復(fù)雜性腎結(jié)石患者碎石術(shù)后泌尿系感染危險因素調(diào)查分析

王進(jìn)峰 尹九湖

【摘要】目的 研究影響接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的高危因素，并制定對應(yīng)干預(yù)措施，為臨床治療預(yù)防提供可靠的理論依據(jù)。方法 回顧性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的300例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均于鹽城市第三人民醫(yī)院接受PCNL治療，根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)尿路感染進(jìn)行分組，分為非尿路感染組（264例）、尿路感染組（36例）。整理兩組患者的臨床資料并進(jìn)行單因素分析，對其中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析，尿路感染組患者年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)中通道類型為多通道、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染組，尿路感染組患者住院時間長于非尿路感染組（均P<0.05）；兩組患者性別、合并高血壓、結(jié)石發(fā)病部位為單側(cè)或雙側(cè)患者占比及手術(shù)時間、術(shù)前血尿素氮（BUN）水平、術(shù)前血肌酐（Scr）水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素（OR=4.008、3.074、7.591、8.793，均P<0.05）。結(jié)論 年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素，臨床上應(yīng)重視對老年患者及合并糖尿病患者的對癥治療和護(hù)理，對術(shù)前尿路感染的患者及時采取抗感染治療措施，盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時間，以降低術(shù)后泌尿系感染的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性腎結(jié)石 ; 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) ; 泌尿系感染 ; 危險因素

【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.041

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，是由于鈣、草酸鹽等晶體物質(zhì)從尿液中析出并在腎臟沉積導(dǎo)致的。腎結(jié)石患者會出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，且隨著病情的發(fā)展還會引起持續(xù)性尿路梗阻，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性腎損傷^[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石屬于一種多發(fā)的腎結(jié)石類型，其具有結(jié)石數(shù)量多、體積大、腎臟結(jié)構(gòu)異常、取石困難等特點，因此臨床治療該病的主要方法為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）^[2]。PCNL能對患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行有效清除，并解除尿路梗阻，但由于手術(shù)過程中需要穿刺建立人工通道，這會對腎臟造成損傷，從而引起炎癥應(yīng)激反應(yīng)，因此增加了泌尿系感染的風(fēng)險，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后恢復(fù)，降低了臨床治療效果^[3]。因此，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后泌尿系感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行篩查，并制定相應(yīng)預(yù)防措施以降低感染發(fā)生風(fēng)險，對促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果至關(guān)重要，故本研究旨在分析影響接受PCNL治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的高危因素，為今后臨床治療該疾病提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年6月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的300例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均接受PCNL治療，根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)尿路感染進(jìn)行分組，分為非尿路感染組（264例）、尿路感染組（36例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》^[4]和《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）：復(fù)雜性尿路感染》^[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均首次接受PCNL術(shù)；③凝血功能正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法建立經(jīng)皮腎穿刺通道；②合并機(jī)體其他系統(tǒng)急慢性感染性疾??；③合并其他結(jié)石癥；④伴有免疫功能障礙。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床病歷資料進(jìn)行整理收集，包括：年齡、性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、結(jié)石發(fā)病部位（單側(cè)、雙側(cè)）、術(shù)前是否存在尿路感染、術(shù)中通道類型（單通道、雙通道）、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間（<7 d、≥ 7 d）、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)前血尿素氮（BUN）水平、術(shù)前血肌酐（Scr）水平。在術(shù)前取患者清潔中段尿液進(jìn)行離心尿沉渣鏡檢，白細(xì)胞 ≥5個/高倍視野，則提示患者術(shù)前存在尿路感染。在術(shù)前采集兩組患者外周靜脈血4 mL（空腹、清晨），對采集到的血液樣本進(jìn)行離心，設(shè)置離心參數(shù)如下：轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，時間為15 min，取上層血清，使用全自動生化分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號：Cobas c 701）檢測兩組患者BUN、Scr水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的單因素分析。統(tǒng)計患者臨床資料并進(jìn)行單因素分析。②影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的單因素分析 尿路感染組患者年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)中通道類型為多通道、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d的患者占比均高于非尿路感染組；尿路感染組患者住院時間長于非尿路感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者性別、合并高血壓、結(jié)石發(fā)病部位為單側(cè)或雙側(cè)患者占比及手術(shù)時間、術(shù)前BUN水平、術(shù)前Scr水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P>0.05），見表1。

2.2 影響復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的多因素Logistic分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后是否發(fā)生尿路感染作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=4.008、3.074、7.591、8.793，均P<0.05），見表2。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石患者的結(jié)石直徑普遍在25 mm以上，且因病癥部位解剖結(jié)構(gòu)異常，具有取石難度大的特點，PCNL是臨床治療該病的首選方式，對患者造成的痛苦輕、損傷較小，患者恢復(fù)速度較快^[6]。但有報道顯示，PCNL術(shù)后有9.2%～25.0%概率會發(fā)生尿路感染，若未得到充分治療，不僅會引起敗血癥，還會造成膿毒血癥，從而誘發(fā)感染性休克，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全^[7]。因此，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者PCNL術(shù)后泌尿系感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行篩查，并針對性地進(jìn)行預(yù)防，有利于降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險，提升患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素，這一研究結(jié)果與連學(xué)雄等^[8]的研究結(jié)果基本相符。分析原因可能是，患者身體免疫功能及各種器官機(jī)能均會隨著年齡的增長而衰退，因此往往對手術(shù)治療不耐受，且大部分老年患者會合并各種基礎(chǔ)疾病，自身對病原菌感染的免疫抵抗力較弱，術(shù)后發(fā)生尿路感染的概率更高。因此，應(yīng)重視對老年患者的對癥治療及個性化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)老年患者機(jī)體免疫力提升，進(jìn)而使患者手術(shù)耐受力增強(qiáng)，有助于減少患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險^[9]。患者合并糖尿病，會導(dǎo)致機(jī)體代謝功能障礙，進(jìn)而對機(jī)體免疫力造成影響，使患者病原菌感染風(fēng)險增加，此外，由于糖成分在糖尿病患者尿液中占比超出正常水平，因此易殘留在尿路中，進(jìn)而為細(xì)菌定植生長提供有利條件，故對于伴有糖尿病的患者，應(yīng)給予對癥治療，及時控制血糖水平，維持機(jī)體正常代謝，從而降低術(shù)后發(fā)生尿路感染的風(fēng)險^[10]。

術(shù)前存在尿路感染是復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿毒血癥等并發(fā)癥的主要原因，若術(shù)前未使用有效抗生素治療尿路感染，尿路中定植的細(xì)菌會在PCNL術(shù)治療過程中損害腎臟并侵入血液，從而導(dǎo)致膿毒血癥^[11]。因此，對于術(shù)前存在尿路感染的患者應(yīng)最大限度地縮短手術(shù)時間和穿刺通道，避免細(xì)菌侵入血液，此外，還應(yīng)使用有效的治療方式如抗生素等在術(shù)前進(jìn)行抗感染治療，緩解術(shù)前患者的免疫應(yīng)激狀態(tài)，降低細(xì)菌入血風(fēng)險^[12]。術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長也會引起患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生，導(dǎo)尿管在置入過程中會對尿道內(nèi)膜造成一定損傷，從而使感染風(fēng)險增加，且細(xì)菌也會通過導(dǎo)尿管入侵尿道，因此，對于術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間過長的患者，在使用抗生素進(jìn)行抗感染治療的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對置留導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況盡可能早期拔出導(dǎo)尿管^[13]。

綜上，年齡>60歲、合并糖尿病、術(shù)前存在尿路感染、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間≥ 7 d均是復(fù)雜性腎結(jié)石患者行PCNL術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨立危險因素，臨床上應(yīng)重視對老年患者及合并糖尿病患者的對癥治療和護(hù)理，對術(shù)前尿路感染的患者及時采取抗感染治療措施，盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時間，以降低術(shù)后泌尿系感染的風(fēng)險。但本研究還存在取樣單一的不足之處，后續(xù)仍需擴(kuò)大取樣范圍進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜， 李凡. 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生泌尿道感染的logistic分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計， 2020， 37（5）： 740-741， 744.

[2]熊莊， 程帆. 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于不同類型腎結(jié)石的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2022， 19（4）： 57-61.

[3]肖召強(qiáng)， 陶欣， 歐文， 等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的效果[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2023， 43（9）： 2103-2106.

[4]那彥群， 孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 200-201.

[5]尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組. 尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）： 復(fù)雜性尿路感染[J]. 中華泌尿外科雜志， 2015， 36（4）： 241-244.

[6]谷亞明， 韓陽軍， 左超， 等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J]. 國際外科學(xué)雜志， 2019， 46（9）： 606-610.

[7]曾治軍， 王興， 趙濤， 等. 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白/白蛋白比值聯(lián)合尿白細(xì)胞酯酶對復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生尿路感染的預(yù)測價值分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（7）： 1385-1390.

[8]連學(xué)雄， 李鋒， 趙仕佳， 等. 復(fù)雜性腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿路感染危險因素分析[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2021， 10（4）： 221-225.

[9]張江容， 羅旭， 李夢芝， 等. 腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后泌尿系感染的病原學(xué)特點及影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（2）： 265-268.

[10]林川， 王海波， 章久武， 等. 負(fù)壓吸引清石鞘輔助經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及術(shù)后感染的影響因素分析[J]. 臨床外科雜志， 2023， 31（8）： 768-772.

[11]李飛. 腎結(jié)石合并糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿路感染危險因素分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2023， 13（4）： 153-156.

[12]夏金生， 李林， 洪波， 等. 基于傾向性評分匹配分析的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿路感染的危險因素探討[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2021， 36（12）： 949-953.

[13]嚴(yán)泉江， 潘華鋒， 干雪峰， 等. 腎結(jié)石患者術(shù)后泌尿系感染的病原學(xué)特點及危險因素研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（22）： 5168-5171.

作者簡介：王進(jìn)峰，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石。

通信作者：尹九湖，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石。E-mail：njmuyjh@163.com