胃病的元兇

單忠宇

幽門螺桿菌感染是包括胃癌在內(nèi)的胃腸道疾病的重要致病因素。數(shù)據(jù)顯示，胃癌患者中幽門螺桿菌的感染比例超過75%。反復(fù)發(fā)作的胃病不僅會導(dǎo)致胃脹、胃疼等癥狀，還會讓人產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，胃癌更是會嚴重威脅患者的生命。同時，幽門螺桿菌還能引起消化系統(tǒng)以外的疾病。重視幽門螺桿菌檢測，積極進行根治性治療，有助于降低胃癌等疾病的發(fā)生風險，提高治療效果。

危險的幽門螺桿菌

1.主要危害

幽門螺桿菌是迄今為止唯一一種已知的，能在人類胃部生存的致病菌，也是唯一一種被國際癌癥研究機構(gòu)定為I類致癌因素的細菌。1982年，研究者首次在人的胃黏膜活檢標本中分離培養(yǎng)出該細菌。研究證實，如果幽門螺桿菌長期在人類胃部定植，可能引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病，甚至可能誘發(fā)胃癌。

2.致病機制

幽門螺桿菌主要寄生在幽門等部位的黏膜上，可以通過分泌細胞空泡毒素A（VacA）、細胞毒素相關(guān)蛋白A（CagA） 等物質(zhì)損害胃黏膜細胞，誘導(dǎo)胃黏膜炎癥反應(yīng)。幽門螺桿菌的細胞壁還可以作用于抗原，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。因此，感染該菌后若不加以干預(yù)，任其發(fā)展，可能導(dǎo)致胃部發(fā)生慢性炎癥，繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)潰瘍和腸化生（正常胃部的腺體被腸腺樣腺體所取代），有轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡堋?/p>

感染幽門螺桿菌≠胃癌

相關(guān)資料顯示，我國居民的幽門螺桿菌感染率超過50%。雖然研究表明，幽門螺桿菌感染與胃癌有一定相關(guān)性，但是我們需要理性看待二者的關(guān)系。胃癌的病變是一個漫長的過程，是飲食習慣、生活環(huán)境等很多因素共同作用的結(jié)果，感染幽門螺桿菌并不意味一定會罹患胃癌。臨床數(shù)據(jù)顯示，大約有1%的幽門螺桿菌感染者最終會發(fā)展為胃癌。幽門螺桿菌只是胃癌發(fā)病的“幫兇”，患者確診感染后盡早治療即可，不必過于擔憂。

感染檢測手段

1.非侵入性檢查方法

13C-尿素呼氣試驗或14C-尿素呼氣試驗為常用的非侵入性檢查方法，適用人群包括老年人、兒童、危重患者、孕產(chǎn)婦、懼怕胃鏡檢查者等群體，具有無創(chuàng)、無痛、準確、快速的優(yōu)勢，30分鐘左右即可出結(jié)果。但需要注意，受檢者在檢查前1～2周應(yīng)停止服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、次水楊酸鉍、抗生素等胃病常用藥，以免影響檢測結(jié)果。此外，糞便幽門螺桿菌抗原檢測也可查明感染情況。

2.侵入性檢查方法

幽門螺桿菌的侵入性檢查一般為胃鏡檢查和胃黏膜活檢，適用于經(jīng)常發(fā)生胃腸道不適癥狀、罹患消化系統(tǒng)疾病、有胃癌家族史者等人群。醫(yī)生通過相關(guān)檢查，除了可以明確受檢者是否感染幽門螺桿菌，還能探查是否存在胃炎、胃潰瘍、胃癌等病變。

感染后一定要根治嗎？

即使感染幽門螺桿菌后沒有明顯癥狀，也并不代表該菌對胃部沒有影響。而且，感染者很可能導(dǎo)致親友之間發(fā)生聚集性感染。因此，為了保障自己和家人的身體健康，一般建議確認發(fā)生幽門螺桿菌感染、符合根除指征者進行根除性治療。罹患消化性潰瘍、慢性胃炎伴有消化不良等癥狀，有胃癌家族史者等感染人群應(yīng)立即治療。

但一般不建議14歲以下兒童進行根除治療。因為兒童接受根除治療后再次發(fā)生感染的風險要比成年人高。而且，根除幽門螺桿菌往往需要聯(lián)合使用多種抗生素，兒童的器官發(fā)育不成熟，發(fā)生不良反應(yīng)的風險較高。此外，兒童的治療依從性差，如果中途停藥，菌群易產(chǎn)生耐藥性，會為以后根治帶來更大的困難。

治療方式

1.首選四聯(lián)療法

臨床根除治療一般推薦四聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑。質(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值，增強抗生素作用。阿莫西林是根除幽門螺桿菌感染治療的首選抗生素，抗感染作用強，不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)風險低。對青霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代。鉍劑是一種黏膜保護劑，能保護胃黏膜。

用藥療程一般為10～14天。治療期間患者不能擅自增加或減少用藥量，以免影響治療效果或產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏性皮疹、發(fā)熱或肝功能損傷等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥。如果停藥后癥狀持續(xù)存在，甚至有加重的趨勢，應(yīng)立即就診。

2.治療后需復(fù)查

建議用藥療程結(jié)束，停藥1個月之后進行復(fù)查，明確是否成功根除幽門螺桿菌。復(fù)查前，需確保停用抗生素1個月以上，質(zhì)子泵抑制劑2周以上，鉍劑1周以上，避免出現(xiàn)假陰性。

第一次根除治療失敗的患者，醫(yī)生可更換治療方案進行補救治療。對多種抗生素耐藥者，治療前可做藥敏試驗來選擇敏感抗生素。一般情況下，成年人經(jīng)過治療，幽門螺桿菌的根治率可達90%左右，根除幽門螺桿菌后再次發(fā)生感染的比率小于5%。

益生菌產(chǎn)品可以治療幽門螺桿菌嗎？

部分商家宣稱自己的益生菌產(chǎn)品可以“治療”“預(yù)防”幽門螺桿菌感染，這些產(chǎn)品真的有用嗎？事實上，仔細閱讀相關(guān)產(chǎn)品的批準文號和說明書可以發(fā)現(xiàn)，它們大多為保健食品或普通食品，不能代替藥物治療疾病。目前，沒有科學嚴謹?shù)呐R床試驗和循證醫(yī)學證據(jù)，證明益生菌能夠治療或預(yù)防幽門螺桿菌。如果您想根治幽門螺桿菌，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可用保健品、食品代替藥品。

如何預(yù)防幽門螺桿菌感染

1.傳播途徑

幽門螺桿菌主要存在于患者的唾液、牙菌斑、胃和糞便中，傳播途徑主要為口口傳播和糞口傳播，飲食不潔、共餐制、喂養(yǎng)方式不良等都可能造成傳播，幽門螺桿菌傳染的家族聚集性十分明顯。完成根治的患者要注意預(yù)防，避免再次感染。

2.預(yù)防措施

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。講究用餐衛(wèi)生，盡量減少在外用餐頻次，進餐時使用公筷，提倡分餐制，家庭成員使用獨立餐具，摒棄經(jīng)口喂食的陋習。保持家庭環(huán)境的潔凈衛(wèi)生，及時清理排泄物，充分清潔可能被污染的地面、桌面等區(qū)域，飯前便后要洗手，防止病從口入。