從“腸”計議

季柳 王翊

結(jié)直腸腫瘤又稱為“大腸癌”，是主要發(fā)生在盲腸、結(jié)腸和直腸的常見惡性腫瘤。我國是結(jié)直腸腫瘤高發(fā)國家。據(jù)統(tǒng)計，2020年我國結(jié)直腸腫瘤的新發(fā)病例人數(shù)為55萬人左右。并且，該病近年來的發(fā)病率還呈逐漸升高趨勢。結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生與生活方式、遺傳、慢性炎癥等多種因素密切相關(guān)，該病早期發(fā)病隱匿，死亡率高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，需要您高度重視。

發(fā)病風(fēng)險因素

1.遺傳因素

結(jié)直腸腫瘤有一定遺傳傾向，大約1/4的新發(fā)患者有結(jié)直腸腫瘤家族史。如果某人的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）罹患結(jié)直腸腫瘤，其患病風(fēng)險是其他人的1.76倍。同時需要注意的是，家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，有家族史者患病率約為50%，如不及時治療，有誘發(fā)結(jié)直腸腫瘤的可能。

2.飲食習(xí)慣

一般認(rèn)為，高蛋白質(zhì)、高脂肪、高熱量和低膳食纖維的飲食習(xí)慣，是大腸癌的高危致病因素。經(jīng)常吃油炸、煙熏、腌制類食物和紅肉的人群，更容易罹患結(jié)直腸腫瘤。

3.相關(guān)疾病

罹患慢性潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病的患者更容易罹患結(jié)直腸腫瘤。隨著病程的延長和病變范圍的擴大，腫瘤的發(fā)病風(fēng)險會隨之提高。

4.生活環(huán)境

人的生活環(huán)境和結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生、發(fā)展也有一定關(guān)系。比如，長期接觸石棉的工人更容易患大腸癌。其他類型的癌癥患者在接受局部放療后，會增加罹患直腸癌或乙狀結(jié)腸癌的風(fēng)險。有學(xué)者認(rèn)為，接受膽囊切除術(shù)可能增加罹患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)結(jié)直腸腫瘤患者早期沒有明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度之后可出現(xiàn)排便習(xí)慣和大便性狀改變、腹痛等癥狀，還可伴有腹部腫塊、貧血、消瘦、乏力等臨床表現(xiàn)。如果在日常生活中，您出現(xiàn)了“三多兩痛”的典型癥狀，需要引起重視，及時就醫(yī)明確診斷。

1.“三多”癥狀

（1）排便次數(shù)異常增加，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或是大便性狀改變，如呈細(xì)條狀、扁條狀等。

（2）放屁次數(shù)異常增多，且臭味刺鼻。

（3）便血次數(shù)突然增多。和痔瘡導(dǎo)致的鮮紅色血液不同，結(jié)直腸腫瘤患者一般為黏液性血便，大便一側(cè)帶血。

2.“兩痛”癥狀

（1）腹部疼痛：如果腫瘤造成腸道梗阻，會引發(fā)腹脹、腹痛等癥狀。疼痛部位一般在中下腹，腹痛會越來越明顯，從陣發(fā)性發(fā)展為持續(xù)性。

（2）肛門處疼痛：如果腫瘤的位置靠近腸道末端，會導(dǎo)致肛門有墜脹、疼痛感，同時伴隨大便習(xí)慣改變，異常消瘦等癥狀。

此外，不明原因的體重減輕、貧血、消化不良、食欲減退、肛門部或腹部有腫塊，都可能是結(jié)直腸腫瘤的危險信號，患者必須及時就診。

常用檢查方法

1.體格檢查

一般情況下，醫(yī)生會首先對患者進行腹部觸診和聽診，查看是否存在疑似腫塊、腸鳴音異常等情況。其次，醫(yī)生會通過直腸指檢來檢查直腸和盆底情況。

2.結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查可以了解患者大腸、結(jié)腸內(nèi)部發(fā)生的病變。結(jié)腸鏡通過肛門進入直腸，到達大腸，能讓醫(yī)生看清大腸黏膜發(fā)生的微小變化。通過腸鏡提取部分組織進行活檢，是目前確診腸道腫瘤及癌前病變最為簡便、安全、有效的方法。但結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查方式，會給患者造成一定的痛苦，無痛腸鏡可以提高檢查的舒適度。

3.影像學(xué)檢查

CT檢查、磁共振檢查等項目可以輔助醫(yī)生診斷和鑒別結(jié)直腸腫瘤，判斷腫瘤的臨床分期和轉(zhuǎn)移情況。

4.腫瘤標(biāo)志物檢測

腫瘤標(biāo)志物檢測，即檢測患者體內(nèi)反映腫瘤存在和生長的物質(zhì)的數(shù)量變化，是早期發(fā)現(xiàn)和輔助診斷結(jié)直腸腫瘤的重要檢查項目。目前，臨床診斷結(jié)直腸腫瘤的常用血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物有以下幾種：

（1）癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原是診斷結(jié)直腸腫瘤和監(jiān)測復(fù)發(fā)情況的重要標(biāo)志物，但這一指標(biāo)不具有特異性。癌胚抗原是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，檢測結(jié)果可能在胰腺癌、胃癌、乳腺癌等其他癌癥的影響下呈“陽性”。部分良性疾病，比如嚴(yán)重酒精性肝硬化、肺氣腫、自身免疫性疾病、心血管疾病等也可能導(dǎo)致癌胚抗原水平升高。所以，癌胚抗原升高并不能說明患者罹患結(jié)直腸腫瘤。醫(yī)生會根據(jù)檢測結(jié)果的具體數(shù)值、患者的臨床癥狀進行綜合判斷。

（2）糖類抗原CA19-9

CA19-9是消化道惡性腫瘤的常用標(biāo)志物，腸癌、胰腺癌、胃癌等消化道癌癥可導(dǎo)致其水平升高。糖類抗原CA19-9可以作為結(jié)直腸腫瘤診斷的輔助檢查指標(biāo)，幫助醫(yī)生預(yù)判病情的發(fā)展方向和治療效果。

（3）糖類抗原CA24-2

CA24-2也是胃腸道癌癥的腫瘤標(biāo)志物，在罹患胰腺、結(jié)直腸腫瘤時，該指標(biāo)明顯升高。糖類抗原CA24-2對結(jié)直腸腫瘤的特異性和敏感度相對較高，可以作為確診的重要補充指標(biāo)。

將CEA、CA19-9和CA24-2進行聯(lián)合檢測，可以提高檢查的準(zhǔn)確性。

主要治療方式

早期結(jié)直腸癌患者的治療效果一般比較理想，治療后的5年生存率較高——約為90%，晚期患者的5年生存率為10%左右。目前常用的治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療、放療、化療等。手術(shù)切除癌變是主要治療方法，建議經(jīng)評估符合治療條件的患者盡早進行根治性切除，并輔助化療等治療方式，延長生存期。晚期患者或不能耐受手術(shù)的患者，推薦進行姑息性治療。

積極預(yù)防、遠(yuǎn)離結(jié)直腸腫瘤

1.改變生活方式

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高蛋白質(zhì)、高脂肪、腌制、油炸、煙熏食品的攝入，少吃紅肉和加工肉類。蔬菜、水果、粗糧富含膳食纖維，有益于腸道健康，建議合理搭配食用。戒煙、限酒有助于降低癌癥風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也是結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險因素，因此應(yīng)將體重控制在合理范圍內(nèi)。

2.定期檢查、積極治療癌前病變

相對于中晚期而言，結(jié)直腸腫瘤早期患者的治療成本更低，治療難度更小，治療效果也更好。因此，建議40歲以上者、結(jié)直腸腫瘤高危人群，每年進行一次結(jié)腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸腺瘤性息肉、炎癥性腸病等癌前病變，應(yīng)盡早治療，以降低癌變風(fēng)險。