敘事護理在無償獻(xiàn)血護理中的研究進(jìn)展

李潔（天津市血液中心,天津 300110）

隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)的飛速發(fā)展，自愿獻(xiàn)血隊伍不斷壯大，獻(xiàn)血者更加注重獻(xiàn)血時的護理服務(wù)，將敘事護理引入到無償獻(xiàn)血護理中將成為新的熱點[1]。本文嘗試將“敘事護理”應(yīng)用于無償獻(xiàn)血護理中，并對其展開研究，與獻(xiàn)血者建立情感共同體[2]，注重血站醫(yī)護人員共情能力和敘事能力的提升[3]，可為無償獻(xiàn)血者提供更好的人文關(guān)懷[4]。

1 敘事護理的內(nèi)涵

“敘事”即敘述自己的經(jīng)歷或故事，是由美國學(xué)者、國際醫(yī)學(xué)人類阿瑟?克萊曼提出[5]。人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展將面臨人文缺失的境地——技術(shù)與人文脫節(jié)，醫(yī)護人員更加注重診療技術(shù)的操作。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將敘事模式融入到醫(yī)療護理活動中，讓醫(yī)護人員更加深入地護理患者[6]。敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine）是將敘事作為一種手段，用于醫(yī)療領(lǐng)域的全新醫(yī)學(xué)分支，著重培養(yǎng)醫(yī)護人員的傾聽、解釋、反饋故事的能力，其核心是共情與反思[7]，具有求真務(wù)實的醫(yī)學(xué)實證價值。

2 敘事護理在國內(nèi)外無償獻(xiàn)血護理的研究

2.1 敘事護理在國外無償獻(xiàn)血護理的研究 20世紀(jì)90年代，美國護理教育家Diekelmann[8]首先將敘事教育學(xué)（Narrative Pedagogy）引入護理教育領(lǐng)域，應(yīng)用解釋現(xiàn)象學(xué)的方法和對話交流的形式，幫助醫(yī)務(wù)人員對各種護理問題進(jìn)行評判性思考、理解[9]，進(jìn)而形成敘事護理的概念。國外采供血機構(gòu)引入敘事護理后，從無償獻(xiàn)血護理活動干預(yù)的視角，將敘事護理重新定義成一種利用敘事手段實施無償獻(xiàn)血護理干預(yù)的方法，減輕獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時出現(xiàn)的緊張、恐懼情緒，構(gòu)建出有積極意義、嶄新的故事情節(jié)[10]。

2.2 敘事護理在國內(nèi)無償獻(xiàn)血護理中的研究 敘事護理是國內(nèi)無償獻(xiàn)血護理工作中的一個全新的知識領(lǐng)域，它是跨學(xué)科的融合，是把后現(xiàn)代心理學(xué)中敘事治療的理念和方法與無償獻(xiàn)血護理相結(jié)合所產(chǎn)生的一種新的心理護理模式，通過引導(dǎo)醫(yī)護人員進(jìn)行故事敘說，有針對性地構(gòu)建一個全新、積極、有意義的生活故事，以此加深獻(xiàn)血者對知識的掌握度[11]。它作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，很好地體現(xiàn)了以人為本的人文護理內(nèi)涵，能夠有效彌補無償獻(xiàn)血護理中溝通不足的缺陷，為采血護士與無償獻(xiàn)血者搭建起心靈的橋梁[12]。在無償獻(xiàn)血護理中，通過醫(yī)護人員自身獻(xiàn)血的經(jīng)歷和體驗移情給獻(xiàn)血者，讓獻(xiàn)血者感到救死扶傷的價值。敘事是具有說服力、新興的一種方式[13]，運用特定行為人群或他人故事激勵獻(xiàn)血者的思想或行為發(fā)生內(nèi)在的改變[14]。

2.3 敘事護理是時代的需要 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，智能科技迅速發(fā)展，今后的醫(yī)療診斷、治療、護理將逐漸趨于智能化。在吳軍的《智能時代》這本書中，他預(yù)測只有2%的人能直接進(jìn)入智能時代，剩下98%的人會做什么？中國護理界公眾號上有這樣一則信息：首批護士機器人到崗了，成為護士的好幫手，為護士減輕了工作量，具有準(zhǔn)確的操作規(guī)程和流程的護理行為都可以被“智小護”取代。一線護士干什么？未來護士應(yīng)該如何發(fā)展？留給護士的疆域是什么？在哪些方面能超越“智小護”呢？這部分疆域就是情緒、情感、信仰，即敘事護理。我國采血醫(yī)護工作者也日益重視人文精神的回歸及敘事能力的引入與培養(yǎng)，它是在醫(yī)學(xué)向人性回歸的大背景下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)理念與范式，是建立在女權(quán)主義和后現(xiàn)代主義等理論的框架基礎(chǔ)上產(chǎn)生的[15]，是對技術(shù)醫(yī)學(xué)的矯正、補充和傾聽。在采供血護理活動中，醫(yī)務(wù)人員記錄無償獻(xiàn)血者的感人故事，捕捉獻(xiàn)血過程中的心靈密碼與隱喻，與獻(xiàn)血者締結(jié)情感、道德的共同體，勢必會保留更多低危、固定的獻(xiàn)血者，實現(xiàn)無償獻(xiàn)血護理的最高境界，即身體、心理、靈性的和諧[16]。

3 敘事護理對我國無償獻(xiàn)血護理的啟示

這些年來，敘事護理在國內(nèi)護理領(lǐng)域已嘗試開展，但在采供血護理領(lǐng)域尚處于起步階段，對相關(guān)理論學(xué)習(xí)還不夠深入，相關(guān)教學(xué)資源比較少，如何將敘事護理應(yīng)用于采供血護理工作中，具體措施如下。

3.1 提高傾聽技巧 培養(yǎng)敘事能力首先要培養(yǎng)醫(yī)護人員清晰的表達(dá)能力、理智的處理情感能力、分析獻(xiàn)血者的心理能力及高超的傾聽技巧[17]。

實施敘事護理以后，醫(yī)護人員能夠站在獻(xiàn)血者的角度，更多地傾聽獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時的主觀感受，例如：他們對獻(xiàn)血是如何認(rèn)識的、是出于什么想法來參與無償獻(xiàn)血及獻(xiàn)血時的感受。醫(yī)護人員以尊重、謙卑、好奇的態(tài)度真切地了解獻(xiàn)血者感受、傾聽獻(xiàn)血者心聲。采血護士通過與獻(xiàn)血者交流，了解獻(xiàn)血者內(nèi)心的想法，從而彌補采血實踐中人文精神的缺失[18]。采用動機性訪談的方法，以獻(xiàn)血者為中心，通過發(fā)掘并克服獻(xiàn)血者矛盾心理，提高其自主動機[19]，即獻(xiàn)血者出于自己的意愿而選擇參與無償獻(xiàn)血。專心傾聽獻(xiàn)血者的故事是有效開展敘事護理的良好開端，讓獻(xiàn)血者產(chǎn)生被理解的滿足感，并與醫(yī)護人員建立良好的關(guān)系，進(jìn)而增加對醫(yī)護人員的信任[20]。

3.2 提高反思性寫作能力、共情能力 實施敘事護理以后，醫(yī)護人員通過自身獻(xiàn)血的體驗與獻(xiàn)血者分享獻(xiàn)血的意義。在工作上具有高度的熱情和積極性，在情感上能獲得獻(xiàn)血者的理解與支持。醫(yī)護人員在敘事時記錄獻(xiàn)血者的感人故事，借助適當(dāng)?shù)乃囆g(shù)化處理，制作敘事微視頻并播放，既貼近生活現(xiàn)實的信息表達(dá)，又傳遞專業(yè)觀點[21]，捕捉獻(xiàn)血過程中的隱喻，與獻(xiàn)血者結(jié)締情感，讓獻(xiàn)血者感到醫(yī)護人員的和藹可親[4]。關(guān)注獻(xiàn)血者的心理、生活背景、家庭、職業(yè)、經(jīng)歷、信仰等，提高采血護士的職業(yè)素養(yǎng)，緩解獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的恐懼與緊張[22]。

3.3 提高溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng) 獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血中難免會有緊張、恐懼的情緒，實施敘事護理后，醫(yī)護人員通過善意的語言溝通、良好的職業(yè)素養(yǎng)和嫻熟的技術(shù)讓獻(xiàn)血者更有安全感，心理上得以放松。醫(yī)護人員除了通過語言文字向獻(xiàn)血者傳遞信息外，更多地是通過神情、語調(diào)和身體語言來傳遞信息，給予獻(xiàn)血者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保留更多低危、固定獻(xiàn)血者。職業(yè)素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)護人員集醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、生命、健康、疾病相關(guān)的各種人或事的綜合行為能力，其不只是體現(xiàn)在精湛的操作技術(shù)，應(yīng)更注重獻(xiàn)血者的心理、生活背景、家庭、職業(yè)、經(jīng)歷、信仰等，針對不同的獻(xiàn)血者給予不同的敘事護理，增加了獻(xiàn)血者對醫(yī)護人員的信任感、安全感。

3.4 拓展人文科學(xué)知識 人文科學(xué)是匯聚哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等于一體的綜合性知識網(wǎng)。作為現(xiàn)代采血護士，要掌握更深層的知識，當(dāng)面對知識層次不同的獻(xiàn)血者時，可以從不同角度與獻(xiàn)血者進(jìn)行情感溝通。敘事實際上是一種自我敘述，而自我感染則是內(nèi)心壓抑的釋放。敘事的過程也是一個思考和自省的過程，可以幫助采血護士消除內(nèi)心的糾結(jié)與迷惘，宣泄內(nèi)心的壓力。醫(yī)務(wù)人員傾聽、吸收、理解、反饋獻(xiàn)血者的相關(guān)信息，具備高度的熱情和積極性，從技術(shù)上汲取前人的經(jīng)驗，從情感上獲得獻(xiàn)血者的理解和支持，達(dá)到共享和交流，是當(dāng)今采供血醫(yī)護人員的工作重點。

綜上所述，敘事護理是一個全新的人文護理實踐領(lǐng)域，在國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展已經(jīng)很成熟，但在我國各地區(qū)采供血機構(gòu)還處于探索階段。敘事護理除了需要醫(yī)護人員掌握敘事相關(guān)理論以外，還需要豐富的采血經(jīng)驗和全方位扎實的理論知識，讓獻(xiàn)血者享受專業(yè)照護的同時，還感受到人文的溫度[23]。本文嘗試將敘事護理在天津市血液中心進(jìn)行研究與開展，讓獻(xiàn)血者感受到救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的價值，提升獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血中的個人控制感，促進(jìn)自我意識的構(gòu)建[24]。它是一份“醫(yī)者仁心”情懷的產(chǎn)物，更是采供血護理不斷豐富和發(fā)展的必然[25]。它帶給我們的不僅僅是故事，更是給更多獻(xiàn)血者傳遞的一份關(guān)愛。當(dāng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行敘事護理時，醫(yī)護人員使用的不是一種置身事外的工具或技術(shù)，而是一種對生命的態(tài)度，不僅對肉體救死扶傷，更重要的是救贖患者的靈魂[26]。此外，敘事護理的對象不應(yīng)只局限于獻(xiàn)血者，應(yīng)延伸至醫(yī)護人員自身，因為他們也是血站的主體人群，往往承受工作、學(xué)習(xí)、情感、人際關(guān)系等多方面的壓力，應(yīng)幫助他們緩解壓力，清除負(fù)能量[27]，更好地投身到采供血護理工作中。