醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式下預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺癌患者生存質(zhì)量的應(yīng)用研究

夏玲

【摘要】目的：探討醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的開(kāi)展對(duì)肺癌治療相關(guān)化療不良反應(yīng)與生活質(zhì)量的積極效果。方法：運(yùn)用目的抽樣法選取我院2022年1月—2023年1月期間收治的接受化療治療的肺癌患者40例為研究對(duì)象，根據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分為對(duì)照組、研究組兩組，每組患者20例。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性干預(yù)模式。比較兩組化療不良反應(yīng)發(fā)生情況、干預(yù)前后負(fù)性情緒（SDS、SDS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）。結(jié)果：研究組肺部感染、口腔糜爛、頸部活動(dòng)受限情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；另研究組患者在干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性干預(yù)模式不僅能減少肺癌放化療患者的化療不良反應(yīng)，還能改善負(fù)性情緒，提升患者生存質(zhì)量，具有著突出的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺癌；放化療；醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；生存質(zhì)量

To study the application of predictive nursing on the quality of life of patients with lung cancer under the integrated nursing model of doctors and nurses

XIA Ling

The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the positive effect of doctor-nurse integrated predictive nursing model on the adverse reactions and quality of life of lung cancer treatment related chemotherapy. Methods： A total of 40 lung cancer patients treated with chemotherapy in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects by purposive sampling method. According to the principle of data balance and comparability between groups， they were divided into a control group and a study group， with 20 patients in each group. The control group was given routine intervention， and the study group was given the predictive intervention model of doctornurse integration on the basis of routine intervention. The incidence of adverse reactions of chemotherapy， negative emotions （SDS， SDS） and quality of life score （QLQ-C30） before and after intervention were compared between the two groups. Results： Pulmonary infection， oral erosion， neck movement limitation in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； The negative emotion scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At the same time， the improvement of quality of life in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusions： The application of doctor-nurse integration predictive intervention model can not only reduce the adverse reactions of chemotherapy， but also improve negative emotions and improve the quality of life of patients with lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy， which has outstanding clinical application value.

【Key Words】Lung cancer； Chemoradiotherapy； Integrated nursing care； Predictive nursing； Quality of life

肺癌是目前臨床上比較常見(jiàn)的一類呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，已成為嚴(yán)重危害人類生命安全的疾病之一。肺癌患者病情復(fù)雜，治療難度相對(duì)更大，因而也有著極高的致死率[1]?；熓侵委煼伟┑闹饕侄危軌蛴行?、直接地殺死癌細(xì)胞，從而抑制患者病情進(jìn)展，但與此同時(shí)高濃度化療藥物因其毒性作用也會(huì)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，繼而致使患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，在肺癌接受化療的患者中，有超過(guò)90%的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的化療不良反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)的就是胃腸道反應(yīng)[3]。此外，再加之肺癌疾病因素導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于一種疼痛狀態(tài)，進(jìn)而也會(huì)進(jìn)一步加重患者的不良心理問(wèn)題，降低患者生命質(zhì)量。在肺癌患者的護(hù)理方面，常規(guī)護(hù)理側(cè)重于對(duì)患者疾病的對(duì)癥支持護(hù)理，而對(duì)于患者的心因性疼痛和負(fù)性情緒方面則少有關(guān)注，因此也導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量并不理想[4]。在這樣一種護(hù)理需求下，醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，并取得良好效果。我院引入醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性干預(yù)模式以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，現(xiàn)結(jié)合40例接受化療治療的肺癌患者進(jìn)行臨床研究，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取本院2022年1月—2023年1月期間入院并接受化療治療的肺癌患者40例。針對(duì)入組的40例患者基于對(duì)組建數(shù)據(jù)均衡性考慮等額分為對(duì)照組、研究組兩組，兩組患者一般信息無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組 針對(duì)20例對(duì)照組患者治療期間按照科室常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，主要包括：護(hù)理人員熱情接待患者入院并對(duì)患者詳細(xì)介紹住院治療環(huán)境；患者安置后進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括肺癌發(fā)病原因、化療治療方法、治療期間注意事項(xiàng)等；治療期間全程密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，給予患者針對(duì)性飲食干預(yù)和心理疏導(dǎo)。

研究組 針對(duì)20例入組研究組患者開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括。（1）成立專項(xiàng)護(hù)理小組：根據(jù)科室人員匹配情況，選定1護(hù)士長(zhǎng)1名、科室主任1名、住院醫(yī)師2名、主管護(hù)師2名共同組成專項(xiàng)護(hù)理小組，小組成員分工明確。（2）護(hù)理實(shí)施：患者從入院至出院均由該護(hù)理小組提供全程化、一體化、無(wú)縫隙醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具體從以下維度開(kāi)展，即：①針對(duì)性健康宣教。②全程化心理干預(yù)。③科學(xué)的疼痛管理。④預(yù)見(jiàn)性防護(hù)護(hù)理，主要包括：a.謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行止吐護(hù)理；b.脫發(fā)護(hù)理；c.口腔感染護(hù)理；d.皮膚護(hù)理；e.呼吸道感染護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率，主要統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間肺部感染、血管損傷、惡心嘔吐、脫發(fā)頸部活動(dòng)受限、口腔感染等不良現(xiàn)象發(fā)生病例，計(jì)算發(fā)生率。②比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分。分別在干預(yù)前、干預(yù)后使用SAS、SDS評(píng)估量表對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，患者焦慮、抑郁嚴(yán)重程度同所得分值呈正相關(guān)，分值越高患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。使用生活質(zhì)量評(píng)定量表從軀體、角色、認(rèn)知、社會(huì)和情緒五個(gè)方面對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高說(shuō)明患者說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后心理狀態(tài)評(píng)分比較

在心理狀態(tài)評(píng)分上兩組患者干預(yù)前無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組患者兩項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分在干預(yù)后明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前、后生存質(zhì)量評(píng)分比較

在護(hù)理之前，兩組患者在生存質(zhì)量核心表（QLQ-C30）各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分并無(wú)顯著差異（P>0.05）。在護(hù)理干預(yù)之后，研究組患者在生理功能、情感職能、心理狀況、睡眠質(zhì)量等方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)階段，肺癌發(fā)生率不斷上升，已逐步成為一項(xiàng)嚴(yán)重危害廣大患者生命健康的惡性腫瘤疾病。肺癌患者在發(fā)病后，多伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，目前關(guān)于肺癌的發(fā)病原因尚無(wú)統(tǒng)一定論，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為同長(zhǎng)期吸煙、機(jī)體免疫功能及大氣污染等因素相關(guān)[6]?；熓侵委煼伟┑闹饕侄危m然可有效殺滅癌細(xì)胞但同時(shí)也會(huì)損傷到機(jī)體的正常細(xì)胞，致使患者發(fā)生一系列的化療相關(guān)性不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使得患者生存質(zhì)量大幅度降低[7]。關(guān)于肺癌患者的護(hù)理，既往常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但由于護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式的高度統(tǒng)一，針對(duì)性缺乏，最終護(hù)理效果也并不理想[8]。為有效改善傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷及不足，本次研究中引入全新護(hù)理方案-醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，取得良好效果。結(jié)合本次數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的研究組患者無(wú)論是在不良反應(yīng)發(fā)生率還是在負(fù)性情緒和生活質(zhì)量改善評(píng)分上均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P<0.05，與既往研究結(jié)果保持一致。分析其原因主要：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理理論認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)患者負(fù)性情緒及癌性疲乏的評(píng)估意義重大。所以在護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開(kāi)展患者負(fù)性情緒評(píng)估，隨后再結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者給予科學(xué)的心理疏導(dǎo)及健康宣教，讓患者能夠更好地認(rèn)識(shí)疾病，改善患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不正確而導(dǎo)致的負(fù)性情緒，保持患者良好遵醫(yī)行為?；颊咭缽男缘玫搅颂嵘?，進(jìn)而也會(huì)更好地保證臨床護(hù)理效果。

綜上，針對(duì)肺癌患者開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果是顯著的，不僅可有效預(yù)防治療期間相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)在改善患者負(fù)性情緒和提升患者生活質(zhì)量方面也有著突出效果。因此該護(hù)理方案建議臨床推廣。

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