分析雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療對(duì)預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病的價(jià)值

陳茂偉，楊佳雙，肖 丹，李 晶

（1.汕頭市婦幼保健院，廣東 汕頭 515154；2.汕頭星光婦產(chǎn)醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

產(chǎn)后血栓的形成與血液高凝﹑盆腔壓力增大﹑活動(dòng)量減少等原因相關(guān)，此疾病發(fā)生部位的不同所造成的臨床癥狀也不同，如：下肢靜脈血栓會(huì)引起下肢疼痛﹑行走困難等癥狀；深部小靜脈血栓其靜脈栓子比較小，易脫落游走，若其阻塞到肺動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，從而對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此，在預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病過(guò)程中，積極﹑有效的防護(hù)措施是至關(guān)重要的。那屈肝素鈣注射液是一種由普通肝素解聚而成的低分子量肝素，具有抗血栓形成和抗凝等作用。但長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起局部出血或局部皮膚損傷出血硬結(jié)等癥狀。而雙下肢氣壓泵通過(guò)對(duì)氣囊反復(fù)充氣或放氣，可促進(jìn)下肢血液和淋巴的流動(dòng)，改善血液循環(huán)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[2]?；诖?，本文旨在探討應(yīng)用雙下肢氣壓泵聯(lián)合應(yīng)用那屈肝素鈣注射液防治產(chǎn)后血栓形成的臨床意義，現(xiàn)根據(jù)此次研究的具體內(nèi)容進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭星光婦產(chǎn)醫(yī)院2020 年12 月—2022 年12月收治的78 例產(chǎn)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，參照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A﹑B 兩組，各39 例。A 組和B 組兩組產(chǎn)婦年齡分別為22～43 歲及23～41 歲；平均年齡分別為（31.78±2.79）歲 及（31.82±2.81）歲；孕 周 分 別 為38～42 周及38～41 周；平均孕周分別為（39.43±1.39）周及（39.47±1.42）周；孕次分別為1～4 次及1～3 次；平均孕次分別為（1.86±0.73）次及（1.91±0.76）次；產(chǎn)次分別為1～2 次及1～3 次，平均產(chǎn)次分別為（1.53±0.42）次及（1.57±0.51）次，通過(guò)比較兩組產(chǎn)婦的上述數(shù)據(jù)，可以得出兩組之間沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），因此本研究結(jié)果不受基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的影響，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料數(shù)據(jù)真實(shí)﹑有效者；足月產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命垂危者；存在嚴(yán)重感染史者；中途退出研究者；未經(jīng)過(guò)本次藥敏試驗(yàn)者。

1.2 方法

A 組：予以那屈肝素鈣注射液（速碧林）（規(guī)格：0.4 mL：4100AXaIU，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20181136，法國(guó)ASPEN Notre Dame de Bondeville）進(jìn)行治療，術(shù)后24 h，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及血透技術(shù)條件選擇適當(dāng)劑量，皮下注射，1 次/d，需連續(xù)注射5 d，注射后注意不良反應(yīng)。B 組：在A 組基礎(chǔ)上進(jìn)行雙下肢氣壓泵治療，具體操作如下：在術(shù)后24 h 采用氣壓式循環(huán)促進(jìn)儀（型號(hào)規(guī)格：F720，粵械注準(zhǔn)20192090548，廠家：珠海市普菲特醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行治療，囑產(chǎn)婦取仰臥位；將壓力褲套與治療裝置相連，放置在產(chǎn)婦腿部，插上電源，打開(kāi)治療裝置開(kāi)關(guān)，治療時(shí)間：20 min，壓力褲套內(nèi)壓力循環(huán)保持增加或減少，連續(xù)5 d，2 次/d。那屈肝素鈣注射液用法用量同前組。所有組產(chǎn)婦均持續(xù)治療5 d，隨訪2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)前術(shù)后凝血功能，采集產(chǎn)婦肘前靜脈血（清晨﹑空腹﹑8 mL），保存在真空無(wú)菌管中，內(nèi)有抗凝固劑，做離心處理，其參數(shù)設(shè)置：3000 r/min﹑10 min，分離血漿后備用，采用全自動(dòng)凝血分析儀（型號(hào)：RAC030，粵械注準(zhǔn)20172401150，深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司）對(duì)采集血液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括PT（血漿凝血酶原時(shí)間）﹑APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）﹑TT（凝血酶時(shí)間）﹑D-D（D- 二聚體），PT﹑APTT﹑TT 通過(guò)凝固法進(jìn)行檢測(cè)，D-D 通過(guò)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)操作均在采血后20 min～4 h 內(nèi)完成。（2）股靜脈平均流速﹑腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰。對(duì)比術(shù)后兩組股靜脈平均流速﹑腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰數(shù)據(jù)。腫脹部位腿圍可根據(jù)皮尺進(jìn)行測(cè)量；通過(guò)B 超對(duì)股靜脈血流高峰以及股靜脈平均流速進(jìn)行觀察。（3）疼痛情況。對(duì)比術(shù)后兩組疼痛情況，依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）（10 分）評(píng)估，分值越低其疼痛狀況越輕。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比術(shù)后兩組發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后下肢腫脹﹑深部小靜脈血栓及下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，比較行χ2檢驗(yàn)，并以[例（%）]表示；凝血功能指標(biāo)﹑腫脹部位腿圍﹑股靜脈平均流速﹑股靜脈血流高峰及疼痛情況為計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示。在研究時(shí)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明兩組間的數(shù)據(jù)有比較顯著的差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

與術(shù)前相比，術(shù)后兩組TT﹑APTT﹑PT 時(shí)間均延長(zhǎng)，TT 兩組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），B 組APTT﹑PT 時(shí)間與A 組相比，更長(zhǎng)（P＜0.05）；兩組D-D 水平均降低，且B 組與A 組相比，更低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) APTT（s） PT（s） TT（s） D-D（mg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組 39 28.71±2.43 31.11±2.31? 12.21±1.97 13.19±2.15? 10.47±1.96 11.39±2.01? 0.51±0.17 0.43±0.11?B 組 39 28.81±2.39 33.01±2.29? 12.23±2.03 14.21±2.31? 10.51±1.89 11.41±1.98? 0.52±0.21 0.33±0.07?t 值 0.183 3.648 0.044 2.019 0.092 0.044 0.308 4.790 P 值 0.855 ＜0.001 0.965 0.047 0.927 0.965 0.759 ＜0.001

注：與術(shù)前比，?P ＜0.05。

2.2 股靜脈平均流速﹑腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰

術(shù)后，B 組腫脹部位腿圍﹑股靜脈血流高峰及股靜脈平均流速各數(shù)值與A 組相比，更優(yōu)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 股靜脈平均流速、腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰對(duì)比（±s）

表2 股靜脈平均流速、腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰對(duì)比（±s）

組名 例數(shù) 腫脹部位腿圍（cm） 股靜脈血流高峰（cm/s） 股靜脈平均流速（cm/s）A 組 39 47.14±3.97 28.11±2.78 16.14±2.17 B 組 39 36.97±3.76 43.19±3.85 33.27±2.26 t 值 11.615 19.831 34.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 疼痛情況

術(shù)后，B 組VAS 評(píng)分與A 組相比，更低，t=7.694（P＜0.001）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，B 組并發(fā)癥總發(fā)生率與A 組相比，更低，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后血栓性疾病是婦科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究表明，5%～15%的產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血栓性疾病，若不能及早進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)有效開(kāi)展治療與介入，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成極大危害[4]。那屈肝素鈣的分子量較低，且抗凝血性能及生物利用度較好，不僅可加快纖維蛋白溶解，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能進(jìn)行改善，還不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦體內(nèi)血小板數(shù)量和功能產(chǎn)生影響，在預(yù)防血栓擴(kuò)張﹑促進(jìn)血栓溶解等方面可起到積極的作用。但單一使用藥物預(yù)防作用有限，因此需結(jié)合其他方法進(jìn)行預(yù)防，以促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)[5]。

雙下肢氣壓泵利用氣囊間歇充氣對(duì)產(chǎn)婦大腿﹑小腿及足部進(jìn)行按壓，其壓力刺激可深入肌肉﹑血管及淋巴結(jié)，而且在增壓過(guò)程中，也會(huì)降低靜脈血流量，從而緩解血液淤滯，有利于加大產(chǎn)婦股靜脈血流高峰以及股靜脈平均流速；與此同時(shí)，此治療方法可通過(guò)循環(huán)壓力促使肢體組織活動(dòng)，不僅可提高下肢靜脈血流速度，還可改善肢體組織的供血供氧，加快代謝廢物排泄速度，從而使腫脹部位的腿圍減小，改善產(chǎn)后下肢腫脹情況。雙下肢氣壓泵所引起的波動(dòng)性血流，可促進(jìn)血液及淋巴液回流，阻斷下肢靜脈凝血因子形成，降低下肢靜脈血栓及深部小靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。那屈肝素鈣通過(guò)對(duì)凝血因子X(jué)a 的活性進(jìn)行抑制，可降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，B 組腫脹部位腿圍﹑股靜脈血流高峰及股靜脈平均流速各數(shù)值與A 組相比，更優(yōu)；B組并發(fā)癥總發(fā)生率與A 組相比，更低。由此推斷，雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療可縮小產(chǎn)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦腫脹部位腿圍，并改善股靜脈血流高峰與股靜脈平均流速，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與潘燕等[7]研究結(jié)果存在相似性。其研究是在常規(guī)干預(yù)下進(jìn)行雙下肢氣壓泵治療，在一定程度上可緩解患者可能存在的臨床癥狀，但在改善患者血流速度﹑腫脹情況等方面效果不甚理想。而本研究在使用雙下肢氣壓泵的同時(shí)，加用那屈肝素鈣，可對(duì)患者血液淤滯癥狀﹑血流速度等進(jìn)行改善，更利于其恢復(fù)。

雙下肢氣壓泵是通過(guò)多腔氣囊對(duì)產(chǎn)婦雙下肢組織產(chǎn)生循環(huán)壓力，以增加下肢靜脈血流速度，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活動(dòng)，加快內(nèi)源性纖維蛋白的溶解，是一種抗血栓的物理治療方法，可達(dá)到改善產(chǎn)婦凝血指標(biāo)的目的[8]。另外，此方式通過(guò)對(duì)肢體進(jìn)行均勻﹑有序的擠壓及按摩，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦治療的舒適度，減輕疼痛。那屈肝素鈣可提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，促進(jìn)抗凝因子的分泌，從而對(duì)凝血功能指標(biāo)起到改善作用。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后兩組TT﹑APTT﹑PT 時(shí)間均延長(zhǎng)，TT 兩組間對(duì)比無(wú)差異，B 組APTT﹑PT 時(shí)間與A 組相比，更長(zhǎng)；兩組D-D 水平均降低，且B 組與A 組相比，更低；術(shù)后，B 組VAS 評(píng)分與A 組相比，更低。由此推斷，雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療可改善產(chǎn)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)，并減輕其疼痛，與趙潔靜[9]研究結(jié)果存在相似性。其研究?jī)H通過(guò)在常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用雙下肢氣壓泵，雖可在一定程度對(duì)患者凝血功能進(jìn)行改善，但僅通過(guò)此方法進(jìn)行干預(yù)，效果較微。而本研究在使用雙下肢氣壓泵的同時(shí)，加用藥物那屈肝素鈣，可使患者凝血酶的抑制作用降低，并對(duì)其凝血功能起到良好的改善作用。

綜上所述，產(chǎn)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦采用雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療可改善凝血功能﹑股靜脈血流高峰以及股靜脈平均流速，減輕疼痛，縮小腫脹部位腿圍，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。