海上后送護(hù)士核心能力特征要素的質(zhì)性研究

孫尚雪,喬安花,彭飛

(中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理處,上海,200003)

隨著遠(yuǎn)海任務(wù)逐漸增多,提升遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力是海軍推進(jìn)轉(zhuǎn)型的必然要求[1]。由于海上復(fù)雜多變的環(huán)境、高難度高強(qiáng)度的任務(wù)等原因,導(dǎo)致現(xiàn)代海戰(zhàn)傷成因復(fù)雜、難處置[2],后送時(shí)間要求急迫。海上后送是指在海上將傷病員向救治機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的活動(dòng)[3],根據(jù)海上救治階梯[4],二級(jí)與三級(jí)階梯由于救治范圍局限、醫(yī)療資源短缺等原因,難以承擔(dān)大批量傷病員的救護(hù)以及后續(xù)?？浦委?海上傷病員后送能力將會(huì)成為制約遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力的重要因素[5]。護(hù)士作為海上衛(wèi)勤保障的一線人員[6],其核心能力及技能水平將會(huì)對(duì)衛(wèi)勤保障產(chǎn)生重要影響。而目前護(hù)士海上實(shí)際后送經(jīng)驗(yàn)較少,現(xiàn)有能力體系對(duì)于護(hù)士海上后送相關(guān)技能及能力描述較為籠統(tǒng)[7]。因此,本研究旨在使用質(zhì)性研究方法對(duì)參與海上后送任務(wù)護(hù)士的核心能力特征要素進(jìn)行初步探索,為海上衛(wèi)勤指揮員選派、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)后送護(hù)士提供參考依據(jù),為提升衛(wèi)勤保障護(hù)理能力打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2023年2-5月,采用目的抽樣法選取上海市、青島市及三亞市的2所海軍三級(jí)甲等醫(yī)院及2個(gè)海上基層醫(yī)療單位內(nèi)參與過(guò)海上后送任務(wù)的護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)療行政管理者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參與海上后送任務(wù)次數(shù)≥1次;(2)參與海上衛(wèi)勤保障任務(wù)≥1次。樣本量以信息飽和、不再析出新主題為標(biāo)準(zhǔn),最終納入8名護(hù)士、2名醫(yī)療行政管理者和5名醫(yī)師,共15名受訪者。受訪者一般情況見(jiàn)表1,均自愿參與本研究。

表1 受訪者一般資料(n=15)

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組由1名海上基層醫(yī)療單位護(hù)士(本科、主管護(hù)師)、1名海上基層醫(yī)療單位行政管理者(碩士)、2名護(hù)理專家(均為碩士、副主任護(hù)師及主任護(hù)師)、1名醫(yī)療專家(博士、副主任醫(yī)師)組成,小組成員均具備6個(gè)月以上海上衛(wèi)勤保障經(jīng)歷。小組成員負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、咨詢專家、開(kāi)展訪談、分析資料及撰寫(xiě)論文。

1.2.2 制訂訪談提綱 研究小組以勝任力“洋蔥模型”[8]為框架,通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、預(yù)訪談制訂訪談提綱。本研究因人群不同,故將提綱分為2個(gè)版本,護(hù)士訪談提綱如下:(1)您參與過(guò)哪些海上(實(shí)際或?qū)崙?zhàn)演練)后送任務(wù)?(2)您接到后送任務(wù)時(shí),有哪些想法?(3)您在后送任務(wù)中,擔(dān)負(fù)的任務(wù)和角色定位是什么?(4)您在后送任務(wù)中,具體做了哪些工作?(5)您所參與的后送任務(wù)中,發(fā)生了哪些特別的事件?(6)您認(rèn)為海上后送護(hù)士需要具備哪些能力?(7)您認(rèn)為海上后送護(hù)士需要具備哪些知識(shí)和技能?(8)您認(rèn)為海上后送護(hù)士有必要接受海上后送培訓(xùn)嗎,具體應(yīng)培訓(xùn)哪些內(nèi)容?(9)您對(duì)海上后送護(hù)士核心能力有何其他建議嗎?非護(hù)士訪談提綱如下:前9個(gè)問(wèn)題同護(hù)士訪談提綱,(10)您認(rèn)為與您共同參與海上后送任務(wù)的護(hù)士有哪些做得比較好的?(11)您認(rèn)為與您共同參與海上后送任務(wù)的護(hù)士有哪些可以改進(jìn)的地方?

1.2.3 資料收集方法 使用質(zhì)性研究方法對(duì)受訪者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談前聯(lián)系受訪者,依據(jù)受訪者意愿約定訪談時(shí)間及安靜的地點(diǎn),2名受訪者采用視頻形式訪談(N2、D1),13名受訪者采用面對(duì)面形式訪談。訪談開(kāi)始前告知受訪者研究目的與方法,遵循自愿及匿名原則,并對(duì)訪談資料保密,經(jīng)受訪者同意后,簽署知情同意書(shū)(或口頭陳述“我已知情同意”)并現(xiàn)場(chǎng)錄音。訪談時(shí)間為30～60 min,將受訪者非語(yǔ)言行為及語(yǔ)言要點(diǎn)記錄于訪談備忘錄,當(dāng)訪談中無(wú)新內(nèi)容出現(xiàn)時(shí)停止本次訪談。

1.2.4 資料分析方法 訪談結(jié)束后,由2名研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成Word文檔文字資料并整理,使用Nvivo12.0軟件對(duì)文字資料進(jìn)行儲(chǔ)存及輔助分析,將整理后的內(nèi)容反饋給受訪者進(jìn)行核實(shí)。使用內(nèi)容分析法[9]分析訪談資料:(1)研究者仔細(xì)反復(fù)閱讀訪談錄音轉(zhuǎn)錄文本資料,沉浸于文本資料中,獲得對(duì)文本資料的整體感;(2)對(duì)資料中的重要思想、概念、語(yǔ)句進(jìn)行標(biāo)注,并對(duì)其編碼;(3)將相似或相關(guān)的編碼歸類形成類別和亞類別;(4)定義類別、亞類別和編碼,并從文本資料中找出相應(yīng)的摘錄范例。

1.2.5 質(zhì)量控制方法 為保證差異最大化,本研究選取了不同年齡、職稱、醫(yī)院、職業(yè)的研究對(duì)象;訪談前研究者接受質(zhì)性研究方法的系統(tǒng)培訓(xùn);選取2名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談確定訪談提綱;錄音轉(zhuǎn)錄完畢后返回受訪者處進(jìn)行核對(duì);資料分析采用合眾法,2名研究者對(duì)同一份資料進(jìn)行閱讀、分析及編碼,產(chǎn)生不同意見(jiàn)交由課題組共同分析確定編碼及主題;依照質(zhì)性研究統(tǒng)一報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)[10](consolidated criteria for reporting qualitative research,COREQ)進(jìn)行報(bào)告。

2 結(jié)果

2.1 海上后送護(hù)士核心能力特征要素 本研究共提取了5個(gè)主題及27個(gè)子主題,分別為:知識(shí)、技術(shù)、能力、個(gè)性、價(jià)值觀,詳見(jiàn)圖1。

圖1 海上后送護(hù)士核心能力特征要素

2.2 主題1:知識(shí) 受訪者認(rèn)為知識(shí)是勝任海上后送任務(wù)的基礎(chǔ)條件,知識(shí)主要包含基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、急危重癥護(hù)理知識(shí)、基礎(chǔ)衛(wèi)勤知識(shí)、海上特殊疾病知識(shí)、海上特殊環(huán)境知識(shí)和海上后送交通工具知識(shí)。N2:“最起碼要有護(hù)士資格證,經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理課程培訓(xùn)?！?N3:“有些海上特有的淹溺、凍傷等,真的搶救起來(lái),可能會(huì)有問(wèn)題。” D2:“急救和重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)是必須的,尤其是創(chuàng)傷、海戰(zhàn)傷?！?D4:“若在通訊不方便的前提下,必須對(duì)部署職責(zé)特別熟悉?！?/p>

2.3 主題2:技術(shù) 15名受訪者都提及了海上后送護(hù)士應(yīng)具備基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)并強(qiáng)調(diào)了重要性,心理護(hù)理技術(shù)、途中救護(hù)技術(shù)及排除故障技術(shù)也被反復(fù)提及。N2:“技術(shù)操作最難,噪音很大,特別晃?！盢4:“海上搬運(yùn)還是非常困難,空間太小,戰(zhàn)救技能要著重訓(xùn)練搬運(yùn)技術(shù),體力要求也高?！盢6:“傷員后送會(huì)緊張,一定要進(jìn)行心理護(hù)理,讓病人平靜下來(lái),有信心安全后送?！?D3:“途中要會(huì)一些特有的技術(shù),比如大幅度晃動(dòng)情況下怎么輸液這些。”

2.4 主題3:能力 海上后送護(hù)士需具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力、敏銳觀察能力、環(huán)境適應(yīng)能力和自我心理調(diào)適能力,10名受訪者著重強(qiáng)調(diào)了敏銳觀察能力。N1:“一定要能識(shí)別出病人現(xiàn)在的情況,同時(shí)也要能跟各個(gè)方面溝通,不管是跟醫(yī)生、司機(jī)、病人還是接收方。”N3:“要有病情觀察的敏銳力,這個(gè)不是每個(gè)人都能具備的?！?N5:“后送人員體能、情緒調(diào)整都要跟得上,要去適應(yīng)那種緊張的環(huán)境。”N8:“對(duì)病情的預(yù)見(jiàn)力非常重要,要會(huì)因地制宜,要用最小的消耗去最大化完成救治?！?/p>

2.5 主題4:個(gè)性 海上后送護(hù)士應(yīng)具備積極的個(gè)性特征,包含隨機(jī)應(yīng)變、沉著冷靜、獨(dú)立自信、英勇頑強(qiáng)。N3:“專業(yè)素質(zhì)要強(qiáng),應(yīng)變能力也要強(qiáng),遇事不能慌亂?！?N7:“因?yàn)楹Ｉ虾笏褪欠忾]的,很難跟外界溝通,只有自己,這個(gè)時(shí)候要相信自己的判斷?！盌4:“小艇晃動(dòng)非常大,患者一直在吐,我自己也很難受,可是也要冷靜,因?yàn)槲疫€要監(jiān)護(hù)患者,不能慌亂?！盌5:“可能有一瞬間,尤其是風(fēng)浪大的時(shí)候,心里也會(huì)感嘆、畏懼,但是作為軍醫(yī),就應(yīng)該勇敢?！?/p>

2.6 主題5:價(jià)值觀 價(jià)值觀分為護(hù)士及軍人兩部分,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀包含慎獨(dú)、共情和奉獻(xiàn);軍人職業(yè)價(jià)值觀包含紀(jì)律意識(shí)、擔(dān)當(dāng)意識(shí)和使命意識(shí)。N2:“作為一名軍人,我們要有紀(jì)律,執(zhí)行命令有困難也要克服,對(duì)黨忠誠(chéng),政治立場(chǎng)要堅(jiān)定?！盢6:“治病救人我們肯定是全力以赴的。”N7:“最主要的是要慎獨(dú),另外很重要的一點(diǎn)就是能對(duì)傷員共情?！盌3:“我主動(dòng)要求去,身為醫(yī)務(wù)工作者就應(yīng)該救死扶傷,服從組織安排也是必須的?！盌4:“思想上要堅(jiān)定,認(rèn)識(shí)上要到位,四有軍人就是有靈魂、有本事、有血性、有品德嘛?！?/p>

3 討論

3.1 多元的知識(shí)是海上后送護(hù)士勝任后送任務(wù)的基礎(chǔ)要素 受訪者對(duì)于海上后送護(hù)士所具備的知識(shí)體系提及內(nèi)容涵蓋廣泛,說(shuō)明在封閉的后送途中,護(hù)士應(yīng)具備多元的知識(shí)以應(yīng)對(duì)各類突發(fā)情況。有研究[11]表明,現(xiàn)代海戰(zhàn)傷呈現(xiàn)與傳統(tǒng)戰(zhàn)傷不同的特點(diǎn),淹溺、凍傷、浸泡傷等傷情發(fā)生率高,此類傷員在救護(hù)與后送上都有特殊的要點(diǎn),海上后送護(hù)士需根據(jù)現(xiàn)代海戰(zhàn)傷特點(diǎn)著重加強(qiáng)針對(duì)性理論學(xué)習(xí)。同時(shí),海上傷病員后送多為救治階梯間[4]開(kāi)展,換乘困難、海上后送路線復(fù)雜等都提示海上后送護(hù)士必須熟悉海上衛(wèi)勤保障流程。海上后送交通工具可選用直升機(jī)、醫(yī)療艇等,大部分受訪者對(duì)交通工具缺乏知識(shí)儲(chǔ)備,提出不了解交通工具運(yùn)動(dòng)狀態(tài)對(duì)病情影響、不了解自我安全防護(hù)技術(shù)、不熟悉醫(yī)療設(shè)備操作等問(wèn)題,提示海上后送護(hù)士應(yīng)具備一定的海上后送工具相關(guān)知識(shí)。

3.2 過(guò)硬的技術(shù)是海上后送護(hù)士勝任后送任務(wù)的核心支撐 訪談中,15名受訪者都提及了技術(shù),說(shuō)明技術(shù)是海上后送護(hù)士最主要的核心能力,這與已有研究[12-13]結(jié)論相符。但與普通軍隊(duì)護(hù)士相比,海上后送護(hù)士需具備更加全面的途中救護(hù)技術(shù)。Blackman等[14]介紹了美國(guó)海軍護(hù)士在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中擔(dān)任后送護(hù)士的情況,其途中救護(hù)技術(shù)包括靜脈鎮(zhèn)靜、輸血、氣道管理等,并提出途中的傷員病情監(jiān)護(hù)、早期識(shí)別及干預(yù)是后送護(hù)士的核心技能,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的后送護(hù)士可將傷員的48 h死亡率降低72%。受訪者表示,由于交通工具的顛簸、光線昏暗、噪聲等不可控因素,即使熟練的護(hù)士也無(wú)法完美地完成后送任務(wù),這與以往研究[15]相符,提示海上后送護(hù)士需具備更加過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)。本研究中9名受訪者著重強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理技術(shù),后送途中心理護(hù)理的目的是減輕傷病員心理壓力,更好地配合后送。此外,部分受訪者報(bào)告了后送途中發(fā)生的設(shè)備故障及處置方式,海上后送途中無(wú)法進(jìn)行物資供給和人員調(diào)換,故具備一定的設(shè)備排除故障能力有助于后送任務(wù)順利開(kāi)展。

3.3 出色的能力是海上后送護(hù)士勝任后送任務(wù)的關(guān)鍵因素 本研究顯示,海上后送期間團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通及與接收方聯(lián)絡(luò)非常重要。美軍為將可預(yù)防死亡的傷員后送至更高救治機(jī)構(gòu)而發(fā)展了空軍重癥后送隊(duì)[16](US Air Force’s Critical Care Air Transport Teams,CCATT),團(tuán)隊(duì)成員熟悉彼此操作及語(yǔ)言習(xí)慣,可提升傷情處置的效率;同時(shí),與接收方簡(jiǎn)短有效的聯(lián)絡(luò)可縮短后送整體時(shí)間并保證患者安全[17]。DeForest等[18]對(duì)海軍醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了高仿真模擬海上后送測(cè)試,結(jié)果表明,即使經(jīng)過(guò)培訓(xùn),大部分海軍醫(yī)務(wù)人員仍然無(wú)法早期識(shí)別并成功治療可預(yù)防死因。因此,具備敏銳的病情觀察能力在保證傷病員后送途中生命安全非常關(guān)鍵。同時(shí),在海上特殊環(huán)境當(dāng)中,搬運(yùn)傷病員及長(zhǎng)距離、長(zhǎng)時(shí)間的后送過(guò)程對(duì)護(hù)士的體能及環(huán)境適應(yīng)能力也提出了更高的要求。

3.4 良好的個(gè)性是海上后送護(hù)士勝任后送任務(wù)的隱性驅(qū)力 與常規(guī)患者轉(zhuǎn)運(yùn)相比,海上傷病員后送往往具備任務(wù)急、時(shí)間緊、不可預(yù)見(jiàn)性大等困難[19],護(hù)士所承受的壓力與矛盾更多。部分受訪者表示突然接受后送命令時(shí)壓力及緊張感倍增,有的受訪者甚至?xí)奁?。Andicochea等[20]評(píng)估了25名執(zhí)行途中救護(hù)任務(wù)的海軍醫(yī)務(wù)人員對(duì)于任務(wù)的自信心,強(qiáng)調(diào)了后送醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)定的信心及沉著冷靜的個(gè)性可以提高任務(wù)的完成率。因此,具備良好的個(gè)性才能幫助護(hù)士在逆境中最大化地發(fā)揮自身知識(shí)、技術(shù)及能力。

3.5 正確的價(jià)值觀是海上后送護(hù)士勝任后送任務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力 本研究結(jié)果中的價(jià)值觀是指職業(yè)價(jià)值觀,是個(gè)體在職業(yè)生涯中形成對(duì)職業(yè)的一種穩(wěn)定的價(jià)值取向[21],職業(yè)價(jià)值觀可對(duì)個(gè)體的職業(yè)行為和態(tài)度產(chǎn)生指導(dǎo)作用。余自娟等[22]調(diào)查顯示,護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與工作投入呈正相關(guān),表明職業(yè)價(jià)值觀水平越高的護(hù)士對(duì)工作的投入度越高。新時(shí)代軍事教育方針認(rèn)為“德”與“才”是新時(shí)代軍事人才必備的同等要素[23],本研究結(jié)果中的價(jià)值觀與德才兼?zhèn)渲械摹暗隆毕嗥ヅ?。而海上后送護(hù)士作為新時(shí)代海軍遠(yuǎn)海戰(zhàn)略中重要的衛(wèi)勤人才,更要樹(shù)立正確的價(jià)值觀,促進(jìn)其履職盡責(zé)、提高護(hù)理質(zhì)量并勝任海上后送任務(wù)。

4 小結(jié)

海上后送護(hù)士能力水平對(duì)海上傷病員后送能力有直接影響。本研究以勝任力“洋蔥模型”為框架,通過(guò)深入訪談和歸納分析得出海上后送護(hù)士核心能力特征要素共5個(gè)主題27個(gè)子主題,可為海上衛(wèi)勤保障護(hù)士提供核心能力參考,以提升自身護(hù)理衛(wèi)勤能力,同時(shí)可為醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)參與海上后送任務(wù)的護(hù)士提供參考依據(jù),從而整體提高海上后送水平。但本研究受訪者僅局限2所醫(yī)院及2個(gè)基層醫(yī)療單位,未來(lái)可擴(kuò)充至多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展研究,獲得更完整及普適性資料,建立及優(yōu)化海上后送護(hù)士勝任力框架。