個(gè)子小巧作用大幫患者避免術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛泵

黃晨 王碩

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，除了用藥物、手術(shù)、物理治療等方式治愈疾病，避免患者死亡、機(jī)體受損以外，也越來越關(guān)注患者包括疼痛在內(nèi)的個(gè)人感受。疼痛雖然不能直接影響壽命的長短，卻能嚴(yán)重影響產(chǎn)婦、圍手術(shù)期患者、癌癥患者等人群的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。鎮(zhèn)痛泵便是一種可以由患者自行操控，能大大減輕疼痛感受的醫(yī)療器械。

什么是鎮(zhèn)痛泵？

鎮(zhèn)痛泵是一種血管內(nèi)輸液器械，主要功能是將鎮(zhèn)痛藥物穩(wěn)定、持續(xù)地注入患者體內(nèi)，達(dá)到在給藥期間持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。目前臨床使用的絕大部分鎮(zhèn)痛泵具備自主給藥的功能，因此也被稱為患者自控鎮(zhèn)痛泵。如果患者覺得疼痛劇烈、難以忍受，可以自主追加給藥抑制疼痛。鎮(zhèn)痛泵在我國按照第三類醫(yī)療器械進(jìn)行管理，具有嚴(yán)格的使用規(guī)范。

1.適用人群

鎮(zhèn)痛泵適用于符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的自然分娩產(chǎn)婦，開胸、開腹等大型手術(shù)的術(shù)后患者，骨科大手術(shù)患者，部分對疼痛極其敏感的術(shù)后患者和嚴(yán)重的癌痛患者等人群。此外，一些小切口手術(shù)，如痔瘡手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)部位的痛覺神經(jīng)豐富且敏感、皮膚柔軟、血液供應(yīng)充足，患者術(shù)后在麻醉藥效消失后，疼痛感會(huì)十分強(qiáng)烈。尤其是換藥時(shí)，患者會(huì)有“生不如死”的感覺。這類患者也可使用鎮(zhèn)痛泵。

2.操作方法

麻醉醫(yī)師事先根據(jù)患者的疼痛程度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛泵中鎮(zhèn)痛藥物的種類和劑量，調(diào)試好使用參數(shù)，再交由患者“自我管理”——鎮(zhèn)痛泵會(huì)自動(dòng)泵注基礎(chǔ)劑量的鎮(zhèn)痛藥物。疼痛難忍時(shí)，患者可以單次、小劑量加注藥物，有效緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血壓、心率穩(wěn)定。

3.應(yīng)用范圍

（1）術(shù)前鎮(zhèn)痛

部分患者在接受手術(shù)前可能因?yàn)橥鈧仍蚋械疆惓Ｌ弁?，這類患者可以先使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，以較好的身體條件和心理狀況接受手術(shù)等進(jìn)一步治療。

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)后麻醉藥物會(huì)逐漸失效，患者可能因?yàn)閭谔弁炊桓铱人?、不敢下地、不敢排氣，甚至不愿意多喝水，以避免排尿疼痛。如果疼痛長期持續(xù)，還可能影響機(jī)體的恢復(fù)速度，降低患者的生活質(zhì)量，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者術(shù)后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解不適，保證手術(shù)的治療效果。

（3）分娩鎮(zhèn)痛

以往，人們認(rèn)為女性的分娩疼痛是無法避免的，生產(chǎn)時(shí)無論有多疼也只能忍受。在女性分娩的時(shí)候，家人除了心痛得掉淚，也只能勸慰產(chǎn)婦：“堅(jiān)持，再堅(jiān)持一下就好了?！比缃瘢匀环置涞漠a(chǎn)婦不必再忍受劇痛，使用鎮(zhèn)痛泵可以明顯減少疼痛感，更好地保證母嬰安全。

（4）癌痛鎮(zhèn)痛

部分癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者可能被疼痛折磨，治療的配合度和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這些患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛泵，可以有效控制疼痛，提高舒適感和治療效果。

4.主要類型

（1）機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵

機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵通常由彈力儲(chǔ)藥囊（不含藥）、加藥裝置、延長管和流速控制器組成，以機(jī)械彈性為動(dòng)能，為泵體提供動(dòng)力。除了持續(xù)的基礎(chǔ)劑量外，患者可以自行追加給藥。

（2）電子鎮(zhèn)痛泵

電子鎮(zhèn)痛泵也叫電子輸注泵、全自動(dòng)注藥泵等，由驅(qū)動(dòng)裝置、電源部分、貯液裝置和輸液管路組成。與機(jī)械式鎮(zhèn)痛泵相比，電子鎮(zhèn)痛泵的功能更多，用藥劑量和間隔時(shí)間的可選檔位也更多，可以更精確地定量控制給藥。而且，電子鎮(zhèn)痛泵可以鎖定給藥參數(shù)，只有麻醉醫(yī)師才能修改參數(shù)，安全性更高。

鎮(zhèn)痛泵的管理權(quán)為什么

要交給患者？

看到這里，也許各位讀者朋友會(huì)有這樣的疑問：“鎮(zhèn)痛不是應(yīng)該由醫(yī)生、護(hù)師、麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)嗎？為什么要患者自己操作鎮(zhèn)痛泵呢？”這是因?yàn)?，疼痛是一種非常個(gè)體化的自我感受，不同患者的疼痛感受、耐受程度不一樣，所需鎮(zhèn)痛藥物的劑量也不同。

比如，有些患者，尤其是老年女性患者對于疼痛的耐受力很強(qiáng)。同樣是進(jìn)行骨關(guān)節(jié)大手術(shù)，也許老年女性患者在手術(shù)后覺得自己可以不用鎮(zhèn)痛藥物，而一些老年男性患者則根本無法忍受疼痛，睡不著覺、吃不下飯，無法配合治療。因此，只有患者知道自己是否需要鎮(zhèn)痛、何時(shí)需要加用藥物。自主控制鎮(zhèn)痛泵，能夠最大限度上滿足患者的實(shí)際需求。

自主加藥安全嗎？

患者有鎮(zhèn)痛泵在手，如果疼了就自己“按來按去”，會(huì)不會(huì)超劑量使用鎮(zhèn)痛藥物，帶來新的問題呢？這一點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)考慮到了——鎮(zhèn)痛泵的自控給液裝置設(shè)置了“標(biāo)稱自控給液量”和“標(biāo)稱自控給液再充裝時(shí)間”。也就是說，患者自主加藥的劑量和時(shí)間間隔，都是被嚴(yán)格限制的。

患者每次按壓注入的藥物劑量，是根據(jù)其體重、年齡、身體狀況、耐藥性等條件科學(xué)設(shè)置的。按壓完成后，如果鎮(zhèn)痛藥物不能達(dá)到讓患者滿意的效果，即便用力、多次按壓鎮(zhèn)痛泵，也不會(huì)讓更多的藥物進(jìn)入身體。只有到達(dá)設(shè)置的時(shí)間間隔后，患者再次按壓，止痛泵才會(huì)釋放藥液。

麻醉醫(yī)師將鎮(zhèn)痛泵交給患者之前，已經(jīng)設(shè)置好了劑量和有效間隔時(shí)間，可有效防止患者短時(shí)間內(nèi)重復(fù)用藥，造成不良反應(yīng)。患者無法自行調(diào)整參數(shù)。所以，患者雖然擁有自主加藥的權(quán)利，也不必?fù)?dān)心超劑量用藥，造成其他危害。

鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)與

改善方法

1.尿潴留

使用鎮(zhèn)痛泵1～2天后，部分患者可能出現(xiàn)尿潴留。家屬可熱敷、按摩患者的下腹部，播放流水聲誘導(dǎo)其排尿。如果效果不佳，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

2.頭痛、惡心、嘔吐

如果使用阿片類藥物，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行對癥治療?；颊咂教蓵r(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，家屬及時(shí)清理嘔吐物，以防誤吸。患者的飲食應(yīng)清淡、易消化，減輕胃腸道反應(yīng)。

3.腹脹、便秘

由于術(shù)后活動(dòng)量大大減少，再加上鎮(zhèn)痛藥物的作用，可減弱患者的胃腸道蠕動(dòng)能力，造成胃排空延遲，引發(fā)腹脹、便秘等情況。患者應(yīng)多喝水，食用易消化的半流質(zhì)食物，適當(dāng)食用富含膳食纖維的食物。家屬可為其按摩腹部，改善腸道蠕動(dòng)。如有必要，患者可向醫(yī)生要求使用開塞露。