血液透析患者的飲食“寶典”

張曉

血液透析對于提高慢性腎衰竭患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，具有重要作用。但長期進(jìn)行血液透析，可能讓患者發(fā)生營養(yǎng)不良、高鉀血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和治療效果。透析患者如果什么都不吃，可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，如果飲食不科學(xué)則可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。因此，患者在積極配合治療的同時，還要注意科學(xué)、合理飲食，改善自己的營養(yǎng)狀況，保證治療效果。

適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)?；颊咴谶M(jìn)行透析治療的過程中，不僅會排出水分和“廢物”，部分蛋白質(zhì)也會隨之丟失。因此，患者需適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，避免營養(yǎng)不良。根據(jù)《中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南 （2021版）》，規(guī)律性透析患者每日蛋白質(zhì)的攝入量一般為每千克體重1～1.2克左右。以體重為60千克的患者為例，每日應(yīng)攝入60克左右的蛋白質(zhì)。如果透析次數(shù)和時間增加，蛋白質(zhì)的攝入量需要根據(jù)醫(yī)生建議適當(dāng)增加。

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在人體內(nèi)的吸收利用率高，產(chǎn)生的代謝物少。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)則相反，攝入過多會給腎臟病患者增加負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生較多的尿素氮，并引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐等生理不適。因此，患者在日常飲食中，要選擇雞蛋、瘦肉、蝦、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。日常飲食中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占每日攝入蛋白質(zhì)總量的50%～70%。

補(bǔ)充足夠熱量

血液透析患者的吸收代謝功能減弱、基礎(chǔ)代謝增加，充足的飲食熱量可以幫助患者精神飽滿、體力充沛，更好地接受治療。一般來說，血液透析患者的每日熱量攝入總量應(yīng)為125～190千焦（30～35千卡）/千克體重。同樣以體重60千克的患者為例，每日最少需攝入7 500千焦（約1 875千卡）的熱量。具體熱量攝入水平需要根據(jù)患者的實際營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)整，60歲以上、活動量較少者可以適量減少熱量攝入。

均衡營養(yǎng)素配比

人體所需熱量來源于日常飲食中的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。對于血液透析患者來說，碳水化合物的供能占比應(yīng)為55%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%。

長期血液透析患者常伴有脂肪代謝紊亂等情況，因此應(yīng)限制脂肪的攝入，預(yù)防高脂血癥等并發(fā)癥。在食用油脂的選擇上，應(yīng)盡量以富含不飽和脂肪酸的植物油為主。由于粗糧中的非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量較高，因此應(yīng)盡量食用白米、白面等精制碳水化合物類食物，也可以適量搭配低蛋白質(zhì)含量的藕粉等食物。

嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入

血液透析患者體內(nèi)多余的水分需通過透析清除。如果喝水較多，大量水分潴留在體內(nèi)可能引起水腫、高血壓等并發(fā)癥。因此，患者日常飲食要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量。

患者可根據(jù)尿量、體重等了解自己的水分?jǐn)z入情況。一般建議患者在兩次透析期間，體重增長不能超過干體重的3%～5%，或每天體重增長不超過1千克?；颊呙恐芡肝龅拇螖?shù)不同，每日建議的飲水量也有所區(qū)別。比如，每周透析3次患者的每日飲水量=前一天總排水量+500毫升。

建議患者日常定量、平均飲水，少食用富含水分的餐食和水果，飲食清淡少鹽，控制水分?jǐn)z入。

低鉀飲食

臨床研究表明，高鉀是嚴(yán)重威脅血液透析患者生命的重要危險因素。因為患者的腎臟受損，只能依靠透析排出體內(nèi)的鉀。如果鉀攝入過多，未能及時排出，蓄積在患者體內(nèi)易導(dǎo)致高鉀血癥。早期患者可能只是出現(xiàn)口周麻木不適、肌肉酸痛等癥狀，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難、心率減緩等癥狀，甚至危及生命。

因此，患者需嚴(yán)格控制鉀的攝入量。新鮮蔬果中的鉀含量較高，比如鮮棗、香蕉、哈密瓜等水果，芥藍(lán)、苦瓜、菠菜等蔬菜。菌菇中的鉀含量更是可觀，比如干茶樹菇、干木耳、干香菇等?；颊邞?yīng)控制以上食物的攝入量。

鉀容易溶于水，因此，烹飪時可提前將食材進(jìn)行浸泡或焯水處理，減少其中的鉀含量?；颊哂貌蛻?yīng)注意不食用菜湯，不喝含鹽較多的“湯底”。此外，低鈉調(diào)料中的鉀含量比普通調(diào)料要高，不建議食用。

低磷飲食

腎衰竭患者無法正常排出體內(nèi)的磷，如果血液中含磷量過高，會導(dǎo)致高磷血癥，引發(fā)骨骼病變、血管鈣化、心血管病變等危害，因此患者需控制磷的攝入。

磷的分布較為廣泛，瘦肉、禽蛋、魚、堅果、動物內(nèi)臟等均屬于高磷類食物。為了控制膳食磷攝入，同時保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量，建議患者選擇磷/蛋白比值低于12毫克/克的食物，比如雞蛋蛋白、牛肉等。焯水能降低食物中的磷含量，可以將食材焯水后食用。此外，加工食品中通常含有大量磷酸鹽添加劑，而且添加劑中的磷屬于無機(jī)磷，更容易被人體吸收，因此要嚴(yán)格限制加工食品的攝入量。

拒絕“擺爛”

合理飲食搭配運(yùn)動

部分血液透析患者認(rèn)為，自己的身體比較虛弱，要多休息，運(yùn)動會刺激機(jī)體導(dǎo)致病情惡化。這種想法是錯誤的。血液透析患者的體力的確相對比較差，各項身體機(jī)能也有所下降，但是一味地“躺平”只會讓身體狀況越來越差。適當(dāng)運(yùn)動有助于改善免疫力與心肺功能，也能增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮，讓患者的精神狀態(tài)更好。

患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身的實際情況，選擇適合自己的運(yùn)動方式。建議以散步、太極拳等中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為主，以臂力訓(xùn)練等抗阻運(yùn)動為輔；不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動，有嚴(yán)重并發(fā)癥者也不適宜運(yùn)動?；颊邞?yīng)合理安排運(yùn)動強(qiáng)度和時間，注意循序漸進(jìn)，不可操之過急，避免過度勞累引發(fā)新的健康問題。每周運(yùn)動3～5次，每次運(yùn)動時長20～40分鐘為宜。

對于血液透析患者來說，自身的營養(yǎng)狀況與生存期和預(yù)后質(zhì)量息息相關(guān)。相關(guān)研究表明，營養(yǎng)不良患者的并發(fā)癥風(fēng)險更高，生存期更短。因此，患者應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)篩查，掌握自身營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。如果營養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)制劑，補(bǔ)充水溶性維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)元素。