“全院一張床”求解患者住院難

直到為患者調(diào)配床位超過(guò)900人次時(shí)，張劍權(quán)的眉頭才稍稍舒展開(kāi)來(lái)。

在不到一年時(shí)間里，這位海口市人民醫(yī)院新上任的副院長(zhǎng)，頂著重壓牽頭探索“全院一張床”管理，讓曾經(jīng)一度被認(rèn)為“不可能成功”的改革開(kāi)花結(jié)果——醫(yī)院床位資源充分釋放，有效緩解住院難。

急需住院手術(shù)的患者最怕沒(méi)床位。但一邊是有的病人排隊(duì)苦等，一邊是有的病房大量空缺，公立醫(yī)院床位“忙閑不均”普遍存在。?？谑腥嗣襻t(yī)院“全院一張床”改革如何打破科室之間壁壘、盤(pán)活利用閑置床位，緩解患者住院難？

“一床難求”遇上床位閑置

?？谑腥嗣襻t(yī)院有1800張床位。但張劍權(quán)發(fā)現(xiàn)：“抱怨住院難的病人，預(yù)約電話一個(gè)接一個(gè)。在醫(yī)院走一圈，床位使用率又只有60%多。”

科室能力不均、病人就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)保政策限制……張劍權(quán)思來(lái)想去，整夜睡不著覺(jué)：“床位利用不僅影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，也攸關(guān)病人生命，特別是住院床位難預(yù)約嚴(yán)重影響患者就醫(yī)體驗(yàn)，怎么破局？”

曾在北京某醫(yī)院工作多年的張劍權(quán)，有一個(gè)醞釀數(shù)年、并非心血來(lái)潮的解決方案——將全院床位統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)現(xiàn)“全院一張床”跨科收治。

令人意外的是，這個(gè)想法剛從他嘴里冒出來(lái)就遭到遍地反對(duì)——長(zhǎng)期“各自為政”的科室之間，績(jī)效怎么分配？跨科室收治，出了事誰(shuí)負(fù)責(zé)？首診醫(yī)生和接診醫(yī)生、不同科室護(hù)理人員如何交接？

其他還有：科室主任不想別人插足自己“一畝三分地”，醫(yī)生嫌麻煩不愿跑來(lái)跑去，護(hù)士擔(dān)心跨科護(hù)理不專業(yè)造成風(fēng)險(xiǎn)，住院處的工作人員更是疑惑“病人到底算誰(shuí)的”……層層阻力，讓“全院一張床”的提議，聽(tīng)上去比登天還難。

對(duì)于疑慮和阻力，張劍權(quán)早有心理準(zhǔn)備。

一場(chǎng)全面的調(diào)研隨之而來(lái)。張劍權(quán)數(shù)著科室挨個(gè)兒跑，圍繞如何調(diào)配床位、如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、如何分配績(jī)效等，私下談話協(xié)商、大大小小的溝通會(huì)進(jìn)行了一輪又一輪。

“最感無(wú)力的時(shí)候，是幾十個(gè)科主任聚到一起，幾十張嘴說(shuō)我一張嘴?！睆垊?quán)捏著一把汗。

就在大家七嘴八舌準(zhǔn)備再次提出反對(duì)意見(jiàn)時(shí)，這名祖籍武漢、性格雷厲風(fēng)行的副院長(zhǎng)突然高聲質(zhì)問(wèn)：“你們回答我，如果患者急需住院，是讓他等床等到天荒地老，增加生命危險(xiǎn)，還是讓他住進(jìn)有床位和類似經(jīng)驗(yàn)的科室，安頓下來(lái)先做初步診療？”

無(wú)一應(yīng)聲。

大家明白，這個(gè)沉默是因?yàn)閷?duì)患者不能見(jiàn)死不救。醫(yī)者仁心。

從“病人跟著醫(yī)生跑”到“醫(yī)生跟著病人跑”

試行“全院一張床”，海口市人民醫(yī)院決心已定——2023年5月，醫(yī)院管理層正式拍板破題。

作為牽頭人，張劍權(quán)目標(biāo)明確，要在保證醫(yī)療安全前提下，打破科室間床位壁壘，統(tǒng)籌調(diào)配全院床位資源，實(shí)現(xiàn)跨科收治患者，讓很多原先“住不進(jìn)”的患者能及時(shí)住進(jìn)醫(yī)院接受治療，有效緩解了住院難和醫(yī)療資源利用不充分之間的矛盾。

在“全院一張床”的管理模式下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)統(tǒng)籌床位調(diào)配管理工作，床位調(diào)配中心組織協(xié)調(diào)床位調(diào)配的具體事務(wù)。

“這是一種流程再造，所有人都要換個(gè)腦子。”醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任邢增術(shù)介紹說(shuō)，以前是“病人跟著醫(yī)生跑”，現(xiàn)在新成立床位調(diào)配中心，與原來(lái)的入院登記處合二為一，根據(jù)各科室床位實(shí)時(shí)入住情況統(tǒng)籌調(diào)配床位，變成“醫(yī)生跟著病人跑”。

譬如首診醫(yī)生接診后，如本科室無(wú)床位，床位調(diào)配中心便在患者本人同意的前提下，在其他科室“借床”。病人入住期間，首診醫(yī)生在查房、查體、寫(xiě)病歷、開(kāi)醫(yī)囑等診療全流程負(fù)責(zé)到底，護(hù)理工作則交由入住科室。等到可以實(shí)施手術(shù)前，再由接診科室勻出床位，將病人接回。

邢增術(shù)說(shuō)，“全院一張床”并不是在床位調(diào)配上“乾坤大挪移”，而是遵循“?？葡嘟?，區(qū)域相鄰”的原則。在住院部，床位調(diào)配盡量選擇同一樓層、同一系統(tǒng)、搶救能力相當(dāng)?shù)目剖?，找到便于診療的最優(yōu)配對(duì)。

在邢增術(shù)看來(lái)，讓各科室積極接受床位調(diào)度，也得益于績(jī)效“指揮棒”：患者跨科住院期間，治療科室和入住科室醫(yī)療組的醫(yī)療收入，分別按60%和40%分配；治療科室跨科收治患者，可以獲得每名患者300元的單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；床位調(diào)配中心則根據(jù)調(diào)配患者累計(jì)人次，給予調(diào)配人員40～100元/人次不等的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

利益分配之外，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面，醫(yī)院明確治療科室負(fù)全責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，承擔(dān)借床患者所有診療工作，而由所在病區(qū)的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。

“為了確保診療標(biāo)準(zhǔn)和患者安全，我們決不允許毫不搭界的兩個(gè)科室互相勻床，也不允許急重癥、兒科等特殊病人群體借床?！睆垊?quán)說(shuō)：“在護(hù)理環(huán)節(jié)，接診治療科室也會(huì)到入住科室進(jìn)行培訓(xùn)和工作銜接。”

截至2024年2月1日，海口市人民醫(yī)院“全院一張床”調(diào)配床位超過(guò)900張次。

醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蒙緒標(biāo)深有感觸：“對(duì)于像我們這種床位長(zhǎng)期滿負(fù)荷的科室，‘全院一張床解了燃眉之急，排隊(duì)住院的情況明顯減少，醫(yī)患矛盾緩解不少?！?/p>

“這種科學(xué)調(diào)配，也盤(pán)活了閑置床位資源?！贬t(yī)院心胸外科主任林巍說(shuō)，其科室床位使用率常年只有60%多，“借床”出去，既避免閑置床位浪費(fèi)，還可以在績(jī)效上獲得40%的分配，“患者滿意度上升一個(gè)臺(tái)階”。

“一張床”，更要“一盤(pán)棋”

?？谑腥嗣襻t(yī)院“全院一張床”的改革，在試行實(shí)施后也存在不順利。張劍權(quán)坦言，醫(yī)院管理層承受了巨大壓力，“壓力大到可能半途而廢，隨時(shí)流產(chǎn)”。

在將近半年的“磨合期”里，每天的投訴電話讓邢增術(shù)應(yīng)接不暇。

有的科室為了績(jī)效，明明有床位卻到處“借床”，給其他科室增添繁雜手續(xù)；有的首診醫(yī)生因忙碌導(dǎo)致查房不及時(shí)，不能隨叫隨到，甚至用電話遠(yuǎn)程“操作”。

“一項(xiàng)新探索，問(wèn)題早一點(diǎn)暴露是好事。”邢增術(shù)的解決方案是專人監(jiān)管?！拔覀兣沙鰧ｉT(mén)的監(jiān)督人員，既協(xié)調(diào)實(shí)施過(guò)程中的爭(zhēng)議糾紛，也對(duì)醫(yī)生、科室的不良行為采取制止、警示和從重處罰，及時(shí)消除隱患?！?/p>

如今，海口市人民醫(yī)院“全院一張床”模式趨向成熟，床位隨著患者“活”起來(lái)、醫(yī)生跟著患者“跑”起來(lái)、數(shù)據(jù)追著患者“轉(zhuǎn)”起來(lái)，有效優(yōu)化了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

在張劍權(quán)看來(lái)，綜合性公立醫(yī)院普遍存在的床位“忙閑不均”，根源在于專科設(shè)置不合理、科室水平不均衡和床位分配不合理。從長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，“全院一張床”也只是過(guò)渡之策、權(quán)宜之計(jì)，根本上還是要打破制度藩籬，走向高質(zhì)量發(fā)展的“全院一盤(pán)棋”。

“當(dāng)前，我們最需要做的是?？普稀！睆垊?quán)認(rèn)為，“一張床”解決的主要是普適性問(wèn)題，代替不了更專業(yè)更細(xì)致的工作。一方面，要通過(guò)遴選新的科室負(fù)責(zé)人，加上人才引進(jìn)，做強(qiáng)科室。另一方面，整合優(yōu)化一些專業(yè)相近、床位忙閑不均的科室，盡量做到不用調(diào)配，床位利用率和醫(yī)療安全性大大提升。

此外，解決老百姓看病難，治本之策仍是?？颇芰μ豳|(zhì)升級(jí)?！拔覀兾磥?lái)的重點(diǎn)是根據(jù)自身基礎(chǔ)，繼續(xù)打破原有醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床科室壁壘，以疾病診療為鏈條，優(yōu)化臨床專科組織形式和運(yùn)行機(jī)制，全面加強(qiáng)臨床專科能力建設(shè)?！睆垊?quán)說(shuō)：“?？颇芰?qiáng)了，患者重病風(fēng)險(xiǎn)化解了，醫(yī)院自然就不會(huì)再‘一床難求?！保▉?lái)源：新華網(wǎng)）

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