早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維現(xiàn)狀及其相關影響因素分析

曾夢菲,王鑫,熊艷紅,吳麗瑩（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，具有較高致死率，危及患者生命[1]。目前臨床針對早期胃癌患者多采取手術治療，腹腔鏡因具有微創(chuàng)、出血量少、易恢復等特點，逐漸被應用于早期胃癌患者根治術中，并取得良好效果[2]。但手術仍存在創(chuàng)傷性，加之根治術后輔助化療誘發(fā)的毒副反應，導致患者術后軀體承受著較大負擔，易使患者身心疲勞感加劇，產(chǎn)生逃避心理，使自身沉浸在以往未患病時的美好生活狀態(tài)中，出現(xiàn)反芻性思維[3]。反芻性思維是指個體在面對應激事件后，自身逃避應對，反復回顧以往生活的一種思維方式，會使自身的心理負擔加劇，不利于自身疾病的治療[4]。故需了解早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維水平及相關影響因素，以盡早進行針對性護理干預，改善患者的心理負擔。基于此，本研究對97例早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維進行評估，并進一步分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年8月-2023年8月期間收治的97例早期胃癌患者作為研究對象。（1）納入條件：①符合早期胃癌[5]診斷標準；②符合腹腔鏡根治術指征；③意識清醒，可正常溝通；④簽署知情同意書。（2）排除條件：①其他腫瘤疾??；②嚴重器質性病變；③有心腦血管疾病史；④合并精神疾病，無法獨自填寫問卷；⑤院外手術后轉至本院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷 由調查員自制，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、化療方案等。

1.2.2 反芻思維量表（RRS）[6]Cronbach's α系數(shù)為0.856，共三個維度（強迫思考、癥狀反芻、反省深度），22個條目，每個條目采用五級評分，計作0-4分，總分88分，得分越高則反芻思維越嚴重，＜53分為低水平，53-70分為中等水平，＞70分為高水平。

1.2.3 社會支持評定量表（SSRS）[7]Cronbach'sα系數(shù)為0.937，共三個維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度），10個條目，總分66分，得分與社會支持度成正比。＜33分為低水平支持，33-45分為中等水平支持，46-66分為高水平支持。

1.2.4 簡易應對方式問卷（SCSQ）[8]Cronbach'sα系數(shù)為0.892，共兩個維度（消極、積極），應對傾向為積極應對與消極應對之差，應對傾向＞0分則為積極應對，＜0分則為消極應對。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析影響早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維的影響因素；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思現(xiàn)狀 97例患者早期胃癌患者腹腔鏡根治術后RRS評分為（64.58±6.73）分。

2.2 不同特征的早期胃癌患者腹腔鏡根治術后RRS評分比較 不同文化程度、化療方案、社會支持、應對方式的早期胃癌患者腹腔鏡根治術后RRS評分比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征的早期胃癌患者腹腔鏡根治術后RRS評分比較(,分)

表1 不同特征的早期胃癌患者腹腔鏡根治術后RRS評分比較(,分)

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2.3 早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維影響因素分析 因變量為早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維（RRS評分）水平，自變量為表1中有統(tǒng)計學意義指標（賦值見表2），經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，文化程度低水平、多藥聯(lián)合化療、社會支持低水平、消極應對是影響早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維影響因素線性回歸分析

3 討論

腹腔鏡根治術是臨床治療早期胃癌常用手段，可切除病變組織，達到治療疾病及延長生存期目的[9]。但患者由于手術造成的應激損傷及對復發(fā)的擔憂，術后承擔著較大的身心壓力，并且術后患者仍需進一步接受必要的化療，以滅殺殘存的腫瘤細胞，但化療誘發(fā)的一系列毒副反應使患者的身心痛苦加重，使術后出現(xiàn)反芻思維，影響患者術后恢復[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，97例早期胃癌患者腹腔鏡根治術后RRS評分為（64.58±6.73）分。提示早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維處于中等水平，心理狀態(tài)不佳，需引起臨床重視，積極進行針對性干預，幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低、多藥聯(lián)合化療、社會支持低水平、消極應對是影響早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維的影響因素（P＜0.05）。分析其原因如下：①文化程度低的患者反芻思維高，可能因文化程度低的患者認知及自我情緒調節(jié)能力偏低，在應對自身疾病時缺乏自主解決困難的能力，易使自己處于疾病的困境中，心理負擔較重，不斷地懷疑自己、逃避現(xiàn)實，繼而不斷地懷念過往，導致反芻思維較重[11]。臨床應加強對文化程度較低患者的疾病及化療知識宣教，提高患者對疾病的認知，樹立治療疾病的信心，降低反芻思維。②多藥聯(lián)合化療的患者反芻思維較重，可能是多藥聯(lián)合化療對患者軀體造成的毒副反應損傷與單藥化療相比會顯著增加，給患者身體、心理帶來較大的負擔，易使患者出現(xiàn)恐懼、擔憂、抗拒情緒，長此以往，更易使患者不斷地回想以往身體健康時的美好狀態(tài)，導致反芻思維加重[12]。醫(yī)護人員應綜合評估患者病情、身體功能、耐受情況，為患者制定針對性的照護及化療方案，并積極對患者進行心理疏導，鼓勵其積極應對，樹立治療疾病的信心，降低反芻思維。③社會支持度越低的患者反芻思維越重，可能因患者手術后軀體功能狀況較差，加之化療誘發(fā)的一系列毒副反應，致使患者身體功能下降嚴重，患者術后日常生活無法較好地自理，大多需要家人的幫助，而社會支持低的患者，其家人給予的日常照護及精神支持較少，患者治療的痛苦無處訴說，均由其自己獨自承擔，身心承受的負擔更重，導致患者不斷回顧以往美好的健康生活，使反芻思維水平提高[13]。對此，護理人員在圍術期應給予患者更多的照護和鼓勵，并引導患者的家人積極參與到患者的日常照護中，給予物質上及精神上的支持，使患者感受到家人的關愛，幫助其緩解不良情緒，積極應對疾病，調整心態(tài)，降低反芻思維水平。④消極應對的患者術后反芻思維偏高，可能因消極應對的患者自身負性情緒更重，在應對疾病時常屈服、回避，使自己沉浸在疾病及治療帶來的痛苦中，使其不斷回憶以往健康時的美好時光，導致反芻思維加重[14]。臨床護理人員應加強對患者的心理疏導，鼓勵患者積極面對，并講述術后成功治愈及恢復良好案例，幫助其樹立治療疾病的信心，對未來充滿希望，降低其反芻思維水平。

綜上所述，早期胃癌患者腹腔鏡根治術后反芻思維處于中等水平，而文化程度低、多藥聯(lián)合化療、社會支持低水平、消極應對均是其影響因素。