• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年患者接受遠程醫(yī)療護理體驗與需求質(zhì)性研究的Meta 整合

    2024-04-10 08:13:00鄧悅胡宇帆王冉張遠星王芳袁萍陳璐
    護理學(xué)報 2024年5期
    關(guān)鍵詞:類別遠程文獻

    鄧悅,胡宇帆,王冉,張遠星,王芳,袁萍,陳璐

    (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇南京 210008)

    近年來, 隨著醫(yī)療領(lǐng)域的進步與信息技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進一步向老年群體滲透,越來越多的證據(jù)表明老年患者受益于遠程醫(yī)療護理[1],如輔助健康監(jiān)測、疾病咨詢、協(xié)助慢性病管理、長期照護等[2-4],但同時也暴露出老年患者在使用智能技術(shù)過程中的問題,如缺乏獲得技術(shù)或技能的機會、患者在聽力、視力或溝通方面的損害等[5-6]。 鑒于此,有必要深入了解老年患者使用遠程醫(yī)療護理的體驗與需求,以尋找有效的應(yīng)對策略。 目前,國外已有較多研究關(guān)注老年患者使用遠程醫(yī)療護理的感受與體驗,但缺乏系統(tǒng)的整合,國內(nèi)目前相關(guān)文獻較少。 因此,本研究采用Meta 整合方法,對國內(nèi)外老年患者使用遠程醫(yī)療護理體驗和需求的質(zhì)性研究進行匯總整合,深度闡述老年患者的體驗與需求,為后續(xù)更好完善遠程醫(yī)療護理服務(wù)提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 檢索策略 計算機檢索CINAHL、The Cochrane Library、PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中老年患者對遠程醫(yī)療護理體驗的質(zhì)性研究, 檢索時限為建庫至2023 年2 月,采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行檢索。手動追溯納入文獻的參考文獻,以作補充。中文檢索詞:“老人/老年/老年人/老年患者/老年人患者”“遠程醫(yī)療/遠程護理/信息與通訊技術(shù)/互聯(lián)網(wǎng)/網(wǎng)絡(luò)/平臺/智能/智慧/遠程/電子健康/微信”“體驗/感受/經(jīng)歷/應(yīng)對/質(zhì)性/質(zhì)性研究/定性研究”。 英文檢索詞:“elderly/old/senior/aged”“telecare/telerehabilitation/Internet/web/net/online/platform/ intelligen*/ remote/e-health/ wechat” “qualitative research/qualitative/experience/grounded theory/ethnographic research/phenomenon”。 檢索策略以PubMed 為例,具體如下。

    1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 研究對象(population,P),60 歲以上的老年患者;(2)研究現(xiàn)象(interest of phenomena,I), 老年患者使用遠程醫(yī)療護理的體驗感受或經(jīng)歷;(3)研究情境(context,Co),使用遠程醫(yī)療護理情況下;(4) 研究設(shè)計(study design,S),質(zhì)性研究或混合性研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非中英文;(2)重復(fù)發(fā)表;(3)無法獲取全文;(4)研究內(nèi)容涉及認(rèn)知障礙和精神障礙;(5)文獻質(zhì)量評級為C 級。

    1.3 文獻篩選與資料提取 由2 名接受過系統(tǒng)循證護理培訓(xùn)的研究者獨立完成文獻篩選及交叉核對,如遇分歧,交由第3 名研究者處理。 在Endnote軟件中進行去重與初篩, 復(fù)篩后納入符合要求的文獻。 資料提取包括作者、發(fā)表年份、國家、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象及主要研究結(jié)果。

    1.4 文獻質(zhì)量評價 2 名研究者根據(jù)2016 版澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[7]對納入的文獻進行質(zhì)量評價。 評價包含10 個條目,均以“是”“否”“不清楚”和“不合適”進行評價。 當(dāng)2名研究者意見不一致時,與第3 名研究者討論。完全滿足質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)為A 級,部分滿足為B 級,完全不滿足為C 級,C 級文獻質(zhì)量低,存在偏倚的可能性較大,因此本研究納入質(zhì)量等級為A、B 級的文獻。

    1.5 Meta 整合方法 本研究采用匯集性整合法對結(jié)果進行歸納整合[8-9],研究者反復(fù)閱讀、理解分析相關(guān)研究結(jié)果的含義,將類似的結(jié)果歸納成新類別,將不同類別綜合為具有概括性的整合結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻納入基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價 根據(jù)檢索策略,初步檢索到3 233 篇文獻,經(jīng)過篩選與質(zhì)量評價后,最終納入18 篇文獻[10-27],其中包括描述性質(zhì)性研究13 篇[10,13,14,16-18,20-22,24-26],現(xiàn)象學(xué)研究4 篇[12,19,23,27],扎根理論1 篇[15]。 納入文獻的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表1。 14 篇文獻[10,11,14-17,19-21,23-27]未從文化背景、價值觀的角度說明研究者自身的狀況,5 篇文獻[11,14,24,26-27]未闡述研究者對研究的影響或研究對研究者的影響,其余評價結(jié)果均為“是”。

    表1 納入文獻的基本特征

    2.2 Meta 整合結(jié)果 經(jīng)過反復(fù)歸納、理解、分析后,本研究共提煉出75 個結(jié)果,歸納成14 個類別,最后得到4 個研究整合。

    2.2.1 整合結(jié)果1: 老年患者對遠程醫(yī)療護理的態(tài)度

    2.2.1.1 類別1:新奇與感興趣 部分老人是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成功的使用者,他們有更加廣泛的知識、對獲得網(wǎng)絡(luò)技能有更多興趣(“聽著,我喜歡參加這樣的研究”[13]),從中獲得了新奇的體驗(“這是很新的,也很有趣。 我很想試試”[18]),對于能夠熟練使用遠程醫(yī)療護理操作的老年患者, 他們會感到比同齡人更優(yōu)越(“我的朋友們說我很擅長使用遠程醫(yī)療, 讓我?guī)退业结t(yī)院,在網(wǎng)上買藥。我認(rèn)為我在這件事上比他們好”[18])。

    2.2.1.2 類別2:認(rèn)可與接受 遠程醫(yī)療護理節(jié)省了患者線下診療的時間(“因為我根本不開車,這真的很困難, 在交通方面, 這比我需要花的時間還要多”[22]),其便捷性得到了部分老年患者的認(rèn)可(“用于遠程醫(yī)療的系統(tǒng)和設(shè)備是十分簡單和實用的。”[18]),患者通過學(xué)習(xí)掌握遠程操作技能(“不,一開始,這很困難,因為我不那么懂技術(shù),但2 或3 d 之后,這真的很容易了”[14]), 并表示愿意參與遠程醫(yī)療護理(“呼吸部主任推薦的遠程醫(yī)療APP 必須良好,我相信在三級醫(yī)院工作的醫(yī)生,我肯定會用它的”[18])。

    2.2.1.3 類別3:焦慮與懷疑 技術(shù)相關(guān)的復(fù)雜性使得老年患者在面對智能設(shè)備時感到焦慮, 一些患者認(rèn)為過多使用智能設(shè)備以及接收過多的信息給他們帶來了焦慮(“我的意思是,她在電腦上查找所有的東西。 你不能那樣做,因為如果你說‘我肚子疼’,那可能是任何東西。 你可能死于癌癥,你可能有空氣,你可以穿緊身褲,誰知道呢? ”[17]),部分老年患者對遠程診療結(jié)果的準(zhǔn)確性表示懷疑[“雖然放在手機上了,但是,這內(nèi)容我還是聽咱社區(qū)大夫的,他怎么說我就怎么做,而不能是像一般老百姓一樣在上面(手機軟件)隨便說點什么,(使人覺得)不太可信”[27]],以致不愿意繼續(xù)使用。

    2.2.1.4 類別4:抵觸與挫敗感 多數(shù)情況下,由于身體和認(rèn)知不可避免的衰退, 老年人被理所當(dāng)然地劃進了各方面的弱勢群體。 老年人客觀存在的記憶能力、學(xué)習(xí)能力日益降低(“我們教老年患者使用應(yīng)用程序參與慢性阻塞性肺病的慢性疾病管理, 他們中的一些人學(xué)習(xí)得很慢,忘記得很快”[18];“一些老年患者甚至沒有上小學(xué)。 他們無法閱讀、寫或打字。 他們很難通過手機與醫(yī)療保健專業(yè)人員溝通”[18]),有些還有“學(xué)習(xí)恐懼”心態(tài)(“到了這個年紀(jì),我們正處于一種轉(zhuǎn)變時期, 不得不在生命中這么晚才學(xué)會這些”[16]), 導(dǎo)致部分老年患者在使用智能設(shè)備時產(chǎn)生挫敗感。

    2.2.2 整合結(jié)果2: 遠程醫(yī)療護理給老年患者帶來的益處

    2.2.2.1 類別5:打破時空限制 遠程醫(yī)療護理運用現(xiàn)代信息技術(shù),打破時空限制與資源壁壘,低成本高效率地為患者提供醫(yī)療資源, 改善醫(yī)療資源獲取途徑、降低時間及醫(yī)療成本(“雖然我沒有住院,但我可以通過微信平臺聯(lián)系醫(yī)生”[19];“如果我有問題,他會處理好這樣的事情或者通過電話給我一些建議”[15]),尤其有益于生活在偏遠地區(qū)的患者(“居住在該地區(qū)的人們幾乎無法接觸到任何東西。他們可能會生病,但他們真的需要和別人談?wù)劇盵17])。 患者可以隨時與醫(yī)療保健人員溝通(“如果我想去看專家,我不必去上海。 我可以隨時通過PeR 在家咨詢醫(yī)生,而不用去醫(yī)院”[18]),為老年患者帶來切實益處。

    2.2.2.2 類別6:幫助管理病情 遠程醫(yī)療護理通過線上溝通將患者與醫(yī)療保健人員聯(lián)系起來, 醫(yī)療服務(wù)提供者可以幫助患者解決某些情況下的疾病需求或疑問,使患者更有效地管理自身健康狀況(“定期進行會議和健康監(jiān)測,他們可以隨時檢查,這樣我的疾病就會得到更好的控制”[10]), 一定程度上也緩解老年患者的沮喪情緒, 促進了他們的恢復(fù)信心與情緒穩(wěn)定(“她經(jīng)常讓我的生活值得再活一次”[15]),有效改善老年患者的軀體狀態(tài)及心理健康。

    2.2.2.3 類別7:普及疾病知識 遠程醫(yī)療護理給老年患者提供了良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)科普平臺, 醫(yī)療保健人員向老年患者提供專業(yè)的疾病信息與權(quán)威的指導(dǎo)(“許多老年患者在這個微信小組中非?;钴S,詢問有關(guān)飲食、藥物治療方面的信息”[18]),幫助患者掌握正確的疾病基礎(chǔ)知識,提高科學(xué)認(rèn)知(“我本可以訪問一個在線網(wǎng)絡(luò)來問這個問題”[17];“增加一些飲食方案,不僅要告知糖尿病患者該吃什么,還要給糖尿病患者一個科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)”[19])。

    2.2.2.4 類別8:強化社會關(guān)系 在使用遠程設(shè)備的過程中,患者能夠感受到更多的社會支持(“與會者描述了使用互聯(lián)網(wǎng)來獲得家人和朋友的支持, 并滿足他們的信息需求”[21]), 促進了老年患者社會交往關(guān)系的鏈接(“因為一旦你認(rèn)識了另一端的那個人。理療師們非常熱情,非常親密,他們談?wù)撊魏问虑?,不只是你出了什么問題, 還有你今天的情況和你一直在做什么”[22]),實現(xiàn)共享互助式學(xué)習(xí)(這里有一種從眾心理;我們受到同齡人的影響,學(xué)習(xí)如何使用移動健康平臺”[19])。

    2.2.3 整合結(jié)果3: 老年患者接受遠程醫(yī)療護理面臨的障礙

    2.2.3.1 類別9: 缺乏操作技能 老年人記憶力較差,身體機能下降,接受新事物慢。面對智能技術(shù),大多數(shù)老人存在不會用、不敢用的問題(“由于年齡的增長,老花眼,電話上的單詞太小,看不清楚;當(dāng)我看一會兒時, 我的眼睛變得模糊, 應(yīng)用過程也更加麻煩”[11]),在使用遠程醫(yī)療護理的過程中,違法違規(guī)收集個人信息和隱私泄露等問題也給老年患者的網(wǎng)絡(luò)隱私數(shù)據(jù)安全防護帶來了挑戰(zhàn)(“根本不關(guān)心隱私也是不可能的。 ”[19];“所有護士都能看到我的信息,如果這些信息被無道德的人使用,后果將會很嚴(yán)重”[11])。

    2.2.3.2 類別10: 認(rèn)知差異 不同年齡群體的習(xí)慣和方式不同,相比于年輕患者,老年患者更傾向于面對面交流(“他們不能測量你的體溫,脈搏或者其他任何東西,或者真的不能檢查任何癥狀。這純粹是口頭的”[22]),使用智能設(shè)備讓患者感到疏遠(“通過手機間隔會讓人們感到彼此疏遠,最好親自交流”[18]),而面對面交流能給患者帶來心理安全感(“醫(yī)生或護士的眼神交流和手勢會給病人帶來很多心理上的安慰,這在手機上是非常神秘的”[18])。 部分老年患者的認(rèn)知偏差來源于對遠程醫(yī)療護理的不信任(“在線護士服務(wù)不像醫(yī)院那么可靠, 我不知道它是否正式和合法。我認(rèn)為只有重癥患者才會下單,就像叫救護車一樣”[11])。

    2.2.3.3 類別11: 對子女和親屬的依賴 熟悉智能化操作的年輕人享受到了互聯(lián)網(wǎng)帶來的快捷與便利,但對于無法熟練使用互聯(lián)網(wǎng)操作的老年人而言,順利使用遠程醫(yī)療護理一定程度上要依賴子女與親屬的協(xié)助(“我沒有在網(wǎng)上咨詢醫(yī)生的,這一切都是我女兒做的。 我不需要自己學(xué)習(xí)和使用它”[18]),家庭成員的幫助有助于減輕老年患者對數(shù)字化能力提升的恐懼感(“尋找,咨詢醫(yī)生,無論我遇到什么困難,我的兒子都會教我”[21])。

    2.2.4 整合結(jié)果4: 老年患者長期接受遠程醫(yī)療護理的需求

    2.2.4.1 類別12: 擴大功能內(nèi)容 遠程醫(yī)療技術(shù)及應(yīng)用的快速發(fā)展讓老年患者切實體驗到遠程技術(shù)帶來的便利和優(yōu)點 (“我認(rèn)為這種形式的遠程醫(yī)療很棒,未來我將繼續(xù)使用它”[18];“它有很多好處,我們可以隨時監(jiān)測自己的身體狀況”[10]), 未來需要繼續(xù)擴大豐富遠程醫(yī)療的功能內(nèi)容(“如果我摔倒了,個人警報可以幫助我。因為我的背部和膝蓋,我不能像平時一樣站起來”[12];“雖然你可以通過手機與護士溝通,但網(wǎng)上溝通可能會延遲;另外,護士很忙,可能不能及時看手機,所以反饋不是很及時”[11]),為老年患者提供更多的便利。

    2.2.4.2 類別13: 推進適老化改造 老年患者的各項感知器官會伴隨年齡的增長而逐漸衰退, 感知能力也會逐漸退化(“老人視力不好,文字看不清”[23];“我太老了,認(rèn)不出手機上的小字了”[18]),對于年輕人而言習(xí)以為常的圖標(biāo)和操作邏輯卻不斷給老年患者帶來難題, 老年患者更傾向于類型單一的操作(“平臺的操作越簡單,就越好。最好遵循面向流程的操作”[19];“還是文字加圖片好,年紀(jì)大了反應(yīng)遲鈍”[27]),注重應(yīng)用的實用性和易用性(“用于遠程醫(yī)療的系統(tǒng)和設(shè)備必須是簡單和實用。 老年人只有在他們很容易學(xué)習(xí)的時候才會學(xué)會使用它”[18];如果我摔倒了,我知道他們會來的。 是的,這就是安全,否則就沒有什么區(qū)別了”[24])。

    2.2.4.3 類別14: 家庭與社會支持 家庭支持在老年患者使用遠程技術(shù)過程中發(fā)揮著不可或缺的作用(“我們的參與者提到的進一步的支持來源通常包括合作伙伴、朋友、孩子和孫輩”[25]),它能夠成為老年患者接納與使用技術(shù)的動機或激勵因素(“這里有一種從眾心理;我們受到同齡人的影響,學(xué)習(xí)如何使用移動健康平臺”[19]),同時,使用遠程醫(yī)療護理的老年患者可能感受到更多的家庭與社會支持(“孩子的參與可以幫助我解決這個問題”[19])。

    3 討論

    3.1 老年患者對待遠程醫(yī)療護理態(tài)度多樣 整合結(jié)果顯示, 老年患者對于遠程醫(yī)療護理的態(tài)度是多樣的,主要有新奇感、認(rèn)可接受、焦慮懷疑、抵觸挫敗感。分析原因,遠程醫(yī)療護理對于老年患者而言是一種新鮮事物, 初次接觸時, 老年患者往往會感到新奇。 但由于老年患者記憶力、 認(rèn)知力與學(xué)習(xí)力的衰退, 患者在使用遠程操作技術(shù)的過程中不可避免地遇到各種困難, 因此對待遠程醫(yī)療護理的態(tài)度也出現(xiàn)分化:一類患者積極主動迎難而上,他們通過各種方式學(xué)習(xí)遠程操作技能,不斷從中獲益,對遠程醫(yī)療護理表示接受與認(rèn)可; 另一類患者則在使用過程中受困于復(fù)雜的智能操作, 由于擔(dān)心害怕掌握不了新技術(shù),而對遠程醫(yī)療護理產(chǎn)生抵觸與挫敗感,繼而產(chǎn)生焦慮。在遠程醫(yī)療護理內(nèi)容方面,遠程醫(yī)療護理與傳統(tǒng)的面對面醫(yī)療保健不同, 當(dāng)患者無法通過互聯(lián)網(wǎng)將其癥狀有效地傳達時, 患者會對遠程醫(yī)療護理結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑,從而停止使用。

    3.2 老年患者受益頗多,但也面臨多重挑戰(zhàn) 整合結(jié)果顯示, 遠程醫(yī)療護理給老年患者帶來的好處包括打破時空限制與資源分配不均、幫助管理病情、普及疾病知識、強化社會關(guān)系。老年患者在受益的同時也面臨多重挑戰(zhàn),主要來源于認(rèn)知差異、缺乏智能設(shè)備操作能力、對子女及親屬的依賴。 分析原因,遠程醫(yī)療護理技術(shù)的使用對于打破傳統(tǒng)面對面醫(yī)療保健有一定的影響, 但傳統(tǒng)面對面的醫(yī)療保健方式給患者帶來的安全感與真實感是遠程醫(yī)療護理所不具備的, 因此老年患者在使用遠程醫(yī)療時會感到疏遠與不信任。 同時在現(xiàn)實生活中,由于老年患者記憶力較差、思維反應(yīng)相對遲鈍、接受新事物慢,加上對于智能設(shè)備熟悉度較低,導(dǎo)致患者在使用初期可能存在一定程度的技術(shù)障礙。 面對技術(shù)使用門檻,尋求子女與親屬的幫助是克服障礙的有效途徑。 因此,子女與親屬應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年患者內(nèi)心需求,盡力向患者普及操作技能,鼓勵老年患者合理使用應(yīng)用功能,增強其安全感與依靠感。

    3.3 重視老年患者接受遠程醫(yī)療護理的需求 整合結(jié)果顯示, 老年患者對于接受遠程醫(yī)療護理的需求是多方面的, 主要包括擴大功能內(nèi)容、 適老化改造、家庭與社會支持3 方面。分析原因如下:(1)隨著遠程醫(yī)療護理的發(fā)展,其功能內(nèi)容也在不斷豐富,老年患者的需求也在不斷變化, 因此未來要關(guān)注老年患者群體的需求導(dǎo)向, 繼續(xù)擴大豐富遠程醫(yī)療護理的功能內(nèi)容。 (2)伴隨年齡的增長,感官感知能力的下降是老年患者群體所不能避免的, 因此適老化改造應(yīng)當(dāng)貫穿于老年患者使用遠程技術(shù)的全過程,以方便患者使用。 (3)除功能內(nèi)容與形式等客觀需求,心理支持也是必不可少的。 良好的家庭與社會支持是老年患者使用遠程醫(yī)療護理的重要保障, 子女與同伴的支持能夠促進患者更好地融入遠程醫(yī)療護理。

    3.4 本研究的局限性及展望 綜上所述,本研究通過整合老年患者接受遠程醫(yī)療護理服務(wù)需求與體驗質(zhì)性研究, 系統(tǒng)詮釋了老年患者對遠程醫(yī)療護理的使用態(tài)度、感知益處、使用障礙以及需求。 本研究納入的文獻多來自國外, 文化差異可能會對結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的偏倚, 但也能較真實地反映老年患者對遠程醫(yī)療護理的使用體驗與期望;其次,本研究僅檢索了中英文文獻, 未檢索其他語言的文獻及灰色文獻,可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。未來需要進一步探究老年患者的客觀需求與心理支持需求,以促進遠程醫(yī)療護理推廣及可持續(xù)使用。

    猜你喜歡
    類別遠程文獻
    讓人膽寒的“遠程殺手”:彈道導(dǎo)彈
    軍事文摘(2022年20期)2023-01-10 07:18:38
    遠程工作狂綜合征
    英語文摘(2021年11期)2021-12-31 03:25:18
    Hostile takeovers in China and Japan
    速讀·下旬(2021年11期)2021-10-12 01:10:43
    Cultural and Religious Context of the Two Ancient Egyptian Stelae An Opening Paragraph
    大東方(2019年12期)2019-10-20 13:12:49
    遠程詐騙
    The Application of the Situational Teaching Method in English Classroom Teaching at Vocational Colleges
    The Role and Significant of Professional Ethics in Accounting and Auditing
    商情(2017年1期)2017-03-22 16:56:36
    服務(wù)類別
    新校長(2016年8期)2016-01-10 06:43:59
    論類別股東會
    商事法論集(2014年1期)2014-06-27 01:20:42
    中醫(yī)類別全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的探討
    中西区| 新邵县| 邳州市| 桑植县| 陇川县| 威信县| 巴林左旗| 齐齐哈尔市| 台南市| 咸宁市| 永顺县| 灌阳县| 和龙市| 汕头市| 沙坪坝区| 湟源县| 昔阳县| 海丰县| 保康县| 萨迦县| 石泉县| 额敏县| 清原| 石柱| 成安县| 长治市| 肃宁县| 瑞昌市| 吉安县| 缙云县| 杭锦旗| 沙河市| 板桥市| 两当县| 中江县| 梁山县| 广东省| 武定县| 赣州市| 永清县| 阳原县|