多溝通、多鼓勵(lì)、少分離?幫“多動(dòng)癥”患兒重回“正軌”

劉彧靈

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）即一般人們口頭說的“多動(dòng)癥”，是兒童群體中常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為注意力不集中、動(dòng)作非常多、容易沖動(dòng)，學(xué)齡期患兒還可能有學(xué)習(xí)困難、品行問題等癥狀。

注意缺陷多動(dòng)障礙對(duì)患兒及其家庭的影響巨大，如果不正確干涉，可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)其他心理問題，甚至走上歧途。正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)引導(dǎo)，有助于糾正患兒行為，為其身心的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

“多動(dòng)癥”的病因

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)齡兒童中注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率為3%～5%，其中近50%的患兒在4歲前發(fā)病，男童患者多于女童。該病的成因目前還不清楚，普遍認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

1.遺傳

部分研究認(rèn)為該病具有家族聚集性。有“多動(dòng)癥”家族史兒童的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。

2.神經(jīng)遞質(zhì)異常

去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常表達(dá)，可能導(dǎo)致“多動(dòng)癥”。

3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理異常

研究發(fā)現(xiàn)，“多動(dòng)癥”患兒的額葉、大腦體積等存在異常。

4.神經(jīng)發(fā)育異常

圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（指孕28 周的胎兒到產(chǎn)后一周的嬰兒所發(fā)生的各種疾?。┤缧律鷥褐舷⒌龋瑢?dǎo)致胎兒腦發(fā)育異常，可能提高“多動(dòng)癥”的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

不良的社會(huì)或家庭環(huán)境

家庭成員之間的關(guān)系不和諧，父母罹患心理疾病，教育方式過于嚴(yán)苛，自身遭受欺凌等可能是患病誘因，并且會(huì)加重病情。

主要癥狀

1.注意障礙

注意障礙是多動(dòng)癥的核心癥狀，患兒注意力的穩(wěn)定性、持續(xù)性比較差，缺乏專注度和抗干擾能力。生活中表現(xiàn)為容易分心、注意力難以持久，活動(dòng)或交談時(shí)心不在焉，做事三心二意、有始無終，經(jīng)常丟東西，忘記日常安排。

2.活動(dòng)過多（多動(dòng)）

患兒的活動(dòng)水平比正常兒童高，表現(xiàn)為小動(dòng)作多，在座位上坐不住，扭來扭去，一會(huì)坐著一會(huì)站著，到處亂跑亂跳，安靜不下來，看起來精力特別旺盛。患者話多，不分場合，在別人講話時(shí)插嘴，打斷（打擾）別人談話。

3.行為沖動(dòng)

自控能力差，無法控制自己的情緒和行為。行動(dòng)好像不經(jīng)大腦思考，憑興趣做事且不顧后果。情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，受挫后情緒低沉，或出現(xiàn)攻擊性行為。想要的東西或想做的事情要即時(shí)滿足，否則就會(huì)哭鬧、發(fā)脾氣。

4.學(xué)習(xí)困難

因?yàn)樽⒁饬Σ患?、多?dòng)，大多數(shù)學(xué)齡期患兒的學(xué)習(xí)成績比較差。

5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常

患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間感知等能力發(fā)育較差，比如難以完成手指運(yùn)動(dòng)、翻手、系鞋帶等，分辨不清左右手。少數(shù)患兒可伴有語言發(fā)育遲緩、語言表達(dá)能力差、智力低下等問題。

6.品行障礙

約50%的患兒合并品行障礙，表現(xiàn)為具有攻擊性，可能做出一些不符合道德規(guī)范、社會(huì)準(zhǔn)則的行為。

目前，多動(dòng)癥沒有明確的生物化學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，醫(yī)生主要根據(jù)患者的外在癥狀進(jìn)行判斷。如果家長經(jīng)過觀察對(duì)照，認(rèn)為孩子的情緒狀態(tài)、行為活動(dòng)、自理能力和適應(yīng)能力有異常表現(xiàn)，應(yīng)該帶孩子前往醫(yī)院就診。

正確區(qū)分“多動(dòng)癥”和“好動(dòng)”

好奇、好動(dòng)是兒童的天性，“好動(dòng)”的孩子不一定是多動(dòng)癥，家長在生活中可以根據(jù)下面幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨別。

1.好動(dòng)是否分場合

好動(dòng)兒童的“多動(dòng)”是分場合的，他們?cè)谀吧驀?yán)肅的環(huán)境中可以保持安靜，有一定的自控能力。但“多動(dòng)癥”患兒的好動(dòng)行為不分場合、不計(jì)后果，即使上課時(shí)也難以控制自己，小動(dòng)作很多。

2.好動(dòng)是否有目的性

“好動(dòng)”兒童的行為往往出于某種動(dòng)機(jī)，想達(dá)到某個(gè)目的，其行為多有條理、有計(jì)劃、有始有終，可表現(xiàn)出很好的自我控制能力。多動(dòng)癥患兒往往沒有目的性，動(dòng)作雜亂無章，自控能力差，有始無終。

3.注意力維持時(shí)長

“好動(dòng)”兒童往往有自己的興趣愛好，在遇到感興趣的事物時(shí)，可以靜下心來集中注意力。“多動(dòng)癥”患兒即使面對(duì)自己感興趣的事物也很難集中注意力。

治療方法

目前臨床針對(duì)兒童多動(dòng)癥，主要采取藥物與非藥物相結(jié)合的綜合性治療方法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒病情及其家庭特點(diǎn)，制定個(gè)體化長期診療方案，幫助其提高學(xué)習(xí)、社交和自理能力。

1.藥物治療

藥物能在一定程度上改善注意障礙，但對(duì)多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀的療效有限。常用藥物為中樞神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯（又稱為哌醋甲酯、利他林）或苯異妥因，也可小劑量使用抗抑郁藥、α受體拮抗劑（如可樂定）等。6歲以下患兒不建議接受藥物治療。

2.非藥物治療

非藥物治療包括心理教育、心理行為治療、功能訓(xùn)練等方法，有助于糾正患兒的行為習(xí)慣，改善其情緒和認(rèn)知問題。

患兒家長應(yīng)該怎么做？

1.給予鼓勵(lì)

成就感有助于強(qiáng)化孩子的專注度和自信心，家長可建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，糾正孩子的不良行為，強(qiáng)化正向行為。例如，孩子寫作業(yè)時(shí)坐立不安，可統(tǒng)計(jì)她（他）的專注時(shí)長，與第二天進(jìn)行對(duì)比。如果有所進(jìn)步，可以適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。孩子進(jìn)行拼圖、搭積木等活動(dòng)時(shí)，每完成一部分，家長應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)。

2.制訂計(jì)劃

通過制訂計(jì)劃讓孩子專注于某項(xiàng)任務(wù)。例如，父母可以給孩子擬訂一個(gè)“10分鐘計(jì)劃”——無論是畫畫、故事書還是做手工，必須堅(jiān)持10分鐘。達(dá)成目標(biāo)時(shí)長后，父母可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，并繼續(xù)制訂“15分鐘計(jì)劃”，循序漸進(jìn)地幫助孩子不斷進(jìn)步。但要注意，訂立目標(biāo)不可過高。家長要細(xì)心觀察孩子的進(jìn)步情況，合理調(diào)整訓(xùn)練方案。

3.建立規(guī)則

在家庭生活中應(yīng)設(shè)立簡明易懂的行為要求，并解釋給孩子聽，確保孩子能理解并遵守。比如，用餐時(shí)不能站起來或離開餐桌，每晚8點(diǎn)上床睡覺等，逐漸建立起孩子對(duì)規(guī)則的服從性。同時(shí)，對(duì)問題行為適當(dāng)進(jìn)行懲罰，讓孩子了解違反規(guī)則的后果，減少不良行為。

4.經(jīng)常溝通

親子間進(jìn)行友好、平等的溝通，有利于建立良好的家庭關(guān)系，讓孩子更有信任感。家長應(yīng)尊重、包容孩子，傾聽孩子的想法，對(duì)孩子有耐心，與其一起分析問題，商討解決方法，通過交流提高孩子對(duì)社會(huì)規(guī)則的認(rèn)知和獨(dú)立解決問題的能力。