力元湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑口服對(duì)慢性胃炎患者中醫(yī)癥狀及胃鏡檢查的影響*

馬春明，張勛中

河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院 河南周口 466200

慢性胃炎屬于臨床發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，在胃病發(fā)病率中排名第一，臨床接受胃鏡檢查患者中，約有80%與慢性胃炎相關(guān)[1]。慢性胃炎是多種因素導(dǎo)致胃黏膜有慢性炎性病變，以慢性萎縮性胃炎最為常見。病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔，如果病程遷延不愈，胃黏膜固有層腺體一旦發(fā)生萎縮、化生，可能導(dǎo)致上皮內(nèi)瘤變，甚至有癌變的可能[2]。雖然國內(nèi)外對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)大量研究，但是目前對(duì)慢性胃炎發(fā)病機(jī)制尚無明確論定，臨床治療時(shí)并無特效方案[3-4]。質(zhì)子泵抑制劑屬于常用藥物類型，能夠迅速改善疾病相關(guān)癥狀，但是無法確保治療效果，此外停藥后疾病有復(fù)發(fā)可能，需要積極對(duì)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，提升治療有效性[5]。現(xiàn)階段中醫(yī)廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，通過辨證施治不但能緩解臨床癥狀，還能改善治病根本，其效果得到廣泛的驗(yàn)證和認(rèn)可。在慢性胃炎治療中使用力元湯，通過疏肝、和胃、益氣、健脾改善疾病病機(jī)，臨床治療效果較為理想[6]。本次特開展對(duì)照研究，重點(diǎn)觀察力元湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑口服治療慢性胃炎的臨床效果。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)臨床綜合檢查確認(rèn)符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，有胃鏡檢查依據(jù)；中醫(yī)證型為脾胃不和證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為慢性胃炎；年齡≥18 歲；對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往接受過相關(guān)規(guī)范治療；肝腎功能異常；既往接受過胃部手術(shù)；合并消化道惡性腫瘤；對(duì)藥物過敏；妊娠或哺乳期女性。

2 一般資料

選取2021 年5 月至2023 年5 月項(xiàng)城市中醫(yī)院行胃鏡檢查確診并接受治療的150 例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組75 例，其中研究組中男41 例，女34 例；年齡25 ～71 歲，均值（46.12±2.33）歲；病史1 ～10 年，均值（4.34±1.12）年；體質(zhì)量指數(shù)（22.12±1.37）kg/m2。對(duì)照組中男40例，女35 例；年齡26 ～73 歲，均值（46.75±2.41）歲；病史1 ～10 年，均值（4.50±1.18）年；體質(zhì)量指數(shù)（22.16±1.40）kg/m2。兩組在一般資料比較，具有良好均衡性及可比性。

3 方法

完善相關(guān)檢查，并進(jìn)行慢性胃炎知識(shí)宣教，指導(dǎo)日常生活及飲食禁忌和注意事項(xiàng)，保持合理飲食，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，盡量保持積極心態(tài)。

對(duì)照組單獨(dú)口服使用質(zhì)子泵抑制劑治療，本次藥物選擇奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格20mg/片），單次2 粒，日2 次。

研究組口服使用奧美拉唑腸溶膠囊（藥物及使用方法同上）基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用力元湯治療，組方藥物及用量：炒白術(shù)12g，炒蒼術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸12g，炒白芍15g，烏藥12g，元胡12g，紫蘇梗12g，厚樸12g，枳殼12g，甘草3g。藥物加水浸泡后，大火煮沸文火煎制，煎制3 次濃縮200ml 藥汁，每日1 劑，分為2 份早晚溫服各1 次。

兩組均連續(xù)治療2 周。為了確保研究結(jié)果準(zhǔn)確性，除了本組指定藥物外，不得私自使用其他藥物治療。

4 觀察指標(biāo)

4.1 中醫(yī)證候積分 癥狀主要包括上腹不適、胃脘脹痛、返酸、食欲不振，評(píng)分為4 級(jí)，0 分提示無癥狀，2分提示存在輕微癥狀，4 分提示癥狀較為嚴(yán)重但偶爾發(fā)生，6 分提示有嚴(yán)重癥狀且頻繁發(fā)生。

4.2 胃鏡檢查療效 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括臨床痊愈：胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)，胃黏膜出血及糜爛完全消失，無明顯充血表現(xiàn)；顯效：胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)，胃黏膜出血及糜爛完全消失，無明顯充血表現(xiàn)，病變縮小不低于1/2；有效：胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)，胃黏膜出血、糜爛、充血明顯改善，病變明顯縮小但是未達(dá)到1/2；無效：未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 胃黏膜形態(tài)及功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后分別獲取血液樣本，測(cè)定血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ（PG Ⅰ、PG Ⅱ），儀器選擇熒光免疫分析儀；血清胃泌素（GAS），測(cè)定方法酶聯(lián)免疫吸附法。

4.4 不良反應(yīng) 匯總是否因?yàn)橛盟幰l(fā)胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、頭痛等。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，（）表示計(jì)量資料，并分別予以χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示組間呈顯著差異。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療2 周后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均有明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（）

注：和本組治療前相比，▲P＜0.05。

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2 胃鏡檢查療效

研究組的胃鏡檢查總體有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃鏡檢查療效比較

3 胃黏膜形態(tài)及功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組在治療前，PG Ⅰ、PG Ⅱ及GAS 指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。治療2 周后，研究組PG Ⅰ和GAS 水平高于對(duì)照組、PG Ⅱ水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜形態(tài)及功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（

表3 兩組胃黏膜形態(tài)及功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（

注：和本組治療前相比，▲P＜0.05。

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4 藥物相關(guān)不良反應(yīng)

研究組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但組間對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

討 論

現(xiàn)階段，受多種因素影響，慢性胃炎臨床發(fā)生率顯著提升。疾病癥狀多樣化，會(huì)明顯影響患者舒適度和食欲，還會(huì)引發(fā)多種不良情緒，且疾病持續(xù)發(fā)展也會(huì)有癌變可能，因此選擇有效方法進(jìn)行治療是保障個(gè)體健康的關(guān)鍵[8-9]。既往西醫(yī)主要治療原則為改善疾病臨床癥狀降低疾病影響，雖有一定效果，但是停藥后疾病容易復(fù)發(fā)，總體效果并不理想?，F(xiàn)階段相關(guān)研究結(jié)果均證實(shí)[10-11]，在慢性胃炎臨床治療中，中醫(yī)藥具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)將慢性胃炎歸為胃脘痛、胃痞范疇內(nèi)。在人體中，脾胃一升一降互為表里，脾胃功能平衡，能夠運(yùn)化精微生氣血養(yǎng)五臟，因此中醫(yī)認(rèn)為脾胃是后天之本，唯有脾胃強(qiáng)健，方可源源不斷的化生氣血，可安五臟健精神，一旦其功能失調(diào)，極易導(dǎo)致疲乏倦怠、情志不調(diào)、憂思過度、體虛多病，進(jìn)而引發(fā)脾胃升降失，最終導(dǎo)致脾胃虛弱[12]。慢性胃炎中脾胃不和屬于常見證型，多因脾胃虛弱、貪食生冷食物導(dǎo)致，中醫(yī)在治療時(shí)重視固本補(bǔ)虛、溫中健脾、和胃止痛[13]。力元湯多用于臨床治療胃痛、嘈雜及胃痞疾病。方中君藥為蒼術(shù)、白術(shù)及茯苓，具有利水祛濕、補(bǔ)氣健、安神、健脾功效。臣藥為當(dāng)歸、白芍、烏藥、元胡，藥物具有健脾和胃、補(bǔ)血、養(yǎng)血、行氣散寒、溫腎、利氣止痛功效。同時(shí)輔以消痰祛濕、寬中下氣、健胃消食的厚樸；理氣、寬中、利膈的紫蘇梗；消積利氣、除痞、化痰的枳實(shí)。同時(shí)條件可調(diào)和諸藥、和中、緩急的甘草。藥物聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃、理氣養(yǎng)血、止痛除痞功效[14]。

本次研究中，相比單獨(dú)使用西藥治療組來說，聯(lián)合力元湯組治療患者，用藥2 周后，患者各項(xiàng)中醫(yī)積分明顯降低，提示常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑口服治療基礎(chǔ)上，增加使用力元湯，可促進(jìn)疾病典型癥狀包括上腹不適、胃脘脹痛、返酸、食欲不振得到有效改善，提示聯(lián)合用藥具有一定運(yùn)用優(yōu)勢(shì)，可緩解患者痛苦。胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ，主要是由為主細(xì)胞合成、分泌并轉(zhuǎn)化等，臨床中常用于評(píng)價(jià)胃黏膜狀態(tài)及功能，特別是對(duì)于鑒別慢性胃炎及胃癌等應(yīng)用價(jià)值較高[15]。GAS屬于胃腸激素，屬于消化道G 細(xì)胞分泌產(chǎn)物，其能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞進(jìn)行刺激，使其增值，增加胃蛋白酶原分泌量，并具備優(yōu)化腸道運(yùn)動(dòng)功能效用。本次研究中，治療后觀察組三項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示力元湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的使用，可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，并強(qiáng)化胃腸道功能，對(duì)疾病治療具有積極作用。萬小剛[16]等研究結(jié)果證實(shí)，慢性胃炎常規(guī)西藥治療同時(shí)聯(lián)合力元湯治療，明顯降低中醫(yī)癥候積分，積極改善了胃黏膜損傷指標(biāo)，這一結(jié)果和本次研究基本一致，再次佐證力元湯可明顯臨床獲益。奧美拉唑腸溶膠囊不良反應(yīng)輕微，通常停藥后可自動(dòng)緩解，本次增加使用力元湯，藥物相關(guān)不良反應(yīng)無明顯增加，提示聯(lián)合方案安全性高。

綜上所述，力元湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑口服治療慢性胃炎，可確切促進(jìn)癥狀改善、胃黏膜修復(fù)、治療有效率提升，值得推廣。