基于扎根理論的家醫(yī)服務(wù)背景下輕度認(rèn)知障礙人群慢病管理執(zhí)行力的影響因素研究

翟佳燚，陸媛，陶瓊英，黃武全，劉亞林，于德華

1.200090 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2.201899 上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

3.200090 上海市，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系

4.200090 上海市全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展研究中心

隨著人口老齡化程度日益加劇，認(rèn)知障礙造成的疾病負(fù)擔(dān)也不斷加重［1］。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常認(rèn)知功能老化和癡呆的一種狀態(tài)，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）的指南中提到目前60～84 歲人群MCI 患病率為6.7%～25.2%，65 歲以上MCI 人群的累計(jì)癡呆發(fā)病率為14.9%［2］。我國(guó)MCI 患病率為12.2%～24.3%［3-6］。由于MCI 是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，因此早期的篩查與干預(yù)治療對(duì)延緩疾病的進(jìn)展有重要意義［7］。對(duì)于MCI 的健康管理可以參照我國(guó)慢病健康管理規(guī)范（T/CHAA 007-2019），根據(jù)MCI 高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查結(jié)果進(jìn)行不良生活方式和疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)和治療，并通過定期跟蹤和評(píng)估形成良性循環(huán)［8］，以達(dá)到控制MCI 疾病進(jìn)展、提高患者健康水平并改變其行為方式的目的［9］。由于目前沒有藥物可以改善MCI 患者的認(rèn)知狀況或者延緩其認(rèn)知障礙的進(jìn)展［2，10］，因此針對(duì)MCI 患者的健康干預(yù)應(yīng)著重于多種形式融合的非藥物綜合干預(yù)，尤其在MCI 慢病管理的社區(qū)階段，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（簡(jiǎn)稱家醫(yī)團(tuán)隊(duì)）遵循慢病健康管理規(guī)范提供的MCI 綜合慢病管理服務(wù)已經(jīng)在上海市嘉定、楊浦等區(qū)開展，并取得一定成效［2，10-14］。執(zhí)行力是執(zhí)行結(jié)果與行為過程的結(jié)合，在MCI 慢病管理的實(shí)踐中，過程與結(jié)果是檢驗(yàn)執(zhí)行力的關(guān)鍵。執(zhí)行力受到崗位、性別、年齡、動(dòng)機(jī)、能力、經(jīng)驗(yàn)、工作環(huán)境、收入、團(tuán)隊(duì)合作、晉升、政策、管理、溝通、社會(huì)支持等多種因素的影響［15-25］，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力是慢病管理質(zhì)量的關(guān)鍵［25-27］。本研究運(yùn)用扎根理論的研究方法，探索家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為MCI 患者提供慢病管理模式時(shí)執(zhí)行力影響因素的理論框架，旨在為提高M(jìn)CI 慢病管理質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021 年7 月，采用目的抽樣法對(duì)上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)、真新、外岡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浦東新區(qū)濰坊、花木和周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28 名醫(yī)務(wù)人員開展訪談，其中家庭醫(yī)生7 名，公衛(wèi)醫(yī)生5 名，護(hù)士4 名，康復(fù)醫(yī)師或治療師3 名，團(tuán)隊(duì)健康管理師3名，衛(wèi)生管理人員6 名。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事MCI 慢病管理服務(wù)或管理1 年以上；（2）承擔(dān)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)工作或管理工作1 年以上。訪談以半結(jié)構(gòu)訪談形式開展，根據(jù)信息飽和原則，訪談至第23 名醫(yī)務(wù)人員時(shí)不再產(chǎn)生更多新信息，追加至28 名醫(yī)務(wù)人員時(shí)仍未產(chǎn)生新的概念與類屬即視為理論飽和，訪談終止。

1.2 研究方法

本研究通過查詢PubMed、Embase、Emerald、EBSCO、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及維普網(wǎng)獲取國(guó)內(nèi)外有關(guān)MCI 慢病管理模式及執(zhí)行力研究的文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上總結(jié)歸納本次研究訪談提綱及內(nèi)容。訪談內(nèi)容主要包括：（1）MCI 慢病管理模式的可行性評(píng)價(jià)；（2）模式執(zhí)行的動(dòng)力來源；（3）模式執(zhí)行的制約因素；（4）執(zhí)行結(jié)果的影響因素；（5）個(gè)人執(zhí)行意愿的影響因素。

1.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后，將訪談中錄音資料轉(zhuǎn)錄為文本資料，由2 名研究人員分別各自運(yùn)用NVivo12 軟件對(duì)資料進(jìn)行整理并完成編碼分析。扎根理論是一種質(zhì)性研究方法，最早由格拉斯和斯特勞斯提出，其主要宗旨是從經(jīng)驗(yàn)資料基礎(chǔ)上建立理論，是一種自下而上建立理論的方法，在收集資料的基礎(chǔ)上尋找核心概念，然后通過概念間建立聯(lián)系而形成理論［28-29］。扎根理論的主要操作步驟包括：（1）分析原始資料，產(chǎn)生初步概念；（2）不斷比較概念與資料；（3）發(fā)展概念，建立各概念間的聯(lián)系；（4）對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)性編碼；（5）構(gòu)建理論。

2 結(jié)果

2.1 開放性編碼

整理訪談資料，過程中訪談對(duì)象提到高頻詞匯見圖1。開放式編碼是將原始語(yǔ)句打散并賦予概念的一個(gè)過程，其目的是從原始資料中發(fā)現(xiàn)概念類屬，對(duì)類屬標(biāo)簽化命名，確定屬性及維度［28-29］。本研究首先以“家醫(yī)團(tuán)隊(duì)MCI 慢病管理執(zhí)行力的影響因素”為核心對(duì)訪談資料展開分析和編碼，通過軟件“節(jié)點(diǎn)”功能，總結(jié)相關(guān)概念，最終確定節(jié)點(diǎn)812 個(gè)，歸納概念114 條、范疇49 條，編號(hào)用a+表示，見表1、2。

表1 原始語(yǔ)句形成概念過程枚舉Table 1 Examples of the formation process from the original statement to the initial concept

表2 開放性編碼所形成的概念及范疇Table 2 Concepts and categories formed by open coding

2.2 主軸編碼

主軸編碼的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)和建立概念類屬之間的聯(lián)系，在開放性編碼的范疇基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，形成“主范疇”［28-29］。通過對(duì)49 條范疇進(jìn)行對(duì)比梳理，總結(jié)類屬關(guān)系，形成主范疇8 條，編號(hào)用A+表示，分別是（A1）政策導(dǎo)向作用、（A2）政府投入支持、（A3）工作人員效能、（A4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、（A5）患者配合程度、（A6）患者家庭支持、（A7）任務(wù)執(zhí)行過程、（A8）任務(wù)執(zhí)行結(jié)果，見表3。

表3 主軸編碼所形成的主范疇Table 3 Main categories formed by principal axis coding

圖1 訪談高頻詞云圖Figure 1 High frequency word cloud

2.3 選擇性編碼

選擇性編碼是處理范疇之間聯(lián)系的過程，在已經(jīng)形成的范疇中，經(jīng)過系統(tǒng)分析，選擇核心類屬、形成核心范疇［28-29］。通過挖掘8 個(gè)主范疇、49 個(gè)范疇之間的聯(lián)系，共提煉了4 個(gè)核心范疇，分別是：“服務(wù)組織方”“服務(wù)供方”“服務(wù)需方”和“任務(wù)執(zhí)行”，并利用核心范疇、主范疇與范疇形成了基本的理論框架，見圖2。理論框架主要分為5 個(gè)脈絡(luò)，一是組織方驅(qū)動(dòng)供需雙方脈絡(luò)；二是供方主動(dòng)執(zhí)行脈絡(luò)；三是需方配合執(zhí)行脈絡(luò)；四是供需雙方交互影響脈絡(luò)；五是任務(wù)執(zhí)行循環(huán)改進(jìn)脈絡(luò)。

圖2 家醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)MCI 人群服務(wù)模式的執(zhí)行力影響因素理論框架Figure 2 The theoretical framework of factors influencing the performance of service model of family doctor teams for the MCI population

3 討論

本文通過扎根理論的研究方法探索家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為MCI人群提供慢病管理服務(wù)時(shí)執(zhí)行力影響因素的理論框架，共有5 條脈絡(luò)：（1）組織方驅(qū)動(dòng)供需雙方脈絡(luò)：組織方驅(qū)動(dòng)供方發(fā)揮執(zhí)行任務(wù)功能，驅(qū)動(dòng)需方承擔(dān)配合義務(wù)，是供需雙方的客觀因素；在組織方內(nèi)部因素中，政策對(duì)于政府投入具有驅(qū)動(dòng)作用，是組織方的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力。（2）供方主動(dòng)執(zhí)行脈絡(luò)：供方發(fā)揮任務(wù)執(zhí)行的功能，是任務(wù)執(zhí)行過程和結(jié)果的主觀因素；在供方內(nèi)部因素中，機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人發(fā)揮驅(qū)動(dòng)和支持作用。（3）需方配合執(zhí)行脈絡(luò)：需方發(fā)揮配合執(zhí)行的義務(wù)，是任務(wù)執(zhí)行過程和結(jié)果的客觀因素；在需方內(nèi)部因素中，家庭對(duì)個(gè)人發(fā)揮驅(qū)動(dòng)與支持作用。（4）供需雙方交互影響脈絡(luò)：供需雙方在執(zhí)行任務(wù)過程中產(chǎn)生交互作用，交互作用能夠影響供方執(zhí)行功能，也能影響需方配合程度。（5）任務(wù)執(zhí)行循環(huán)改進(jìn)脈絡(luò)：任務(wù)執(zhí)行對(duì)組織方、供方與需方均有反饋?zhàn)饔?，通過反饋機(jī)制將達(dá)到循環(huán)改進(jìn)的目的；在任務(wù)執(zhí)行內(nèi)部因素中，執(zhí)行結(jié)果與執(zhí)行過程交互影響。

3.1 組織方驅(qū)動(dòng)供需雙方脈絡(luò)

在開展服務(wù)的過程中，政府作為組織方發(fā)揮作用巨大，尤其是政策制定與政府投入方面。首先，與高血壓、糖尿病管理納入《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》不同，目前上海部分地區(qū)開展的MCI人群慢病管理屬于“先行先試”階段，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致家醫(yī)團(tuán)隊(duì)在服務(wù)時(shí)工作目標(biāo)不夠清晰；該模式也需要民政、財(cái)政、衛(wèi)生等多部門協(xié)同合作，僅家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力難以勝任全方位管理，從而影響執(zhí)行的效果。其次，醫(yī)患雙方的權(quán)益保障影響著服務(wù)執(zhí)行的積極性，對(duì)醫(yī)方的監(jiān)督能夠提升服務(wù)質(zhì)量；而在醫(yī)患關(guān)系方面，對(duì)患方的監(jiān)督、對(duì)媒體宣傳的監(jiān)督均能夠改善醫(yī)患關(guān)系，從而影響服務(wù)效果。再次，醫(yī)療資源與價(jià)格因素主要是對(duì)于患方的影響，醫(yī)療資源的豐富程度和服務(wù)能級(jí)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠一定程度上影響患方的就醫(yī)行為，從而影響健康水平，患者健康水平是后續(xù)服務(wù)開展的先決條件之一。然后，研究發(fā)現(xiàn)晉升機(jī)會(huì)等政策傾斜作為一種激勵(lì)驅(qū)動(dòng)手段，能夠提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，與謝文野［18］研究一致；而政府照顧作為激勵(lì)手段驅(qū)動(dòng)患者的依從性，從而提高服務(wù)效果。

此外，政策同樣驅(qū)動(dòng)政府對(duì)服務(wù)模式建設(shè)的投入，包括人、財(cái)、物、宣傳等多方面的投入。人力投入主要是通過增加崗位、人員培訓(xùn)等方式提高服務(wù)供方人才隊(duì)伍的數(shù)量與質(zhì)量，從而提高服務(wù)能力、緩解服務(wù)壓力?；A(chǔ)建設(shè)與硬件設(shè)施、設(shè)備是開展服務(wù)模式的客觀條件之一，其影響著服務(wù)供方工作的開展和需方配合義務(wù)的履行，也影響著需方生活質(zhì)量與健康水平。宣傳投入主要是需要針對(duì)社會(huì)公眾對(duì)于MCI 疾病認(rèn)知不足而作出的對(duì)策，通過提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知、消除歧視，從而驅(qū)動(dòng)患方配合度提高，宣傳同樣能夠提高社會(huì)對(duì)患者的關(guān)懷程度，為患者提供支持。通過對(duì)患者提供相關(guān)經(jīng)費(fèi)減免、照護(hù)支持、綠色通道等機(jī)制既能夠減輕患者及家庭疾病負(fù)擔(dān)，又能夠提高模式服務(wù)依從性。最后，通過加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員生產(chǎn)工具的創(chuàng)新研發(fā)力度，提高生產(chǎn)力以提高服務(wù)效率；加大對(duì)患者生活及康復(fù)工具研發(fā)力度，提高患者模式中的自我管理質(zhì)量。

3.2 供方主動(dòng)執(zhí)行脈絡(luò)

在服務(wù)供方脈絡(luò)中，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過管理能夠驅(qū)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行力的提升，但是由于醫(yī)務(wù)人員是承擔(dān)執(zhí)行任務(wù)的主體，因此供方能夠直接驅(qū)動(dòng)任務(wù)執(zhí)行的過程和結(jié)果。在執(zhí)行任務(wù)的過程中，動(dòng)機(jī)是基礎(chǔ)、思維是關(guān)鍵、能力是保障。積極性不高是近年來家庭醫(yī)生工作面臨的困境之一［15］，積極性不高屬于動(dòng)機(jī)范疇內(nèi)容，而在本研究過程中，自我要求、責(zé)任感、成就感、自尊心、工作符合等因素也能影響個(gè)人工作動(dòng)機(jī)，從而對(duì)執(zhí)行力產(chǎn)生影響。慢病管理思維是MCI 慢病管理實(shí)踐的關(guān)鍵，當(dāng)前家醫(yī)團(tuán)隊(duì)成員理念和思維不完善，導(dǎo)致對(duì)服務(wù)模式理解不徹底，影響后續(xù)服務(wù)開展。開展高質(zhì)量的MCI慢病服務(wù)需要臨床業(yè)務(wù)能力、人文溝通能力和工作經(jīng)驗(yàn)保障，目前家醫(yī)團(tuán)隊(duì)人才面臨數(shù)量不足、質(zhì)量不高的局面，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等教育的興起，在未來全科醫(yī)生能力和數(shù)量有望得到提升，但家醫(yī)團(tuán)隊(duì)中護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等成員的能力仍需進(jìn)一步提升；此外在“醫(yī)防融合”策略下，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)共同完成任務(wù)是發(fā)展趨勢(shì)，團(tuán)隊(duì)合作能力與家庭醫(yī)生的組織協(xié)調(diào)能力需要通過經(jīng)過長(zhǎng)期訓(xùn)練，這在一定程度上影響了模式的執(zhí)行效能。

在供方內(nèi)部因素中，機(jī)構(gòu)主要對(duì)個(gè)人發(fā)揮驅(qū)動(dòng)和支持作用。一方面，安全、有序地工作制度能夠增加職工對(duì)于機(jī)構(gòu)的信任感，從而提高工作動(dòng)機(jī)。另一方面，通過工作人員崗位和任務(wù)的合理分配、工作內(nèi)容的合理整合，制定公平合理的獎(jiǎng)懲及約束制度，也能夠改變職工的工作動(dòng)機(jī)。此外，員工忠誠(chéng)度對(duì)執(zhí)行力有正向作用［30］，通過員工關(guān)懷等形式提高員工的忠誠(chéng)度和凝聚力，對(duì)員工開展繼續(xù)教育提高能力，能夠間接提升服務(wù)質(zhì)量。

3.3 需方配合執(zhí)行脈絡(luò)

在服務(wù)執(zhí)行的過程中，需方在政府履行職能的外部作用下，發(fā)揮著配合執(zhí)行的義務(wù)，是任務(wù)執(zhí)行過程和結(jié)果的客觀因素。知信行理論是一種有關(guān)行為改變的理論，該理論以行為改變?yōu)槟繕?biāo)、以獲取知識(shí)為基礎(chǔ)、以產(chǎn)生信念為動(dòng)力，而知識(shí)是信念和行為的前提［31］。在知信行理論下，服務(wù)需方即患者的配合行為，需要MCI疾病知識(shí)和對(duì)抗疾病信念的支撐。需方信息理解能力是知識(shí)獲取的重要前提之一，在研究中，理解能力、疾病認(rèn)知程度與隱私和對(duì)受到歧視的擔(dān)憂等因素與知識(shí)聯(lián)系緊密，需方的文化程度對(duì)信息理解能力有較大影響；在理解能力的基礎(chǔ)上，疾病認(rèn)知程度還受到了接受知識(shí)量的影響，不當(dāng)?shù)腗CI 疾病宣教可能影響患者疾病認(rèn)知；對(duì)隱私泄露與受到歧視的擔(dān)憂則受到了上述2 個(gè)因素的影響。此外，患者對(duì)醫(yī)生不信任因素；否認(rèn)、回避、冷漠等心理因素；固執(zhí)、消極等性格因素也受到了知識(shí)層面因素的影響，并對(duì)于對(duì)抗疾病的信念產(chǎn)生作用，從而影響配合行為，最終導(dǎo)致慢病管理服務(wù)過程和結(jié)果的變化。

在需方內(nèi)部因素中，家庭對(duì)個(gè)人發(fā)揮驅(qū)動(dòng)與支持作用。家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者的健康水平、居家自我慢病管理質(zhì)量產(chǎn)生影響，并進(jìn)一步對(duì)需方的患者及家屬心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響，經(jīng)濟(jì)水平好的家庭也能夠通過雇傭護(hù)理人員等形式減輕照護(hù)者的體力負(fù)擔(dān)。在服務(wù)過程中，家屬對(duì)患者起著支持和驅(qū)動(dòng)作用，家屬能夠監(jiān)督患者配合治療，也能夠影響患者心理因素從而影響配合度。盡管家庭規(guī)模一定程度上與家庭支持力聯(lián)系緊密，但同時(shí)需要考慮家庭關(guān)懷程度，比如獨(dú)居患者與家庭不和睦的患者可能接收到的家庭支持都是缺乏的，盡管可以通過法律等途徑健全該機(jī)制，但可能還受到傳統(tǒng)觀念的影響而不愿尋求外部幫助。

3.4 供需雙方交互影響脈絡(luò)

醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)生與患者的關(guān)系，也包括了由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等人員組成的醫(yī)方與由患者及家庭組成的患方之間的關(guān)系，在本研究中，供需雙方的交互關(guān)系即醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系取決于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患溝通水平［32］。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與患者的信息理解能力、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度與患者的道德素養(yǎng)產(chǎn)生交互并發(fā)揮作用。在醫(yī)療質(zhì)量中，醫(yī)務(wù)人員工作能力與患方配合程度產(chǎn)生交互并發(fā)揮作用。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也與需方在工作環(huán)境、工作秩序等因素中產(chǎn)生交互影響作用，保持安靜、私密的工作環(huán)境，能夠消除患者害怕隱私泄露、受到歧視等心理并提高配合程度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過員工培訓(xùn)等管理行為也能夠間接提高醫(yī)療質(zhì)量。而患者家庭與供方的交互過程中，也主要是通過家庭對(duì)患者個(gè)人的支持作用來改善溝通效果、提高配合度。供需雙方的交互影響，最終對(duì)供方的執(zhí)行力與需方的配合執(zhí)行度產(chǎn)生作用，并決定了服務(wù)的過程與結(jié)果。

3.5 任務(wù)執(zhí)行循環(huán)改進(jìn)脈絡(luò)

本研究中，執(zhí)行過程包括了隨訪連續(xù)性及可及性、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻率、產(chǎn)生工具選擇、工作方法采用等因素，執(zhí)行結(jié)果包括了服務(wù)效果、社會(huì)效益、成本消耗、便捷程度、考核形式與指標(biāo)等因素。在任務(wù)執(zhí)行的內(nèi)部因素中，執(zhí)行結(jié)果與執(zhí)行過程相互影響。過程與結(jié)果是因果關(guān)系，過程是結(jié)果的前提，結(jié)果是過程的延續(xù)。任務(wù)執(zhí)行結(jié)果包括了數(shù)量、質(zhì)量、效率、效果、效益等指標(biāo)形式，其優(yōu)劣取決于執(zhí)行過程。相反，執(zhí)行結(jié)果的指標(biāo)形式也能夠通過考核、約束、激勵(lì)等形式反作用于執(zhí)行過程。

執(zhí)行過程與結(jié)果決定著MCI 慢病管理服務(wù)的質(zhì)量，將執(zhí)行過程與結(jié)果的優(yōu)劣反饋至服務(wù)供方，使供方及時(shí)調(diào)整工作策略，對(duì)于存在的問題及時(shí)解決，對(duì)于存在的優(yōu)勢(shì)及時(shí)總結(jié)推廣，并做出人員激勵(lì)等措施以進(jìn)一步提高執(zhí)行質(zhì)量；將執(zhí)行過程與結(jié)果的優(yōu)劣反饋至服務(wù)需方，對(duì)需方的責(zé)任義務(wù)起到督促作用，對(duì)信念起到鼓舞作用。將執(zhí)行過程與結(jié)果的優(yōu)劣反饋至服務(wù)組織方，能夠起到督促政府及時(shí)調(diào)整政策制定，調(diào)整有關(guān)人財(cái)物投入的作用。最后，任務(wù)執(zhí)行通過反饋機(jī)制改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，組織、供需方與任務(wù)執(zhí)行通過5 條脈絡(luò)再度循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化模式。

綜上所述，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)MCI 人群慢病管理的執(zhí)行力受多種因素影響，任務(wù)執(zhí)行過程和結(jié)果是檢驗(yàn)家庭醫(yī)生執(zhí)行力的關(guān)鍵，服務(wù)組織方（政府）的驅(qū)動(dòng)作用、服務(wù)供方（醫(yī)方）執(zhí)行功能、服務(wù)需方（患方）配合執(zhí)行是執(zhí)行過程和結(jié)果的前提，但任務(wù)執(zhí)行過程與結(jié)果的反饋?zhàn)饔媚軌蚋倪M(jìn)服務(wù)質(zhì)量，最終形成組織方驅(qū)動(dòng)-供方執(zhí)行、需方配合-任務(wù)執(zhí)行反饋的循環(huán)優(yōu)化機(jī)制。本研究尚有一定不足之處，研究對(duì)象局限于醫(yī)務(wù)人員視角，缺少M(fèi)CI 患者及家屬對(duì)執(zhí)行力的看法，后續(xù)將擴(kuò)大研究范圍以提高研究可靠性。

作者貢獻(xiàn)：翟佳燚負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、資料編碼、撰寫論文；陸媛負(fù)責(zé)文章的英文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；劉亞林負(fù)責(zé)資料編碼；陸媛、陶瓊英、黃武全、于德華負(fù)責(zé)論文的修訂和監(jiān)督管理；陶瓊英、黃武全負(fù)責(zé)資源提供。

本文無利益沖突。