聯(lián)合模式在血管介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的價(jià)值探討

信秀芬

天津市天津醫(yī)院血管外科 (天津 300211)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)呈逐年遞增趨勢(shì)。ASO屬于退行性病變，主要因?yàn)椴』技?xì)胞、脂質(zhì)和組織碎片發(fā)生大量沉淀的情況，會(huì)使得病患動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)增生等復(fù)雜的病理變化，致使動(dòng)脈狹窄閉塞，病患會(huì)感到麻木、發(fā)冷、疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肢體缺血潰瘍等臨床表現(xiàn)[1-3]。該病好發(fā)于中老年群體，下肢供血不足是其臨床主要特征。探尋安全、有效的血運(yùn)重建手段是目前臨床研究的重點(diǎn)方向[4]。保守療法主要采用藥物治療，但因較難從根源上解決由于下肢缺血導(dǎo)致的諸如靜息痛、跛行、肢體壞疽、潰瘍等問題，故臨床多采用血管介入治療。但僅僅依靠手術(shù)治療還不行，還需予以科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以提升療效與降低并發(fā)癥率。我院本次對(duì)收治的129例下肢ASO病患，予以血管介入治療同時(shí)施予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，旨在觀察此種護(hù)理方式在臨床的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取我院2019年1月～2022年1月收治的129例予以血管介入治療的ASO病患，依據(jù)護(hù)理方案差異將其分為分組，其中63例予以常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，本組男、女性例數(shù)分別為33、30例，年齡范圍在38～76歲，(47.2±3.1)歲為年齡平均數(shù)；其余66例以此為基準(zhǔn)并補(bǔ)充實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，設(shè)為觀察組，本組男、女性例數(shù)分別為34、32例，年齡范圍在36～78歲，(47.3±2.9)歲為年齡平均數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：診斷明確；無治療禁忌；凝血機(jī)制正常。本次對(duì)存在精神障礙與器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、孕期及哺乳期女性排除觀察。組間以上各項(xiàng)基本信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異不顯(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 依據(jù)院方對(duì)ASO病癥介入治療期間的相關(guān)護(hù)理要求執(zhí)行對(duì)應(yīng)護(hù)理，明確告知病患治療的基本常識(shí)，并做好術(shù)前機(jī)體的相關(guān)檢查，術(shù)中做好醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，同時(shí)給予病患及家屬生活方面的常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 ①護(hù)理計(jì)劃。病患進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與病患交流溝通，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)掌握其基本信息資料、病癥情況和心理動(dòng)向，讓其充分感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，能夠以積極樂觀心態(tài)面對(duì)病癥治療，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員引領(lǐng)病患進(jìn)行機(jī)體相關(guān)檢查，再結(jié)合病癥與機(jī)體狀況予以充分評(píng)估，并制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略。②術(shù)前護(hù)理。依據(jù)病患的學(xué)歷與認(rèn)知層次，給予一對(duì)一的護(hù)理對(duì)策，借助多種宣教模式(多媒體、圖文并茂宣傳、影像治療、宣傳欄等)，告知ASO病癥的發(fā)病機(jī)制、危害性、治療原則與治療方式以及注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)病患提出的問題進(jìn)行耐心解答，解答時(shí)注意用語深入淺出，淺顯易懂，幫助病患緩解緊張、恐懼等術(shù)前負(fù)性心理，完成術(shù)前適應(yīng)性達(dá)標(biāo)訓(xùn)練?；贾捎枰郧‘?dāng)?shù)谋Ｅ⒁饨篃岱笈c冷敷；取最適宜的體位，

睡覺時(shí)可采用頭高腳低位，以促進(jìn)血液灌流到下肢，還要注意不時(shí)變換體位以防影響血液循環(huán)。③術(shù)中護(hù)理。提前調(diào)整好術(shù)室內(nèi)溫度與濕度，以及幫助病患調(diào)整到最舒適體位。整個(gè)手術(shù)過程做好消毒，謹(jǐn)遵無菌操作原則，為病患建立靜脈通道。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)給予導(dǎo)尿[7]。術(shù)中監(jiān)測(cè)病患生命體征有無異常并予以記錄，依據(jù)病患具體情況及時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)第一時(shí)間配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后幫助患者調(diào)整合適體位以防出現(xiàn)下肢僵直現(xiàn)象；護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病患穿刺部位，觀測(cè)是否存在滲血、血腫、感染等問題，并依據(jù)病患臨床狀況合理應(yīng)用止痛藥物以鎮(zhèn)痛，應(yīng)用壓迫處理方式固定好繃帶，并定期對(duì)病患進(jìn)行體位更換與按摩處理。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理與出院指導(dǎo)：穿刺部位血腫、下肢深靜脈血栓、血管狹窄等是病患術(shù)后常伴有并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可采用繃帶壓迫處理，以降低血腫風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病患口服氯吡格雷和阿司匹林，定期復(fù)查其凝血功能狀況。指導(dǎo)病患堅(jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量注意要循序漸進(jìn)，不能操之過急、急于求成，術(shù)后30天告知其復(fù)診1次，以后每季度復(fù)查一次。合理指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)攝取，飲食宜清淡、低鹽、高蛋白，忌辛辣、油膩，同時(shí)注意病患術(shù)后應(yīng)確保充足的睡眠與良好的休息狀態(tài)，這樣更利于機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀測(cè)兩組護(hù)理前后疼痛程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況與護(hù)理滿意度。兩組術(shù)后疼痛情況采用VAS與VRS評(píng)分。(取分分值最低0分，最高10分，疼痛程度與分值呈正比關(guān)系，即分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量的判定包括精神狀態(tài)、社會(huì)職能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成，采用χ2和t檢驗(yàn)，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度對(duì)比兩組護(hù)理前VAS與VRS評(píng)分差異無顯著性(P＞0.05)，護(hù)理后較護(hù)理前以及組間護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分差異顯著，且觀察組護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組理想(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度對(duì)比表

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比兩組護(hù)理后精神狀態(tài)、社會(huì)職能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量等各項(xiàng)指標(biāo)均較護(hù)理前明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組理想(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比表

2.3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥狀況對(duì)比觀察組術(shù)后感染、下肢血腫、血管狹窄、深靜脈血栓的發(fā)生病例分別為0、1、1、1例，(共計(jì)3例，占比4.55%)，對(duì)照組術(shù)后感染、下肢血腫、血管狹窄、深靜脈血栓的發(fā)生病例分別為3、3、2、2例，(共計(jì)10例，占比15.87%)，組間對(duì)比觀察組護(hù)理后并發(fā)癥率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥率對(duì)比表(n%)

2.4 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比觀察組以95.45%的護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組84.13%的總滿意度(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比表(n%)

3 討 論

3.1 ASO的發(fā)病機(jī)制與危害性近年來，下肢ASO 的發(fā)病率顯著上升，由于該病死亡率較高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響了人們的日常生活，因此成為血管外科中十分重要的研究方向[8-9]。中老年群體是該病的主要發(fā)病群體，因受動(dòng)脈硬化的影響，導(dǎo)致病患機(jī)體下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚或是閉塞而影響下肢正常供血，進(jìn)而發(fā)展為慢性進(jìn)展性疾癥。ASO病患臨床常見病癥主要表現(xiàn)為：間歇性跛行、下肢皮膚溫度下降、下肢疼痛等，病癥嚴(yán)重者下肢甚至?xí)l(fā)生潰瘍或壞死。該病若未能得到及時(shí)有效治療，其并發(fā)的并發(fā)癥狀甚至?xí)＜安』忌踩芙槿胫委熓桥R床治療下肢ASO的一種常見微創(chuàng)治療手段，對(duì)ASO病癥治療效果顯著，但為防止病患術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，臨床還需加強(qiáng)護(hù)理對(duì)策以有效預(yù)防，努力提升護(hù)理效果。

3.2 血管腔內(nèi)介入治療血管腔內(nèi)介入治療下肢ASO是目前應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)方法，有微創(chuàng)、安全、有效和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[10]。應(yīng)用此法治療ASO主要是為了疏通、拓寬狹窄閉塞的血管以增加局部血液供應(yīng)，緩解下肢疼痛。因 ASO病患多為中老年群體，大多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，臨床需囑其堅(jiān)持服用治療基礎(chǔ)病類藥物。術(shù)前禁食、禁飲，并對(duì)病患予以彩超、CT血管造影以及數(shù)字減影血管造影術(shù)，從而全面掌握病癥程度與部位。手術(shù)時(shí)指導(dǎo)病患采取平臥位，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定血管狹窄程度與位置，并將患側(cè)或健側(cè)股動(dòng)脈或左側(cè)肱動(dòng)脈作為入路點(diǎn)，局麻后應(yīng)用Sledinger法穿刺股動(dòng)脈。借助血管造影評(píng)估病情后，導(dǎo)絲與單彎導(dǎo)管配合，輕柔通過狹窄段后造影確認(rèn)真腔，應(yīng)用球囊擴(kuò)張后再次造影評(píng)估血管狹窄程度，若有必要，可置入自膨式支架。撤出腔內(nèi)治療系統(tǒng)，拔除動(dòng)脈鞘管后壓迫穿刺點(diǎn)半小時(shí)，彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，叮囑病患穿刺部位制動(dòng)。手術(shù)完畢后予以抗凝、擴(kuò)血管等藥物治療。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理后SAS與SDS評(píng)分差明顯較對(duì)照組理想(P＜0.05)；觀察組術(shù)后以4.55%并發(fā)癥率明顯較對(duì)照組15.87%低(P＜0.05)。由此可見，血管腔內(nèi)介入治療的下肢ASO病患應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)降低期術(shù)后疼痛以與并發(fā)癥率均具顯著成效。

3.3 血管介入治療下肢ASO的護(hù)理價(jià)值血管介入治療是治療下肢ASO的主要方法，該手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)效果理想等臨床優(yōu)勢(shì)而深受臨床歡迎。但術(shù)后如果護(hù)理 妥，可能應(yīng)發(fā)感染、血腫等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量與整體療效。臨床加強(qiáng)對(duì)血管介入治療病患的圍術(shù)期護(hù)理，有利于保障術(shù)后機(jī)體康復(fù)與降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次筆者對(duì)觀察組采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，病患入院后即積極與其進(jìn)行良性溝通，以掌握病患的基本信息資料，再對(duì)病患病癥乃至心理等情況進(jìn)行充分評(píng)估，并制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前通過靈活多樣的宣教模式向病患講解病癥相關(guān)知識(shí)以及治療手段與預(yù)后，提醒相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助病患消除“心理包袱”，能夠以積極樂觀心態(tài)面對(duì)病癥治療；并進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練；確?；贾Ｅ?；取舒適體位以促進(jìn)血液灌流到下肢。手術(shù)全程謹(jǐn)遵無菌操作原則，加強(qiáng)觀測(cè)病患生命體征有無異常，若有異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后穿刺部位血腫、血管狹窄等均為較常見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)依據(jù)并發(fā)癥情況即使予以對(duì)癥護(hù)理，為了降低血腫發(fā)生率可可采用繃帶壓迫處理以降低其風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)病患口服氯吡格雷和阿司匹林以預(yù)防靜脈血栓，應(yīng)用止痛藥物以鎮(zhèn)痛，定期對(duì)病患進(jìn)行體位更換與按摩處理，同時(shí)指導(dǎo)病患堅(jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)盡快康復(fù)。合理指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)攝取，確保充足的睡眠與良好的休息狀態(tài)，這樣也利于機(jī)體盡快康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理后精神狀態(tài)、社會(huì)職能、睡眠質(zhì)量以及身體質(zhì)量等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均較對(duì)照組理想(P＜0.05)；觀察組以95.45%的護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組84.13%的總滿意度(P＜0.05)。由此可見，科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策對(duì)血管介入治療下肢

ASO病患來說，對(duì)其療效、生活質(zhì)量的提升均具顯著價(jià)值。綜上所述，臨床予以血管介入治療下肢ASO病患針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，不僅有利于緩解其術(shù)后疼痛，提升生活質(zhì)量與對(duì)護(hù)理滿意度，還有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率，該法療效確切且安全，深受臨床歡迎，值得推廣。