全程無隙滲透護理對首次使用無創(chuàng)呼吸機患者不良心理狀態(tài)及治療依從性的影響

周鑫

【摘要】 目的 探討全程無隙滲透護理對首次使用無創(chuàng)呼吸機患者不良心理狀態(tài)及治療依從性的影響。方法? 選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院2019年11月—2021年11月首次使用無創(chuàng)呼吸機的90例患者作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組各45例。對照組實施傳統(tǒng)護理，觀察組提供全程無隙滲透護理，觀察比較2組患者心理狀態(tài)、治療依從性與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組焦慮得分情況顯著低于對照組，舒適度得分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組治療依從率為95.56%，對照組治療依從率為77.78%，觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 全程無隙滲透護理的應用，能有效提高首次無創(chuàng)呼吸機患者的治療依從性，減輕其心理焦慮水平，提高治療期間身心舒適度，減小治療期間并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床運用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 全程無隙滲透護理;無創(chuàng)呼吸機;心理狀態(tài);治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）08-0129-05? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563

無創(chuàng)呼吸機是指通過口鼻面罩建立與呼吸同步的正壓輔助通氣，減輕患者呼吸肌疲勞和消耗，改善患者換氣和通氣功能，以此幫助患者糾正氣道痙攣、維持呼吸道通暢的呼吸支持方式，具有并發(fā)癥少、使用方便且無創(chuàng)等優(yōu)勢，常用于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、心功能不全和睡眠呼吸暫停綜合征等患者中[1]。首次無創(chuàng)通氣者會因認知不足、環(huán)境陌生以及對儀器的不了解引發(fā)強烈的心理應激障礙，導致患者行為、認知和情緒等方面出現(xiàn)異常，影響治療依從性，增加治療與護理風險。相關(guān)研究表明[2]，明確影響首次無創(chuàng)呼吸機患者核心護理問題，迅速對其健康問題及護理需求做出判斷，實施有效且延續(xù)的護理干預，可正面影響患者治療期間心理情緒和自我效能。全程無隙滲透護理是現(xiàn)代化護理中的全新理念，其核心思想為針對臨床影響因素和護理困難，制定多形式多階段的精準護理計劃，處理和解決臨床問題，促進患者健康[3]。既往研究證實[4]，該護理模式可對個體自護能力、生活行為、疾病觀念起到正向影響作用，保障臨床治療的有效性、安全性和可靠性。本研究將全程無隙滲透護理應用于首次使用無創(chuàng)呼吸機患者中，觀察其應用效果，報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院2019年11月—2021年11月首次使用無創(chuàng)呼吸機的90例患者作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性41例，女性4例;年齡55～85歲，平均年齡（72.46±4.83）歲;文化程度，高中以下36例，高中以上9例;疾病分類，慢性阻塞性肺疾病28例，呼吸衰竭17例。觀察組男性42例，女性3例;年齡55～85歲，平均年齡（73.78±4.86）歲;文化程度，高中以下34例，高中以上11例;疾病分類，慢性阻塞性肺疾病30例，呼吸衰竭15例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整者;近期無其他手術(shù)史者;均為首次使用無創(chuàng)呼吸機者;配合治療者;具備正常理解能力者。

排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;無自主呼吸者;意識不清醒者;伴有出血傾向者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理，包含口頭健康宣教、生命體征監(jiān)測、呼吸道管理、感染防控措施等。

觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎上實施全程無隙滲透護理，具體措施如下。（1）成立護理小組。由具備豐富臨床治療經(jīng)驗和護理經(jīng)驗的主治醫(yī)生1名、護士長1名、護士2名、心理治療師1名共同組成該小組，強化小組成員配合度，明確小組成員工作內(nèi)容。通過科室內(nèi)學習、講座、PPT案例分析等方式定期組織護理人員進行專業(yè)知識培訓。培訓內(nèi)容涵蓋無創(chuàng)呼吸機特點與優(yōu)勢，患者護理重點，全程無隙滲透護理的應用、發(fā)展和意義，方案的實施流程與注意事項，包含患者溝通技巧、家屬心理護理、資料收集方法、問卷使用方法等。培訓結(jié)束后，臨床知識與操作系統(tǒng)考核均合格的方可正式加入該小組。（2）路徑化健康教育的應用。在借助多學科理論與查閱相關(guān)文獻的基礎上，將影響患者治療依從性的各項因素進行歸納與綜合分析，在患者入院當天采用訪談法、問卷調(diào)查法、根因分析法明確患者的教育需求、心理狀態(tài)及相應的影響因素。以路徑化教育理論為依據(jù)，根據(jù)患者不同階段個體特點與教育需求，制定針對性路徑化健康教育表[5]（見表1），為患者實施貫穿入院和出院的全程化教育護理，強化患者對該疾病治療的正確認知，提高患者治療配合度與治療方式的耐受度。（3）舒適化護理[6]引用循證護理理念，尋找無創(chuàng)呼吸機治療期間影響患者整體舒適度的主要因素，通過頭腦風暴法、組內(nèi)討論總結(jié)歸納，根據(jù)根因分析法探究其發(fā)生原因，并制定相應護理對策，以提高戴機與治療期間患者整體舒適度。心理障礙——患者對呼吸機認知缺乏，與親屬溝通受限，進食與活動受限，病房孤獨感。護理時，要定期進行心理評估，針對焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分情況實施分級心理護理干預，SAS為51～59分時提供一級心理干預（認真傾聽表達，提供人文關(guān)懷增強心理抗壓能力）;SAS為60～69分時提供二級心理干預（評估不良情緒產(chǎn)生原因，強化健康知識宣教，實施肌肉放松訓練、冥想練習、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力）;SAS≥70分時在一二級護理的基礎上掌握個體內(nèi)心需求，及時轉(zhuǎn)達指標好轉(zhuǎn)信息，實施上機陪護制度。胃腸脹氣——患者張口呼吸反復吞氣或上氣道內(nèi)壓力異常氣體直接進入胃腸道所致。護理時，要合理調(diào)節(jié)吸氣壓力值，減少說話、張口呼吸與吞咽，三餐后進行腹部順時針按摩。排痰障礙——氣體流速快且干燥，呼吸道干燥導致痰液干結(jié)所致。護理時，使用一次性霧化裝置加強氣道濕化，定時掌握體內(nèi)痰液量，及時進行吸痰處理。角膜炎——氣囊充氣不當，面部密閉程度差導致鼻梁根部漏氣，組織相容性較差。護理時，選擇密封程度強、相容性好的面罩，發(fā)現(xiàn)角膜炎指征及時使用抗生素眼藥水。呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）——通氣時間>48 h，護理不當或操作失誤導致肺部感染。護理時，注意口腔清潔，定時吸痰，適當調(diào)整呼吸機參數(shù)，強化手衛(wèi)生，確保無菌原則。面部壓瘡——通氣時間長、面罩材質(zhì)大小固定方式不合理，缺乏皮膚監(jiān)測機制。護理時，規(guī)范呼吸機監(jiān)測與處理方式，制定詳細且合理的操作流程標準[7]（見圖1）。（4）延續(xù)護理指導。出院前將無創(chuàng)呼吸機重點內(nèi)容（正確佩戴技巧、功能性敷料使用、人機配合技巧、面罩管路呼吸機的清潔消毒維護、濕化器管理、吸氧時間和濃度、呼吸機濾膜的檢查更換、并發(fā)癥預防）制作成圖片、視頻、健康手冊，出院時發(fā)放給患者及其家屬，并互留聯(lián)系方式。出院后每周采用電話隨訪、門診復查、微信平臺、家庭訪視等形式掌握患者居家使用情況與需求，并提供正確的指導與解答，干預內(nèi)容見表2。

1.3 觀察指標

采用SAS量表[8]與簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[9]對護理效果進行評估。SAS量表共20條目，50分為分界值，<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，數(shù)值越低表明心理狀態(tài)越好。GCQ量表共30條目，包含心理維度、社會維度、生理維度、環(huán)境維度等，總分40分，分值越高表明患者舒適度越好。

統(tǒng)計比較2組患者治療期間胃腸脹氣、面部壓瘡、誤吸、排痰障礙、VAP等并發(fā)癥發(fā)生率，概率越低表明護理質(zhì)量越好。

統(tǒng)計2組患者干預后無創(chuàng)呼吸機使用依從性，完全依從為完全遵醫(yī)囑自覺使用呼吸機治療;部分依從為能遵醫(yī)囑使用呼吸機治療，但存在間斷治療;不依從為不能遵醫(yī)囑完成呼吸機治療，存在抗拒治療、自行停機或拒絕使用呼吸機。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理效果比較

干預后，觀察組焦慮得分情況顯著低于對照組，舒適度得分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.2 2組治療依從性比較

觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機以無創(chuàng)接觸為前提，經(jīng)患者口鼻為其提供持續(xù)機械性通氣支持，并因能保留患者正常吞咽進食，具有安全有效、操作簡單、攜帶與撤機方便和對氣道黏膜創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，獲得廣泛應用。合理、正確、及時使用無創(chuàng)呼吸機能有效控制疾病進展，提升患者呼吸驅(qū)動能力，克服肺吸氣的回縮力，為后續(xù)積極治療與護理提供基礎。然而大部分患者初次使用時，在對癥狀困擾、疾病和治療認知不足的影響下，患者心理狀態(tài)敏感，疾病不確定感上升，影響治療依從性及康復進程。因此，掌握患者心理體驗現(xiàn)狀，利用外在資源或社會支持系統(tǒng)幫助患者提高疾病感知與抗壓能力，提供包括持續(xù)康復和延續(xù)護理在內(nèi)的醫(yī)療模式，有利于提高患者的自我管理能力和治療依從性，這也是提高患者疾病預后轉(zhuǎn)歸的重要切入點。既往傳統(tǒng)護理以經(jīng)驗性護理為主，隨機性大，欠缺計劃性、預見性和可視性，且內(nèi)容單一傳統(tǒng)，缺少院外延伸護理，患者掌握的知識片面，致使患者的被動性強、依從性低。

全程無隙滲透護理是以患者為中心，將常規(guī)醫(yī)療護理與患者自身個性特征相結(jié)合，制定出靈活、貼切、針對性的護理措施，以滿足不同患者需求，確保各項護理環(huán)節(jié)密切相連，旨在減少各護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量縫隙，為患者提供更為完善、細致、全面且舒適的護理[10]。有學者將全程無隙滲透護理應用于急診及手術(shù)患者中發(fā)現(xiàn)[11]，該模式可有效幫助患者建立康復信心，減輕長期負性情感，對患者病情和身心恢復起重要作用。本研究采用全程無隙滲透護理，利用有效資源為患者提供科學化、人性化且高質(zhì)量的護理干預，調(diào)動患者遵醫(yī)配合治療的積極性和主動性，以此保障治療的持續(xù)性和有效性。通過綜合性分析明確影響患者依從性的主要因素，基于患者需求確定標準健康教育計劃，有利于清晰展示每項教育內(nèi)容、目的和流程，幫助患者充分認識各階段教育的意義，以滿足各階段患者的教育需求，增強患者對疾病的認知，幫助改善患者的心理適應能力，維持治療期間心理狀態(tài)的穩(wěn)定，提高患者治療依從性和配合度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率顯著高于對照組（P<0.05），此結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。

焦慮是是由不安、緊張、擔心、煩惱和恐懼等結(jié)合而成的情緒反應。過度焦慮將降低患者適應能力與心理彈性，影響患者護理配合與機體康復，增加治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風險。本研究根據(jù)個體健康需求制定涵蓋生理、心理、疾病等多方面的宣教內(nèi)容，實現(xiàn)精準宣教、精準護理、精準康復的目標。重視心理健康與社會環(huán)境對個體健康的影響，深入剖析患者心理特征，運用分級心理護理理念，提供相適宜的心理支持，將心理學與醫(yī)學醫(yī)療策略綜合，幫助患者穩(wěn)定心境，提高心理閾值，利于改善消極情緒，為后期治療及康復依從性提供基礎。并發(fā)癥發(fā)生率為臨床體現(xiàn)護理質(zhì)量與治療有效性的重要指標，有效護理干預對提高治療耐受性、預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生起重要作用。本研究通過循證護理理論明確患者護理問題，運用論據(jù)指導實踐，將合理科學的研究依據(jù)、護理人員的技能與經(jīng)驗依據(jù)、患者病情相結(jié)合，提出以患者為中心的針對性護理及治療措施，進而提高患者的整體舒適度并減少并發(fā)癥的發(fā)生。為患者出院后提供系統(tǒng)性、持續(xù)且連貫的延續(xù)護理，實現(xiàn)康復護理從醫(yī)院向家庭的平穩(wěn)過渡，幫助患者掌握更多疾病知識與自我管理技能，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮得分情況顯著低于對照組，舒適度得分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明全程無隙滲透護理對改善患者不良情緒、提高治療期間舒適度、降低并發(fā)癥的發(fā)生是切實可行的，與既往研究結(jié)果相符[12]。

綜上所述，對首次使用無創(chuàng)呼吸機患者實施全程無隙滲透護理后，能有效改善患者心理不良情緒，提高患者舒適程度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對提升護理滿意度和促進患者康復均具有積極的意義，具有良好的應用前景。