)生舉辦相關(guān)實踐活動和針灸技能大賽等，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)真正的知識。教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的目的，在于學(xué)以致用，知行合一，這樣才能豐富實踐經(jīng)驗、提高學(xué)生的動手操作水平。借助中醫(yī)經(jīng)典誦讀、繪制經(jīng)絡(luò)循行圖、中醫(yī)傳統(tǒng)功法比賽等實踐活動，提高學(xué)生的實踐能力。如配合經(jīng)絡(luò)腧穴篇開展《靈樞·九針十二原》《標(biāo)幽賦》等針灸經(jīng)典醫(yī)籍誦讀活動，讓學(xué)生“手繪經(jīng)絡(luò)圖”來探討經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)規(guī)律等［5］，以達到使所學(xué)轉(zhuǎn)化為所用的效果。課外訓(xùn)練也可以提高學(xué)生的動手和實踐能力，學(xué)生可以利用課余時間一起在實訓(xùn)室進行訓(xùn)練，讓彼此有更多的時間和機會來提高、鞏固課堂上學(xué)到的知識，使自己的針灸臨床技能更加完善，從而提高臨床操作水平。

3.5 注重評價反思在課堂實訓(xùn)操作過程中，學(xué)生必須對穴位的選擇和定位、體位的設(shè)計、部位的消毒方式、針灸針的選擇等環(huán)節(jié)進行反思評價。操作過程中，能否保持環(huán)境衛(wèi)生、能否嚴(yán)格區(qū)分無菌與非無菌、隔離衣是否穿戴整齊、周圍環(huán)境是否衛(wèi)生，這些也都是需要學(xué)生課后反思、學(xué)習(xí)的細節(jié)內(nèi)容。評價和反思是為了促進每個學(xué)生的全面發(fā)展，既需要教師的評價，又需要學(xué)生之間的相互評價，以此引導(dǎo)學(xué)生反思自己在課堂上的表現(xiàn)，提高學(xué)習(xí)能力。教師不能把知識作為預(yù)設(shè)的東西教給學(xué)生，學(xué)生只能通過自己的構(gòu)建，來完成對知識的接收。這樣的評估和反思活動可以極大地提高學(xué)生對知識的理解。例如，在教學(xué)中完全可以采用“病例訓(xùn)練”和“病人訓(xùn)練”，讓學(xué)生在整個病程中反思自己的步驟和想法，從而糾正錯誤。

同時，教師可以制定針灸技能考核項目和評分標(biāo)準(zhǔn)，這種對臨床技能教學(xué)效果進行考核的方式可以更真實地反映學(xué)生的操作水平和能力，充分發(fā)揮技能考核的作用，提高學(xué)生的針灸臨床實踐操作能力。

此外，進行社會實踐活動也是一個很好的機會。學(xué)院可以在寒暑假或者空閑時間組織掌握針灸技能的學(xué)生去社區(qū)進行免費義診活動，這樣不僅可以增加學(xué)生的臨床實踐機會，也能鍛煉其針灸操作技能。不但可以激勵學(xué)生努力學(xué)習(xí)針灸知識，練習(xí)針灸操作技能，還可以提高學(xué)生走出教室、走進社會去參加實踐的積極性，也有利于提高學(xué)生的臨床動手能力、反思自身能力，使學(xué)生深刻體驗到針灸技術(shù)在生活中和學(xué)習(xí)中的重要性，值得我們在教學(xué)中推廣。

4 結(jié)語

針灸學(xué)是一門具有豐富理論知識的傳統(tǒng)學(xué)科，也是一門臨床醫(yī)療學(xué)科，十分強調(diào)操作技能水平。學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用這門學(xué)科，不僅要熟練掌握理論知識，還要具備精湛的技能。高校教師只有改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念與教學(xué)模式，才能推出符合當(dāng)下教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的、創(chuàng)新與多樣的教學(xué)方法，使學(xué)生更熟練地掌握專業(yè)技能，提高其理論實踐相結(jié)合、綜合分析問題的能力，培養(yǎng)符合國家發(fā)展需求的中醫(yī)藥人才。