南寧市某社區(qū)空巢老年H型高血壓病人居家服藥依從性及其影響因素

楊 永,樊 杭,黃樂煒,李成林,王嘉孺,譚思連,韋嘉雯,孟 媛,黃 蓉,趙甜甜,張 瑛*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院

中國第七次人口普查結(jié)果顯示,截至2020年全國有近1.5億的空巢老年人,其中772萬高齡獨居空巢老年人,約70%的獨居空巢老年人喪偶[1],空巢老年人面臨的健康養(yǎng)老難題還待攻克。研究顯示,2012—2015年我國老年人高血壓患病率為53.2%,血壓控制率僅為18.2%[2];高血壓是老年人常見的慢性病,也是老年人致殘和死亡的主要危險因素。H型高血壓是指高血壓伴高血漿同型半胱氨酸水平(Hcy≥10 μmol/L),在高血壓人群中的發(fā)生率為73.1%,好發(fā)于老年人[3],可升高腦卒中發(fā)生風(fēng)險。藥物治療是高血壓的重要控制手段之一,病人通過服用藥物降低血壓和縮小血壓波動范圍,服藥依從性是決定病人血壓控制效果的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)老年高血壓病人服藥依從性處于中等水平[4-5],還有提升空間。因此,本研究旨在了解空巢老年H型高血壓病人服藥依從性及影響因素,為提高社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年7月—2023年1月,在廣西壯族自治區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的檔案中采用單純隨機抽樣方法,選取符合納入及排除標(biāo)準的空巢老年H型高血壓病人460例為調(diào)查對象。最終回收有效問卷450份,有效率為97.83%。納入標(biāo)準:1)符合空巢老人標(biāo)準,不與子女居住或無子女的獨居、夫妻同住的年齡≥60歲的老年人[1];2)符合世界衛(wèi)生組織制訂的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準[2];3)病程≥5年,Hcy檢測值≥10 μmol/L;4)意識清楚且知情同意。排除標(biāo)準:1)繼發(fā)性高血壓病人;2)精神障礙者;3)嚴重認知功能障礙者;4)嚴重急慢性軀體疾病者。剔除標(biāo)準:主要調(diào)查資料不完整者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料及服藥依從性調(diào)查

1)采用一般資料調(diào)查表收集病人的一般資料,一般資料調(diào)查表由研究者基于文獻根據(jù)研究目的和研究內(nèi)容自行設(shè)計,包括性別、年齡、民族、居住類型等。2)采用4個條目Morisky服藥依從性量表評估社區(qū)空巢老年H型高血壓病人的服藥依從性狀況,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.726[7]。量表用4個問題確定研究對象的高血壓藥物治療依從性:您是否有忘記服藥的經(jīng)歷?您是否有時不注意服藥?當(dāng)您自覺癥狀改善時,是否曾停藥?當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停藥?高血壓藥物治療依從性依據(jù)4個問題結(jié)果評定,答“否”計0分,答“是”計1分,總分為0～4分,0分為服藥依從性好,>0分為服藥依從性差,得分越高表示服藥依從性越差。3)采用MedMaIDE量表評估服藥依從性不良影響因素,調(diào)查病人依從性不良的具體原因,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.71[8]。量表內(nèi)容包括:藥物內(nèi)容(不記得降壓藥名字、用藥時間、用法、總量);服藥行為(不記得服藥/漏服,不能倒水、打開藥物包裝、吞下藥片);獲得藥物(不知道藥物用完、如何購買藥物)。一般資料中吸煙為持續(xù)6個月且不小于每日1支,飲酒為持續(xù)6個月不小于每周1次[9];服藥種類參考基層醫(yī)院常用高血壓藥五大種類藥物[血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)和噻嗪類利尿劑];合并癥包括冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血癥等[10]。共發(fā)放問卷460份,有效問卷數(shù)450份,有效回收率為97.83%。

1.2.2 指標(biāo)監(jiān)測

血壓測量:統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,使用符合國家標(biāo)準規(guī)格袖帶式上臂式電子血壓計[9],血壓計每年校正1次。要求病人測量血壓前勿劇烈活動,測量中勿講話,上臂置于與心臟水平位置,袖帶下緣應(yīng)在肘窩上約兩橫指處,松緊合適,以袖口可插入1～2指為宜,間隔1～2 min重復(fù)測量,記下2次讀數(shù)的平均值。如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差>10 mmHg,應(yīng)再次測量,記錄3次讀數(shù)的平均值。血壓測量地點為南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人一般資料

450例病人中,男237例,女213例;年齡(71.56±5.84)歲,60～70歲228例,>70～80歲181例,>80歲41例;民族:漢族327例,少數(shù)民族123例;居住類型:獨居68例,與配偶居住382例;婚姻狀況:已婚406例,喪偶25例,其他19例;文化程度:小學(xué)及以下75例,初中186例,高中/中專/技校139例,?？?本科及以上50例;月收入:<1 000元81例,1 000～<3 000元159例,3 000～5 000元119例,>5 000元91例;醫(yī)保:無15例,有435例;體質(zhì)指數(shù)(BMI):<18.50 kg/m213例,18.50～<24.00 kg/m2210例,≥24.00 kg/m2227例;吸煙:是79例,否371例;飲酒:是48例,否402例;服藥種類:單種355例,≥2種95例;服藥次數(shù):1次244例;≥2次206例;合并癥:有92例,無358例;病程:<10年181例;10～20年218例;>20年51例;空巢時間:<1年111例,1～3年190例,>3年149例;服藥依從性:好297例,差153例;收縮壓為(134.83±10.15)mmHg,舒張壓為(79.50±9.95)mmHg,服藥依從性評分中位數(shù)為3.00(2.00,3.00)分,Hcy為(23.27±9.66)μmol/L。

2.2 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性不良的單因素分析

根據(jù)服藥依從性評分將社區(qū)空巢老年H型高血壓病人分為依從性好組和依從性差組。把可能影響社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性的影響因素進行單因素分析,結(jié)果見表1。

表1 某社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性單因素分析 單位:例

2.3 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性不良的多因素分析

以服藥依從性得分(依從性好=0,依從性差=1)為因變量,單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、吸煙、飲酒、民族、服藥種類、居住類型等因素為自變量進行Logistic回歸分析,賦值情況:年齡(60～70歲=1,71～80歲=2,≥80歲=0),吸煙(否=0,是=1)、飲酒(否=0,是=1)、民族(漢族=0,少數(shù)民族=1)、服藥種類(1種=0,≥2種=1)、居住類型(獨居=0,與配偶=1)。結(jié)果顯示,年齡、服藥種類、居住類型3個因素進入回歸方程模型,年齡60～80歲、服藥種類≥2種、獨居是病人服藥依從性的影響因素。見表2。

表2 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性差的多因素分析(n=450)

3 討論

3.1 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人居家服藥依從性現(xiàn)狀

高血壓病人若未規(guī)律服藥會導(dǎo)致血壓波動大,增加心腦血管疾病的風(fēng)險。研究顯示,H型高血壓病人較血壓正常的人群發(fā)生頸動脈粥樣硬化的風(fēng)險大,易發(fā)生腦卒中[11-12]。本研究結(jié)果顯示,病人服藥依從性得分中位數(shù)為3.00(2.00,3.00)分,處于中等水平。450例病人中,服藥依從性好的病人297例,占66%;服藥依從性差的病人153例,占34%。略低于我國李皓潔等[13]對河南省老年高血壓病人服藥依從率(67.99%)的調(diào)查,高于 Hoai等[14]對越南胡志明市市區(qū)老年高血壓病人服藥依從率(11.7%),說明老年高血壓病人普遍存在服藥依從性不良,需要注意空巢老年H型高血壓病人服藥依從性問題。經(jīng)濟發(fā)達、醫(yī)療資源豐富的地區(qū)服藥依從性較好。研究表明,安徽省界首市高血壓病人簽約家庭醫(yī)生后服藥依從率仍不高[15]。有研究顯示,移動APP結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的自我護理有利于改善社區(qū)高血壓病人的血壓[16]。因此,可以發(fā)展手機移動智能服務(wù)也可提高病人的自我管理,減緩高血壓病情發(fā)展。

3.2 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人居家服藥依從性的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡是社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性的影響因素。一方面,隨著病人年齡的增長,身體機能和記憶力減退[17],是導(dǎo)致其服藥依從性降低的主要原因。另一方面,可能與相關(guān)身體癥狀有關(guān),病人認為服用一段時間降壓藥,沒有出現(xiàn)身體不適癥狀后,會自行停止服用降壓藥,故造成病人服藥依從性差。研究結(jié)果還顯示,相較于年齡>80歲的空巢老年H型高血壓病人,60～80歲的病人服藥依從性更差,原因可能是80歲以上的老年人身體機能退化更明顯,出現(xiàn)合并癥較多[18],更注重遵醫(yī)囑服藥緩解病癥,且這部分病人長年患高血壓病,對疾病相關(guān)知識有一定了解,對服藥有一定接受度,能更好地應(yīng)對藥物的不良反應(yīng),服藥依從性反而較60～80歲的病人更好。

3.2.2 服藥種類

本研究結(jié)果顯示,服藥種類是社區(qū)空巢老年H型高血壓服藥依從性的影響因素,服藥種類越多病人依從性越差。與國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果相似[19-20],多藥治療會使老年人降壓藥的依從性降低;一方面,服藥種類越多,用藥方案越復(fù)雜,服藥相關(guān)的注意事項相對較多,病人完成服藥計劃的難度越高。另一方面,服藥種類越多的病人經(jīng)濟壓力越大,空巢老年人因缺乏社會、家庭支持,特別是在欠發(fā)達地區(qū)的空巢老年H型高血壓病人,遵醫(yī)囑服藥對于這些無子女照顧且依賴有人提醒才能按時服藥的老年人來說是一個很大的挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟方面只能依靠單一的退休金或勞動力換取微薄的報酬,更愿意去無需掛號的附近藥店購買降壓藥。服藥成本高也是導(dǎo)致社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性差的原因。

3.2.3 居住類型

本研究結(jié)果顯示,獨居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人占15.11%,相較于與配偶居住的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人其服藥依從性更差。有研究表明,獨居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人認知功能狀況比與配偶居住的更差[21]。不同居住方式會對病人的生理和心理產(chǎn)生影響。良好的心理健康狀況是病人關(guān)愛自身健康的前提。有研究指出,居住方式與心理健康呈正相關(guān),空巢老年人比非空巢老年人更容易出現(xiàn)抑郁狀況[22],積極的心理狀態(tài)能激發(fā)病人服藥行為的主觀能動性。獨居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人在家人對其生活照料和心理健康狀況方面均處于劣勢地位,繼而引發(fā)其服藥依從性差的現(xiàn)狀[23]。

4 小結(jié)

綜上所述,社區(qū)老年H型高血壓病人的服藥依從性處于中等水平,仍有進一步上升的空間,年齡、居住類型、服藥種類是影響其服藥依從性的主要影響因素。提示社區(qū)護理人員應(yīng)多關(guān)注年齡大、服藥種類多、獨居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人,定期組織講座進行健康宣教,關(guān)愛其身心健康。本研究的局限性在于調(diào)查影響因素不全面,未納入積極影響因素,未來可進一步使用最新、全面地調(diào)查工具,全面了解社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性的影響因素,為提高其服藥依從性提供依據(jù)。此外,本研究只對南寧市社區(qū)醫(yī)院的空巢老年H型高血壓病人進行調(diào)查,研究結(jié)果存在一定的局限性。今后可擴大研究區(qū)域范圍和樣本量,開展多中心、大樣本量的研究。