階段性多元性康復護理對膽囊癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及社會適應能力的影響

寧紅梅，孫曉妹

（武威市涼州醫(yī)院外科，甘肅 武威 733000）

膽囊癌屬于消化內(nèi)科疾病，發(fā)病率較高，患者發(fā)病初期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為消化不良﹑高熱等癥狀，不易被察覺。隨著病情發(fā)展，癌細胞逐漸擴散至淋巴或肝，腫瘤惡性程度高，導致患者生存率低下，預后較差[1]。臨床針對膽囊癌的治療以手術(shù)為主，但患者常因腫瘤的存在而產(chǎn)生多種不良情緒，社會適應能力不斷下降。同時，患者因手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后自理能力低下，而負面情緒影響患者對健康知識的接收，影響治療及康復效果，最終降低生存質(zhì)量[2]。因此，采取有效的護理措施改善患者心理狀態(tài)，對提高其預后水平至關(guān)重要。多元化護理是打破傳統(tǒng)模式的新型護理模式，是以患者為中心，制定多角度﹑針對性方案，以提高患者的身心健康水平，促進術(shù)后恢復為目標的一種護理手段[3-4]?；诖耍狙芯烤碗A段性多元性康復護理對膽囊癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及社會適應能力的影響展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年11 月—2022 年9 月我院收治的68例膽囊癌手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《膽囊癌診斷和治療指南（2019 版）》[5]中膽囊癌的診斷標準；（2）均行手術(shù)治療；（3）獲得患者及家屬同意書。排除標準：（1）合并其他部位腫瘤；（2）伴有精神疾?。唬?）伴有凝血功能障礙。對照組（n=34）中 男19 例， 女15 例； 年 齡39 ～68（53.97±4.39）歲；病程1 ～5（3.67±0.52）年；體質(zhì)量指數(shù)18 ～28（22.58±2.13）kg/m2。觀察組（n=34）中男16 例，女18 例；年齡40 ～68（54.08±4.42）歲；病程1 ～6（3.82±0.61）年；體質(zhì)量指數(shù)18 ～28（22.67±2.15）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

監(jiān)測生命體征與臨床表現(xiàn)，對患者進行心理疏導，給予常規(guī)護理知識與健康宣教，針對術(shù)后恢復情況提供合理的飲食指導等常規(guī)護理，具體包括：

（1）術(shù)前：①健康護理：充分了解患者病情，關(guān)注患者病灶及其周圍相關(guān)變化；排查患者是否存在關(guān)于腹腔鏡使用的禁忌證，腹腔鏡的使用可引起水電解質(zhì)紊亂，及時關(guān)注相關(guān)問題并予以糾正；勸誡患者戒煙，以減少肺部并發(fā)癥，引導患者進行呼吸訓練，促進術(shù)后呼吸功能盡快恢復。②心理護理：多與患者溝通，感知患者情緒的變化并予以安撫，為患者講解疾病發(fā)展情況，消減患者對疾病的恐懼心理；為患者講述既往手術(shù)成功案例，提高患者治療信心。

（2）術(shù)中：與醫(yī)師配合調(diào)節(jié)患者手術(shù)體位，并將氣腹壓力調(diào)整控制為2.0～2.4 kPa，根據(jù)視野調(diào)整氣腹壓力，以減少氣腹并發(fā)癥；觀察患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮下血腫立即與醫(yī)師溝通，采取措施及時對癥處理。

（3）術(shù)后：患者取半臥位，以減少腹部壓力，減輕傷口疼痛；檢查患者術(shù)后各項體征指標，定期協(xié)助家屬為患者翻身﹑叩背，防止壓瘡產(chǎn)生；定時檢查引流管情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)引流不暢﹑引流液體顏色異常等情況，及時上報醫(yī)師處理；對患者傷口情況進行觀察，及時更換敷料，以減少術(shù)后感染；術(shù)后根據(jù)患者身體狀況，循序漸進指導患者進行下床活動；給予患者安靜舒適的住院環(huán)境，保證充足睡眠，保持體力。

1.2.2 觀察組

采取階段性多元性康復護理聯(lián)合常規(guī)護理。階段性多元性康復護理：第一，護理技巧指導：術(shù)后患者恢復清醒﹑病情穩(wěn)定時，對其進行護理技巧的宣傳教育，包含插管護理（管道放置位置以及各項指標的觀察）﹑術(shù)后臥床﹑切口護理﹑并發(fā)癥的預防和治療，以此來提升患者的護理效果。第二，心理健康教育：患者在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，及時與患者進行溝通，鼓勵其表達情感需求，充分了解膽囊癌患者的心理狀態(tài)及情感需求。了解患者術(shù)后狀態(tài)，講解成功案例，提升患者的康復信心?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)憂郁﹑焦慮等情緒，需采取溫和的態(tài)度與患者溝通，幫助患者減少負面情緒；與患者分享生活中有趣事物，拉近與患者之間的距離，并鼓勵患者分享自己的故事，表達自我情感，在傾聽過程中評估患者情緒的變化，幫助其疏導不良情緒，改善心理狀態(tài)。第三，疼痛護理：術(shù)后2 ～6 h 是患者疼痛最劇烈的時間段，可給予患者止痛藥，需告知患者藥物使用的詳細注意事項，并提出止痛藥的使用具有成癮性，需在醫(yī)師指導下服用；在患者情緒較佳的情況下，為患者播放特定音樂，轉(zhuǎn)移注意力；對患者四肢進行按摩，以促進血液流通，減輕疼痛感。第四，飲食護理：術(shù)后提倡早期進食，以促進腸胃功能恢復；術(shù)后6 h，采用溫開水為患者漱口，以防口干；手術(shù)10 h 后，每2 h為患者提供20 ～30 mL 生理鹽水服用；術(shù)后24 h，為患者提供高熱量﹑高蛋白﹑高維生素且易消化的食物。第五，健康宣教：住院期間定期開展知識講座，幫助患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識及自我護理方法，包括術(shù)后臥位﹑插管護理﹑切口護理﹑并發(fā)癥預防等指導，將住院期間護理延伸至家庭，提高家庭護理能力。第六，回訪指導：于患者出院后，定期對其進行電話或視頻回訪，仔細詢問疾病進展情況，囑咐注意事項，耐心解答其提出的問題，為患者建立良好的心理支持。兩組均護理至術(shù)后1 周。第七，按摩護理：待患者病情穩(wěn)定后，對其實施向心性按摩，由肢體的遠端向近端按摩，注意動作輕柔，還可以幫助患者進行踝關(guān)節(jié)﹑腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)部位的被動活動，促進血液循環(huán)，提高的舒適度。第八，中醫(yī)護理：使用芒硝﹑白術(shù)﹑木香﹑枳殼，藥物使用比例為1.5∶1∶1∶1，使用調(diào)和油將上述藥物混合，并敷貼于肝俞穴﹑腎俞穴﹑天樞穴，敷貼時間為30 min。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采取焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估干預前后患者的心理狀態(tài)。SAS共含20 個條目，臨界值為50 分，高于50 分表示患者有焦慮傾向，分值越高焦慮程度越重；SDS 包含20 個條目，臨界值為53 分，超過53 分表示患者有抑郁傾向，分值越高抑郁程度越重。

（2）社會適應能力：采取疾病心理社會適應量表（PAIS-SR）評估干預前后患者的社會適應能力。PAIS-SR包含44 個條目，滿分為132 分，分值越高表示患者社會適應能力越強。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后住院期間兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括壓力性損傷﹑皮下血腫﹑傷口感染等。

（4）術(shù)后恢復時間：包括術(shù)后下床活動時間﹑術(shù)后排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組干預前心理狀態(tài)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SAS 評分與SDS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，±s）

組別 例數(shù) SAS 評分 t 值 P 值 SDS 評分 t 值 P 值干預前 干預后 干預前 干預后對照組 34 54.38±3.64 47.39±3.25 8.353 0.000 57.69±4.17 51.46±3.87 6.385 0.000觀察組 34 54.43±3.69 43.68±2.96 13.251 0.000 57.58±4.21 46.71±3.24 11.931 0.000 t 值 0.056 4.921 0.108 5.488 P 值 0.955 0.000 0.914 0.000

2.2 社會適應能力

兩組干預前社會適應能力相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后PAIS-SR 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PAIS-SR 評分對比（分，±s）

表2 兩組PAIS-SR 評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t 值 P 值對照組 34 53.68±5.96 60.39±7.83 3.976 0.000觀察組 34 53.75±6.04 67.42±9.55 7.054 0.000 t 值 0.048 3.319 P 值 0.962 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 術(shù)后恢復時間

觀察組術(shù)后排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復時間對比（n，±s）

表4 兩組術(shù)后恢復時間對比（n，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動時間 術(shù)后排氣時間對照組 34 6.30±0.36 35.20±6.26觀察組 34 3.15±0.46 22.25±7.25 χ2 值 0.537 5.314 P 值 0.864 0.021

3 討論

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膽囊癌術(shù)后患者的生存率明顯上升。但膽囊癌對患者生存質(zhì)量的影響較大，直接沖擊患者的心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生不同程度的負面情緒[6]。隨著先進護理理念的引入，患者的康復進程已不再局限于生理功能的恢復，同時注重心理上的健康[7]。為此，臨床應采取高效合理的護理措施以改善患者心理狀態(tài)，助力患者配合治療，改善預后。

常規(guī)護理模式屬于基礎(chǔ)護理，護理人員多根據(jù)醫(yī)囑落實護理措施，缺乏針對性，難以滿足康復需求。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SAS 評分與SDS 評分﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，PAIS-SR 評分高于對照組。通過給予心理護理以及健康宣教，在增加治療信心的同時能夠減輕患者的疼痛感，并增強適應能力。表明階段性多元性康復護理能夠在具體應用中通過心理干預有效緩解患者焦慮﹑抑郁等負面情緒，提升社會適應能力。階段性多元性康復護理結(jié)合多種護理模式，分階段﹑多元化地開展多角度護理，為患者提供針對性服務，以保障其身心健康。術(shù)前，通過了解病情﹑排查患者是否存在關(guān)于腹腔鏡使用的禁忌證﹑引導患者進行呼吸訓練等健康護理，能夠提高患者對疾病的認知度，并減少水電解質(zhì)紊亂﹑肺部并發(fā)癥等不良情況發(fā)生；護理人員多與患者溝通，使患者不良情緒得到安撫，并通過以往成功案例幫助患者減輕對疾病的恐懼心理，建立治療信心。術(shù)中，護理人員配合手術(shù)醫(yī)師調(diào)節(jié)患者體位，將氣腹壓力調(diào)整到科學范圍內(nèi)，可減少患者氣腹并發(fā)癥的發(fā)生；及時關(guān)注患者皮膚變化，出現(xiàn)問題后予以對癥處理，可預防皮膚血腫等問題的發(fā)生。術(shù)后，通過選擇體位﹑檢查術(shù)后指標﹑定期翻身等健康護理，可減輕患者術(shù)后疼痛，預防壓瘡；加強引流管及傷口護理，能夠保障患者術(shù)后安全；為創(chuàng)造患者舒適的住院環(huán)境，能夠使患者保持良好睡眠，保證生理功能正常運轉(zhuǎn)，加快康復進程?；颊咝g(shù)后常因傷口疼痛難忍而引發(fā)抑郁﹑煩躁情緒，護理人員為患者提供藥物﹑音樂等支持，能夠轉(zhuǎn)移患者注意力；通過按摩促進病灶周圍血液循環(huán)，有效減輕患者疼痛，保證患者身心愉悅，早日恢復健康。同時，護理人員及時與患者溝通，縮短醫(yī)護人員與患者之間的距離，使患者勇于表達內(nèi)心情感，可紓解不良情緒，從而使患者以良好的心態(tài)面對疾病，樹立康復信心[8]。術(shù)后患者需要充足營養(yǎng)以補充能量，飲食護理能夠在術(shù)后不同階段為患者提供營養(yǎng)支持，滿足患者營養(yǎng)需求，為機體維持運轉(zhuǎn)提供能量支持。加強健康宣教能夠促使患者及其家屬主動了解關(guān)于疾病的基礎(chǔ)知識，使患者注重自我護理能力的提升，使家屬提高家庭護理能力，將護理延續(xù)至家庭，提高了患者對社會的適應能力[9]?；颊叱鲈汉螅o理人員定期通過電話或視頻方式進行家庭回訪，能夠減少患者不良情緒，并通過康復指導為患者提供心理支持，使患者能盡早回歸社會[10]。階段性多元性康復護理通過多角度的護理模式為患者提供健康護理﹑疼痛護理﹑心理護理等支持，科學合理地幫助患者改善心理狀態(tài)，增強患者的自我護理意識﹑家庭護理能力與社會適應能力[11]。

綜上所述，階段性多元性康復護理能夠有效緩解膽囊癌患者的焦慮等不良情緒，維持患者良好的心理狀態(tài)，并提高其社會適應能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床應用價值。