馬駿辨治胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)

李永帥 李學(xué)軍

馬駿，安徽省首屆國醫(yī)名師。尤擅長脾胃病的治療，對治療胃食管反流病具有豐富經(jīng)驗(yàn)。他提出胃食管反流病的病因病機(jī)不僅與膽和胃相關(guān)，與肺、肝、脾也有密切關(guān)系。在治療過程中，馬駿重視古方和對藥的使用。

四君子湯、四逆散、金鈴子散和左金丸是馬駿常用方劑，是他“四左金陳”組合的重要組成部分，體現(xiàn)了他“平調(diào)升降，調(diào)和致中”的學(xué)術(shù)思想。麥門冬湯具有清養(yǎng)肺胃的功效，用于此恰能潤肺降胃。百合烏藥湯是《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》記載的一個(gè)方子，由百合、烏藥兩味藥組成，可療心胸諸痛。胃食管反流病多表現(xiàn)為胸骨后疼痛不適，與此方主治恰能對應(yīng)，且兩藥配合行氣止痛而不傷胃陰。馬駿多在上述方的基礎(chǔ)上辨證配合使用對藥，從而起到事半功倍的效果。

驗(yàn)案舉隅

阮某，男，49歲，于2016年4月27日初診。主訴：胸骨后灼熱疼痛不適伴噯氣、反酸1年?，F(xiàn)病史：1年前患者因飲食辛辣而出現(xiàn)胸骨后灼熱疼痛不適，未予重視，后反復(fù)發(fā)作。胃鏡檢查診斷為：胃食管反流病?；颊咂剿厍榫w易激動(dòng)，嗜食辛辣，發(fā)作時(shí)口服雷貝拉唑可緩解，但停藥后即復(fù)發(fā)?？滔拢盒毓呛笞茻岣忻黠@，疼痛不適，胃脘嘈雜，燒心，反酸，噯氣，口干口苦，不多飲，納差，無惡心嘔吐，二便調(diào)，眠可，脈細(xì)弦，舌淡紅苔薄黃。

中醫(yī)診斷為：肝胃不和，氣逆失調(diào)。

治則：調(diào)和肝胃，潤肺降逆。

處方：柴胡8克，赤芍、白芍各15克，枳殼10克，白術(shù)10克，茯苓15克，旋覆花10克，代赭石15克，麥冬10克，姜半夏8克，炒黃芩15克，炒川黃連6克，炒吳茱萸3克，木蝴蝶6克，浙貝母10克，海螵蛸15克，煅瓦楞子15克，百合20克，臺烏藥9克，炙甘草6克，7劑。服藥1周后，諸癥減輕，加減調(diào)理2個(gè)月后，諸癥消失。

按：該患者平素喜食辛辣，傷食而敗胃，情緒易激動(dòng)，肝旺克土而傷脾，脾胃失調(diào)，胃氣上逆，而有噯氣、反酸、口干口苦等癥狀，日久而損傷食管，出現(xiàn)胸骨后灼熱疼痛不適。治宜疏肝健脾、宣肺利氣、清胃降逆。藥用柴胡、赤白芍、枳殼疏肝，白術(shù)、茯苓健脾，旋覆花、代赭石、麥冬、姜半夏、炒黃芩降逆，炒川黃連配炒吳茱萸疏肝和胃止嘔，木蝴蝶配浙貝母宣肺清熱降逆，海螵蛸配煅瓦楞子制酸和胃止痛，百合配臺烏藥養(yǎng)陰理氣止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。用藥恰當(dāng)，故療效顯著。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）