有效提高豬臍疝黏連手術(shù)的操作要點

張 波，吳 杰，劉 宏

（1.山東省日照市東港區(qū)陳疃鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，山東 日照 276819；2.山東省畜牧總站，山東 濟南；3.山東省諸城市宏碩動物診療門診部，山東 諸城）

近年來隨著規(guī)?；⒓s化養(yǎng)豬場不斷增加，在仔豬和育肥豬養(yǎng)殖過程出現(xiàn)了很多疾病問題，其中豬只的臍疝臨床發(fā)病率越來越高，如果在短時間內(nèi)得不到有效的治療，輕者影響豬只的生長發(fā)育，同窩相比個頭和體重差別較大，嚴(yán)重者會造成臍疝的疝囊體積逐漸變大，豬只站立時會觸及地面，疝囊底部與地面的接觸摩擦?xí)斐绅弈殷w表的皮膚或腹壁肌肉破損，導(dǎo)致臟器流出體外而發(fā)生豬只死亡的現(xiàn)象[1]。

1 臍疝的診斷

豬臍疝的主要原因是因仔豬出生后的臍帶孔閉合不全，腹腔內(nèi)的臟器通過漏孔口掉入皮下組織的現(xiàn)象，掉入皮下組織的臟器多為腸道和腸道大網(wǎng)膜。臍疝又可分為可復(fù)原性和黏連性。

1.1 可復(fù)性臍疝

豬只的臍部會出現(xiàn)明顯的球形疝囊，觸摸或按壓時手感質(zhì)地柔軟、疝囊無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；疝囊大小不一，小的如雞蛋大小形狀，大的有拳頭大小的形狀，疝囊能隨著豬只的體位變化內(nèi)容物又重新落入腹腔中，疝囊凸起隨之消失，并用手指按壓時觸摸到腹壁的圓形缺損口，當(dāng)豬只站立或掙扎時疝囊又重新充盈腫大，聽診時疝囊內(nèi)有明顯的腸蠕動音。

1.2 黏連性臍疝

是指漏出的腸管或大網(wǎng)膜不能自行恢復(fù)，腫脹的凸起疝囊手觸摸或按壓時質(zhì)地堅硬，有熱痛感、透過皮膚可看見清晰的血管分布，不管豬體怎樣改變均不會消失，病豬表現(xiàn)不安有時出現(xiàn)腹痛、食欲減退、嘔吐、脹氣或排糞減少，若不及時治療，可發(fā)生腸管黏連或阻塞壞死，引起豬只死亡[1]。

2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

2.1 禁食

豬臍疝手術(shù)前6～8 h 必須禁食[2]，可提供少量的清潔飲水，水中可添加優(yōu)質(zhì)的電解多維，這樣可避免腹壓過高，不利于手術(shù)和術(shù)后腸道恢復(fù)。

2.2 U 型臥槽和四肢捆綁繩

提前準(zhǔn)備1 個高度60 cm、寬30 cm 的U 型臥槽，方便豬只麻醉后的手術(shù)操作，并準(zhǔn)備4 根20 cm 長的繩子用于捆綁固定豬的四肢，防止手術(shù)時豬只晃動影響手術(shù)操作和污染手術(shù)傷口。

3 術(shù)前的準(zhǔn)備

主要是術(shù)前對主人的宣教并簽訂手術(shù)協(xié)議、患病豬手術(shù)前的體檢和術(shù)部剃毛消毒準(zhǔn)備工作、藥物和手術(shù)器械的準(zhǔn)備[1]。

3.1 術(shù)前宣教

主要是對客戶說明疝囊黏連切除手術(shù)存在的不可控危險因素，可能會導(dǎo)致本次手術(shù)失敗的原因，讓客戶明白手術(shù)存在的風(fēng)險，并簽訂手術(shù)醫(yī)療協(xié)議以免發(fā)生事故時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題，提前收取手術(shù)費的押金做到多退少補；建議主人準(zhǔn)備好一間單獨的豬圈，用于暫時圈養(yǎng)術(shù)后豬只。

3.2 術(shù)前體檢

主要包括患病豬的日齡、疫苗接種情況、有無其它發(fā)病病史，稱量豬只體重用于計算麻醉藥品的使用劑量、測量體溫、檢查可視黏膜顏色變化和精神狀態(tài)評估是否可以進行手術(shù)，并把相關(guān)信息查驗詳細(xì)記錄在手術(shù)協(xié)議中。

3.3 剃毛和消毒

臍疝囊腫部位和距離囊腫處5～10 cm 的面積用電動剃刀進行第一遍的剃毛，第二遍用刮胡刀把皮膚表面的毛渣刮掉漏出皮膚。用碘伏進行術(shù)部皮膚由里到外的消毒，再用75%酒精進行脫碘消毒[2]。

4 藥物及器械準(zhǔn)備

4.1 藥物準(zhǔn)備

鹽酸普魯卡因注射液6 支/2 mL、酚磺乙胺注射液 3 支/2 mL、硫酸阿托品注射液 1 支/2 mL、甲硝唑2 瓶/250 mL、地塞米松磷酸鈉注射液1 支/5 mL、頭孢噻呋鈉注射劑4 瓶/1 g、氨溴注射液1 支/10 mL、腎上腺素注射液2 支/1 mL、樟腦磺酸鈉注射液1 支/10 mL、50%的葡萄糖2 支/20 mL、維生素C 注射液2 支/10 mL、復(fù)方氨基酸1 瓶/250 mL、三磷酸腺苷注射液4支/2 mL、輔酶A 1 支/500 U、黃芪多糖注射液1支/10 mL、0.9%生理鹽水5 瓶/100 mL、復(fù)方氯化鈉注射液 1 瓶/500 mL、5%葡萄糖 5 瓶/100 mL、50%葡萄糖1 支/20 mL、鹽酸賽拉嗪注射液（麻醉藥）1 支/2 mL、鹽酸苯噁唑注射液（解藥）1 支/2 mL、20 mL 配藥器1 支、5 mL注射器2 個、輸液器1 根[3]。

4.2 器械準(zhǔn)備

主要包括脫脂棉1 包、紗布塊3 包、無菌創(chuàng)巾1 個、無菌紗布3 塊、可吸收縫合線2.0 圓針2 根、可吸收縫合線3.0 圓針2 根、可吸收縫合線2.0 角針1 根、電烙鐵1 把、剪刀1 把、創(chuàng)巾鉗4 把、持針鉗2 把、直頭止血鉗4 把、4 號手術(shù)刀柄1 把、23 號刀片2 個[3]。

5 手術(shù)流程

5.1 麻醉

一切準(zhǔn)備完畢后由助理醫(yī)師進行術(shù)部的75%酒精脫碘清洗，先頸部肌肉注射硫酸阿托品注射液按照說明劑量使用，再在另一側(cè)頸部肌肉注射酚磺乙胺注射液，接著使用鹽酸賽拉嗪注射液進行前肢側(cè)肌肉注射麻醉，這樣可以快速讓豬只快速進入麻醉狀態(tài)。麻醉劑量根據(jù)使用說明按稱重體重進行注射，并記錄麻醉開始時間。最后在疝囊皮下注射鹽酸普魯卡因進行術(shù)部創(chuàng)口的局部麻醉[2]。

5.2 保定

當(dāng)豬只注射麻醉劑后明顯出現(xiàn)左右搖晃站立不穩(wěn)時，由獸醫(yī)師助理進行豬只U 型臥槽上的保定。前后四肢使用繩子分別固定在U 型臥槽架上，并在術(shù)部鋪蓋手術(shù)創(chuàng)巾，用創(chuàng)巾鉗把手術(shù)創(chuàng)巾的4 個角固定在皮膚上，最后在疝囊皮下注射鹽酸普魯卡因注射液進行術(shù)部創(chuàng)口的局部皮膚和肌肉層的麻醉。

5.3 手術(shù)

使用手術(shù)刀從臍疝囊的上部到下部一次性切開皮膚觀察疝囊上有無明顯的血管，并通過結(jié)扎血管兩端進行止血。使用手術(shù)刀柄或平頭剪刀鈍性分離皮膚和肌肉層，再使用手術(shù)刀慢慢切開囊膜表面增生層，觀察肌肉層與腹腔內(nèi)外漏的臟器黏連，同時檢查黏連程度和黏連面積。如果是腸道網(wǎng)膜外漏可直接進行切除，并把腸道網(wǎng)膜和臍孔處的黏連部分剝離送還腹腔中。若是腸道外壁發(fā)生了黏連必須進行逐一的剝離切割直至所有黏連全部分離，并檢查剝離后的腸壁有無破損，清除腸壁上的多余肌肉組織防止送入腹腔后再次與腹腔內(nèi)壁發(fā)生黏連，檢查完畢后將腸道送入腹腔，注入加熱后的甲硝唑100 mL。

5.4 縫合

5.4.1 腹壁縫合 用可吸收縫合線3.0 圓針進行連續(xù)縫合腹壁肌肉層，完成腹腔缺損口的縫合[4]。

5.4.2 皮膚縫合 在進行皮膚縫合前需要把疝囊增生的多余皮膚割掉，防止因皮膚縫合完畢后形成腹壁與皮膚之間的空腔囊而造成新的組織增生引起的腫瘤。皮膚切割完畢后用0.9%的生理鹽水清洗皮膚，再用無菌紗布擦拭，最后用頭孢噻呋粉劑涂撒在皮膚和腹壁縫合線上，使用可吸收縫合線2.0 角針進行皮膚的結(jié)節(jié)縫合。

5.5 術(shù)后護理

皮膚縫合完畢后注射鹽酸苯噁唑注射液（麻醉解藥），注射部位是對側(cè)前肢內(nèi)側(cè)肌肉，并在手術(shù)創(chuàng)口周圍進行分點封閉式皮下注射頭孢噻呋進行消炎。待豬只蘇醒后，馬上進行體溫測量。根據(jù)測量結(jié)果立即采取相應(yīng)的護理措施，接著進行輸液消炎[4]。

5.6 術(shù)后消炎

術(shù)后防止豬只繼發(fā)感染需要進行止痛、消炎、止血、補充能量、促進食欲恢復(fù)，必須進行1～2 d 的耳靜脈輸液[3]，輸液方案如下：（1）第1 組消炎可使用0.9%氯化鈉注射液50 mL，配合磷酸地塞米松注射液2 支、頭孢噻呋1 支。（2）第2 組止痛可使用0.9%氯化鈉注射液50 mL，配合氨溴注射液10 mL。（3）第三組可使用復(fù)方氯化鈉注射液50 mL 來補充水分。（4）第四組防止厭氧菌感染可使用甲硝唑注射液100 mL。（5）快速恢復(fù)食欲可頸部肌肉注射復(fù)合維生素B 注射液5～10 mL。（6）輸液2 d 后可改為頸部肌肉注射頭孢噻呋進行消炎。

5.7 術(shù)后飼養(yǎng)管理

（1）輸液完畢后把豬只放在消毒備用的干凈豬圈內(nèi)，防止與其它豬只咬架或接觸圈舍地面的糞污污染手術(shù)創(chuàng)口而引起感染化膿。（2）每天用碘伏或碘酒進行早、中、晚3 次手術(shù)創(chuàng)口消毒。（3）每天早、晚測量豬只的體溫是否正常，如出現(xiàn)異常緊急聯(lián)系獸醫(yī)人員進行相應(yīng)的處理措施。（4）手術(shù)結(jié)束當(dāng)天禁食飼喂食物，可以提供充足的清潔飲水，并在飲水中添加頭孢噻呋配合卡巴匹林鈣進行消炎。（5）經(jīng)過5～7 d 的隔離觀察，豬只未出現(xiàn)任何的異常后，可放入豬群中進行混合飼養(yǎng)。

6 小結(jié)

通過對臨床手術(shù)處理豬只臍疝黏連的案例對比分析，在以往的手術(shù)操作過程中，只注重了快速地將豬臍疝內(nèi)部的外漏臟器送入腹腔后隨之進行縫合處理，沒有嚴(yán)格地對黏連組織進行剝離和腹腔內(nèi)部的清洗消炎，造成手術(shù)后2～3 d 內(nèi)豬只出現(xiàn)體溫升高等一系列的炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致手術(shù)后的豬只死亡。經(jīng)過對死亡的豬只進行臨床解剖化驗后發(fā)現(xiàn)了手術(shù)存在的問題，并針對問題的關(guān)鍵做了相應(yīng)的修改。應(yīng)在處理臍疝黏連時把所有黏連的組織進行逐一剝離，保證剝離后的臟器組織表面沒有破損和出血點。臟器送入腹腔后要進行嚴(yán)格的清洗、殺菌消炎，并進行術(shù)后2～3 d的輸液治療，保證豬只術(shù)后快速恢復(fù)體能和徹底消炎，從而達到治愈目的。