基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析近10年針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的選穴規(guī)律

王小蘭,王 影,閆 冰,哈麗娟,張 敏,劉曉娜*

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,吉林130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常是指以單純性肥胖癥為誘因?qū)е碌难獫{或血清中三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高,高密度脂蛋白膽固醇水平降低,表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或混合型高脂血癥的血脂代謝紊亂綜合征[1]。血脂異常是引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ),是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦梗死和腎損害等動(dòng)脈栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,調(diào)控血脂異常對(duì)心、腦血管病的防治具有重要意義[2]。近年來(lái),針灸減肥及降脂越來(lái)越受到病人的青睞[3]。研究表明,針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦生物因子[4]、瘦素[5]、免疫因子表達(dá)[6]、脂質(zhì)代謝[7],改變脂肪形態(tài)[8]等達(dá)到減肥降脂的目的?，F(xiàn)存針灸治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的文獻(xiàn)研究缺少對(duì)核心穴組的闡明及經(jīng)絡(luò)、用穴等多方位分析。故本研究通過(guò)分析近10年針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的臨床文獻(xiàn)中的選穴情況,總結(jié)選穴規(guī)律,以期為后期的臨床實(shí)踐和研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library及EMbase 2010年1月1日—2023年3月22日以針刺為主要治法治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的臨床觀察類(lèi)文獻(xiàn)。無(wú)論是否使用盲法、發(fā)表語(yǔ)言形式為中文或英文。

中文檢索詞包括肥胖、超重、單純性肥胖、減肥、減脂、血脂、血脂異常、高脂血癥、針、穴、針灸、針刺、埋線、電針、針刀、溫針、撳針等;英文檢索詞包括acupuncture、needling、electroacupuncture、warm acupuncture-moxibustion、warm needling、acupoint catgut embedding、acupotomy、overweight、obesity、dyslipidemias、hyperlipidemias等。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1)干預(yù)對(duì)象:明確診斷為單純性肥胖癥和血脂異常病人;2)文獻(xiàn)類(lèi)型:臨床療效觀察、隊(duì)列研究及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);3)干預(yù)措施:以針對(duì)經(jīng)絡(luò)或腧穴刺激的單一或綜合其他中醫(yī)技術(shù);4)有公認(rèn)的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);5)納入的每篇文獻(xiàn)必須有完整的腧穴組方;6)有明確的結(jié)局指標(biāo)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1)診斷不明確的文章;2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只納入發(fā)表時(shí)間較早的1篇;3)治療手段不是作用于經(jīng)絡(luò)或者腧穴的臨床研究文獻(xiàn);4)非醫(yī)學(xué)類(lèi)研究、綜述、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案驗(yàn)案報(bào)道、護(hù)理觀察、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)位論文、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究;5)針對(duì)單一穴位研究的文獻(xiàn)或無(wú)具體穴位組方的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.4.1 文獻(xiàn)篩選

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,采用Note Express 3.7剔除重復(fù)文獻(xiàn);根據(jù)標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩,排除與本研究不相關(guān)的文獻(xiàn);最后閱讀全文,嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)須由2名研究者與通信作者共同討論后決定是否納入。提取最終納入文獻(xiàn)的信息,若1篇文獻(xiàn)中存在兩組及以上的針刺處方,或除主穴外存在辨證分型或伴隨癥狀選用的配穴,則將處方進(jìn)行拆分,即按“1組主穴+1組配穴為1組處方”拆分提取。2名研究人員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行篩選、提取并交叉核對(duì),以減少人為誤差。

1.4.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)

閱讀符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)全文,利用Microsoft Excel 2021軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入作者、題名、時(shí)間、針刺穴位、組方以及歸經(jīng)、部位信息。參考《經(jīng)穴名稱(chēng)與定位》(GB/T 12346—2021)[9]、《經(jīng)外奇穴名稱(chēng)與定位》(GB/T 40997—2021)[10]及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[11]對(duì)處方中腧穴的名稱(chēng)和歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理,包括腧穴名稱(chēng)、歸經(jīng)、奇穴名稱(chēng)等。如“五臟俞”改為“肺俞”“心俞”“肝俞”“脾俞”“腎俞”,對(duì)所含腧穴進(jìn)行布爾變量賦值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Microsoft Excel 2021軟件統(tǒng)計(jì)腧穴頻次及頻率、腧穴歸經(jīng)、腧穴分布部位;采用SPSS Modeler 18.0對(duì)處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析;采用SPSS Statistics 26.0 軟件對(duì)處方進(jìn)行聚類(lèi)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

檢索出中、英文文獻(xiàn)共1 872篇,嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,本研究共納入90篇文獻(xiàn),提取針刺處方165條,涉及腧穴96個(gè),總頻次1 806次。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 腧穴頻次及頻率分析

在針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的腧穴處方中,豐隆、中脘、天樞、足三里、三陰交、太白、曲池、脾俞、陰陵泉、關(guān)元等腧穴出現(xiàn)頻次較高,為針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的主要腧穴。排名前20位的腧穴使用頻次均≥10次,累計(jì)頻次為1 301次,占總頻次的72%。腧穴使用頻次及累積頻率見(jiàn)表1。

表1 針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常高頻(前20位)腧穴頻次及累積頻率

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的腧穴處方所涉及的96個(gè)腧穴,包括94個(gè)經(jīng)穴和2個(gè)經(jīng)驗(yàn)穴,涉及十二正經(jīng)、任督二脈和經(jīng)驗(yàn)穴。腧穴歸經(jīng)頻次前3位的分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈和足太陰脾經(jīng)。見(jiàn)表2。

表2 針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常腧穴歸經(jīng)情況

2.4 腧穴分布分析

針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的選穴多集中在胸腹部及下肢,胸腹部腧穴34個(gè),頻次為604次,占總頻次33.44%;下肢腧穴25個(gè),頻次為740次,占總頻次40.97%。針刺治療單純性肥胖并發(fā)血脂異常腧穴分布情況見(jiàn)表3。

表3 針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常腧穴分布情況

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運(yùn)用IBM SPSS Modeler 18.0中的Apriori 算法,對(duì)針刺處方數(shù)據(jù)庫(kù)中96個(gè)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置支持度≥35%、置信度≥85%,最大前項(xiàng)數(shù)設(shè)為2,獲得強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則16條,見(jiàn)表4。表中共現(xiàn)頻次及支持度表示在所有針刺處方中前項(xiàng)和后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的頻次及概率;置信度表示包含前項(xiàng)的針刺處方中出現(xiàn)后項(xiàng)的概率;提升度反映了前項(xiàng)與后項(xiàng)的相關(guān)性,提升度>1表明兩項(xiàng)之間存在正相關(guān)關(guān)系,且隨著提升度的增加,其相關(guān)性也增強(qiáng)[12]。結(jié)果顯示,2穴組合9條,3穴組合11條,其中中脘和天樞支持度最高,其次為豐隆和足三里、豐隆和三陰交。高頻腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖2,節(jié)點(diǎn)越大表示該穴位使用頻次越高,線條越粗表示共現(xiàn)強(qiáng)度越高。天樞-中脘-豐隆-足三里為針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的核心腧穴。

表4 針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖2 針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的高頻腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 聚類(lèi)分析

對(duì)使用頻次居前10位的高頻腧穴進(jìn)行聚類(lèi)分析,聚類(lèi)方法選用組間連接,測(cè)量區(qū)間選擇Pearson 相關(guān)系數(shù)。當(dāng)相對(duì)距離設(shè)定為17.5時(shí),高頻腧穴可分為3個(gè)有效聚類(lèi)群,見(jiàn)圖3。聚類(lèi)1:太白、脾俞、陰陵泉;聚類(lèi)2:豐隆、足三里、三陰交、曲池;聚類(lèi)3:中脘、天樞、關(guān)元。

圖3 針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常高頻穴位系統(tǒng)聚類(lèi)分析圖

3 討論

單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常屬西醫(yī)病名,中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有獨(dú)立的病名。常根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸入中醫(yī)學(xué)“痰濕”“血濁”等范疇。目前,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)主要集中在臟腑功能失調(diào),在外多為嗜食肥甘厚味,在內(nèi)則與脾腎運(yùn)化失職,肝膽疏泄失調(diào)相關(guān),二者導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,痰瘀內(nèi)聚,膏脂不歸正化,從而發(fā)為單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常[13]。病因主要與先天稟賦不足、年老體衰、飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)等方面有關(guān),內(nèi)外因共同作用于機(jī)體,導(dǎo)致氣血、津液、臟腑功能失調(diào),痰濁、水濕、膏脂等病理產(chǎn)物壅盛于體內(nèi),痹阻脈絡(luò)而發(fā)病。其病位主要涉及五臟及胃、大小腸、腦等,病性包括氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濁等方面[14]。中醫(yī)治則以運(yùn)脾祛邪為主[15]。

3.1 從腧穴頻次、歸經(jīng)及分布探析選穴規(guī)律

由頻次分析結(jié)果可知,排名前3位的腧穴為豐隆、中脘、天樞,是治療本病的要穴。豐隆為足陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)穴,可溝通脾胃二經(jīng),《玉龍歌》云:“痰多宜向豐隆瀉”。豐隆為祛痰要穴,針刺豐隆穴可運(yùn)脾通腑、化痰降脂,宣通脾胃氣機(jī),有較強(qiáng)的健脾和胃功效[16];中脘為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),對(duì)六腑的功能有調(diào)節(jié)作用,且《醫(yī)學(xué)綱目》亦云:“一切痰飲,取豐隆、中脘?！贬槾特S隆、中脘可更好地發(fā)揮祛痰之功[17];天樞為大腸之募穴,《素問(wèn)·六微旨大論》中云:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”天樞可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降,同時(shí)既可用于補(bǔ)虛,也可用于瀉實(shí),具有非常典型的良性雙向調(diào)節(jié)作用[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺豐隆、中脘可上調(diào)大鼠腦干孤束核(NTS)中的中樞胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)神經(jīng)元的表達(dá),從而改善肥胖和脂質(zhì)代謝[19]。李珂等[20]的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),電針天樞等穴可通過(guò)下調(diào)下丘腦結(jié)節(jié)性硬化癥基因1(TSC1)啟動(dòng)子甲基化程度,調(diào)節(jié)下丘腦哺乳動(dòng)物西羅莫司靶蛋白(mTOR)基因表達(dá)減輕食源性肥胖(DIO)大鼠體重;電針天樞等穴還可通過(guò)腸壁內(nèi)在神經(jīng)(ENS)有效調(diào)控肥胖小鼠腸道運(yùn)動(dòng)和腸神經(jīng)遞質(zhì),降低小鼠肥胖程度、調(diào)節(jié)血脂異常,干預(yù)效果與干預(yù)時(shí)間有一定相關(guān)性[21]。經(jīng)脈應(yīng)用頻次較多的是足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈和足太陰脾經(jīng)。脾胃為后天之本,氣血生化之源,氣機(jī)升降之樞紐,脾主運(yùn)化,胃主受納,二者協(xié)調(diào)則水谷精微得以運(yùn)化。胃火熾盛則消谷善饑,脾虛不運(yùn)則痰飲內(nèi)停,久而久之肌肉瘦而形體盛,故選取脾胃二經(jīng)腧穴調(diào)理脾胃,調(diào)暢氣機(jī),體現(xiàn)了循經(jīng)取穴的方法;血脂異常其病位在血,足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),主血所生病也,激發(fā)足陽(yáng)明胃經(jīng)之經(jīng)氣,可祛邪從血分出。任脈為奇經(jīng)八脈之一、陰脈之海,又與足三陰脈、沖脈、陰維脈相會(huì),取任脈腧穴可調(diào)理陰經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)理五臟。從腧穴分布來(lái)看,針刺治療本病的選穴部位主要為下肢及胸腹部;其中下肢選用腧穴多屬胃經(jīng)和脾經(jīng),可益氣健脾祛濕。胸腹部選用腧穴頻次最多的是中脘、天樞、關(guān)元。研究表明,我國(guó)人群體脂分布情況以腹型肥胖為特點(diǎn)[22],且腹部為諸陰經(jīng)之會(huì),氣血運(yùn)行的必經(jīng)之路,更是體內(nèi)痰濕易于聚集形成肥胖之處,取腹部腧穴在減腹部脂肪方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[23],同時(shí)也體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律。腹部所選腧穴多屬募穴,募穴為臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,與臟腑聯(lián)系緊密,腑病治療多選之。研究發(fā)現(xiàn),選取胃經(jīng)的背俞穴和募穴具有減肥降脂作用,其機(jī)制與降低下丘腦和血清神經(jīng)肽Y(NPY)有關(guān),俞募配穴對(duì)減肥及降低血清三酰甘油和下丘腦、血清NPY具有協(xié)同作用[24]。

3.2 從腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則探究選穴規(guī)律

在16對(duì)強(qiáng)關(guān)聯(lián)腧穴配伍組合中,支持度最高的組穴為“中脘、天樞”,分別為胃腸募穴,二者配合使用可見(jiàn)于大多數(shù)胃腸疾病;其次是“豐隆、足三里”,分別為胃經(jīng)絡(luò)穴及下合穴。研究發(fā)現(xiàn),針刺豐隆、足三里對(duì)于降低高血脂及改善痰濕體質(zhì)具有良好的臨床效果[25]。這4個(gè)腧穴也是應(yīng)用頻次最高的腧穴,同時(shí)高頻腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖分析結(jié)果顯示的核心穴組也是豐隆-足三里-中脘-天樞,諸穴合用可共奏調(diào)和脾胃、通利腸腑、蠲化痰濁、降濁消脂之功。

3.3 從腧穴聚類(lèi)分析探究選穴規(guī)律

通過(guò)聚類(lèi)分析將高頻腧穴分為3個(gè)有效聚類(lèi)群。聚類(lèi)1:太白、脾俞、陰陵泉,此組穴是脾經(jīng)腧穴和脾之背俞穴,可健脾祛濕,益氣清熱,此組重在健脾;聚類(lèi)2:豐隆、足三里、三陰交、曲池,其中豐隆和胃化痰,足三里氣血雙補(bǔ),三陰交健脾益氣,調(diào)補(bǔ)肝腎,曲池清大腸濕熱,諸穴合用,可泄胃腸中之積熱,通調(diào)胃腸之氣,此組重在清熱、祛濕、化痰。聚類(lèi)3:中脘、天樞、關(guān)元,主要為局部選穴,中脘和胃健脾,關(guān)元固本培元,天樞理氣健脾,疏調(diào)腸腑,此組重在培元固本。由此可見(jiàn),針刺對(duì)單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的治法為健脾益氣為主,佐以清熱祛濕化痰。

4 小結(jié)

本研究的聚類(lèi)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示,針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的核心穴組為豐隆-足三里-中脘-天樞,對(duì)臨床應(yīng)用具有重要意義。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)剖析了針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的選穴規(guī)律,結(jié)果顯示:針刺對(duì)本病的治法以健脾益氣為主,佐以清熱祛濕化痰;最常選用豐隆、足三里、中脘、天樞4個(gè)穴位;選用脾胃經(jīng)的腧穴較多并以局部選穴為主。針刺治療單純性肥胖癥并發(fā)血脂異常的核心穴位組方是豐隆-足三里-中脘-天樞,同時(shí)辨證配穴,以增強(qiáng)療效。同時(shí)本研究也存在一些不足之處,首先,本研究檢索的文獻(xiàn)只針對(duì)目前常用的中英文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,對(duì)于一些灰色文獻(xiàn)及古典文獻(xiàn)并未做統(tǒng)計(jì),可能存在文獻(xiàn)檢索疏漏的情況;其次,研究限定的干預(yù)手法較多,不同干預(yù)手段的選穴原因可能存在偏差。最后,納入文獻(xiàn)的質(zhì)量參差不齊,診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)有所不同,且缺乏高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),均會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。