手法干預(yù)聯(lián)合銅砭刮痧在漿細(xì)胞性乳腺炎患者中的應(yīng)用*

梅御寒，程孝平

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

漿細(xì)胞性乳腺炎通常認(rèn)為是乳房慢性或非細(xì)菌性乳腺炎病癥，臨床上多以單側(cè)乳房發(fā)病、乳頭凹陷，乳暈區(qū)域腫塊，乳房皮膚紅腫疼痛，非周期性疼痛為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可形成膿腫，甚至破潰[1]。目前研究比較多的是采用中醫(yī)或者中西結(jié)合的方式進(jìn)行治療，且相關(guān)報(bào)道表明治療方法有明顯效果[2-4]。

中醫(yī)認(rèn)為，使消除乳房腫塊的最好方法是手法推拿，該方法操作便利，安全性高，有利于疏通乳絡(luò)，使郁積的分泌物排出，有效預(yù)防膿腫的形成，不會(huì)對(duì)身體造成損傷，且臨床上治療效果顯著[5]。針對(duì)銅砭刮痧疏肝理氣，健脾養(yǎng)心，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血等特點(diǎn)，現(xiàn)采用手法干預(yù)聯(lián)合銅砭刮痧治療漿細(xì)胞性乳腺炎，本研究主要探討這一方法的實(shí)施和臨床療效。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中醫(yī)外科學(xué)》[6]和《現(xiàn)代乳腺外科學(xué)》[7]中針對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀主要表現(xiàn)在乳房單側(cè)或者雙側(cè)有明顯腫塊，結(jié)節(jié)以及腫脹現(xiàn)象，乳頭不同程度內(nèi)陷，有明顯疼痛。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者基本滿足舌紅口干，提示心火旺；舌苔白、厚膩，提示脾虛熱盛；舌邊有齒痕、色暗，提示肝膽淤堵；舌下脈絡(luò)青紫，提示瘀血重；耳部望診主要體現(xiàn)在肝陽(yáng)穴有怒張血管，耳尖穴發(fā)紅，肝膽穴毛孔粗大，多為肝郁氣滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)之證。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn)為符合中醫(yī)診斷，年齡26 ～49 歲，病程0.5 ～8 個(gè)月，①符合2017 年最新中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中粉刺性乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)師診斷為熱毒蘊(yùn)結(jié)型漿細(xì)胞性乳腺炎者；②無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等情況；③無(wú)惡性腫瘤/嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；④患者及家屬均為知情自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；②神經(jīng)、精神類疾病者；③不能接受或按要求完成研究者；④乳房皮膚大面積潰瘍或者精神病者。中止標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)被迫中斷治療者；②自動(dòng)退出試驗(yàn)者；③違反千預(yù)方案及沒有完成干預(yù)療程者。

2 一般資料

2021 年1 月—2021 年12 月，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理門診漿細(xì)胞性乳腺炎患者，共有100 例，按照接診順序進(jìn)行編號(hào)，按照隨機(jī)取樣的方式，隨機(jī)選取50 名患者作為對(duì)照組，剩余的50 名患者作為觀察組。對(duì)照組年齡27 ～48 歲，平均（38.52±2.29）歲，病程0.5 ～8 月，腫塊大小3.54±0.22 厘米，患者位置左側(cè)30 例，右側(cè)20 例；觀察組年齡26 ～49 歲，平均（38.12±2.57）歲，病程1 ～8 月，平均3.48±0.29，患者位置左側(cè)29 例，右側(cè)21 例。2 組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 2 組患者均接受手法干預(yù)進(jìn)行治療，通過觸診乳房腫塊位置、深淺、范圍，避開乳暈，拇指張開，其余四指并在一起，沿腫塊（即擴(kuò)張的乳腺管方向）向乳暈處推擠。過程中結(jié)合按、摩法、一指禪法，力度以患者承受為度，最后用梳法由乳根部向乳頭方向推擠，直至基本排空乳房聚集物。手法干預(yù)時(shí)間為半小時(shí)。

3.2 觀察組 手法干預(yù)前，先用銅砭刮痧進(jìn)行刮痧治療。借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下篇）[8]和《經(jīng)絡(luò)全書》[9]中人體經(jīng)絡(luò)的分布，通過銅砭對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)的刮拭，從而達(dá)到通經(jīng)疏絡(luò)的作用，具體方法如下：取坐位，露背部，注意保暖和保護(hù)患者隱私，合理選擇刮痧介質(zhì)（本科室治療采用的是白凡士林），將凡士林均勻涂布在需要刮拭的部位，選擇銅砭作為刮痧器具。因納入診斷患者多為肝郁氣滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)證，重點(diǎn)刮拭乳房在背部的投影區(qū)、及兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域。具體刮痧方案：首開大椎穴、大杼穴、膏肓穴、神堂穴，后依次刮拭肩井穴、天宗穴、心俞穴及乳腺反射區(qū)。刮痧板角度呈45°，手法徐而和，以患者能耐受的力度為宜，均勻刮拭，不留空，刮至出痧。根據(jù)患者的病情情況，會(huì)呈現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、顆粒感等痧像，這些均為正?，F(xiàn)象，對(duì)于不出痧的患者不能力求出痧。刮拭胸前區(qū)穴位時(shí)注意避開兩乳頭，任脈從璇璣穴刮至膻中穴；足陽(yáng)明胃經(jīng)刮拭乳根穴和屋翳穴；如遇到乳房硬結(jié)或阿是穴處用刮痧板按磨3 ～5 次；足厥陰肝經(jīng)分別刮太沖穴、行間穴、期門穴、章門穴。刮痧結(jié)束后，囑患者注意保暖，避風(fēng)寒，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。

銅砭刮痧一周一次，十次為一個(gè)療程，手法干預(yù)為30 ～45 天一次。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中乳癰的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消散。好轉(zhuǎn)：局部及全身癥狀明顯減輕，局部腫塊減小。未愈：局部及全身癥狀加重或者已經(jīng)形成膿腫。其中，患者疼痛情況采用VAS 評(píng)分評(píng)估，0 代表不痛，10 代表最痛；患者腫塊大小通過觸摸測(cè)量確定面積。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2 組臨床癥狀比較

治療后觀察組乳房乳房疼痛降低，腫塊大小與治療前比較明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.87，P=0.0194），見表1。

表1 治療前后的乳房疼痛VAS 評(píng)分和乳房腫塊大小比較（）

表1 治療前后的乳房疼痛VAS 評(píng)分和乳房腫塊大小比較（）

其中，與本組治療前比較，★P＜0.05；與觀察組治療后比較，¨P＜0.05。

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2 2 組臨床療效比較

觀察組治愈率為78%，對(duì)照組治愈率為58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0178），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較

3 2 組患者復(fù)發(fā)率比較

2 組患者治療后均隨訪6 個(gè)月，均無(wú)失訪。觀察組0 人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組2 人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%（2/50）。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，漿細(xì)胞性乳腺炎一般發(fā)生在非哺乳期或者非妊娠期，發(fā)病的平均年齡趨向于年輕化，而國(guó)內(nèi)外對(duì)這一疾病的病因和病機(jī)還在進(jìn)一步研究中，初步認(rèn)為形成的原因是不盡相同的[11-13]。中醫(yī)上認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎主要發(fā)病機(jī)制是肝氣不疏，氣滯血瘀，乳絡(luò)堵塞[14]；有的研究人員認(rèn)為本病是由于先天的秉賦不足，大多數(shù)有乳頭內(nèi)陷或畸形的表現(xiàn)；又因情緒不暢，肝氣郁滯，疏泄失常等；或者腎陰虧虛導(dǎo)致虛火，營(yíng)氣不從，瘀久而化熱，進(jìn)而乳絡(luò)失養(yǎng)，形成癰腫[15]。也有人認(rèn)為此病為外感熱毒或飲食不節(jié)導(dǎo)致，火邪之熱毒蘊(yùn)于肌膚，氣血淤滯；氣滯則腫，血淤則痛；毒邪熾盛，正邪相反，故有惡寒發(fā)熱；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊(yùn)結(jié)之象[16]。針對(duì)這一病癥，常見的治療手法主要是藥物治療、手術(shù)治療或藥物與手術(shù)聯(lián)合治療[17]，但這些方法都存在著明顯的局限性，藥物治療存在效果不佳，而手術(shù)治療最大問題是影響美觀且復(fù)發(fā)率偏高。朱君君等在臨床研究表明對(duì)推拿手法在產(chǎn)后乳房腫塊具有較好治療效果。而銅砭刮痧聯(lián)合其他治療方法在頸椎病、痛經(jīng)、心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用也有廣泛研究，初步的研究結(jié)果也表明具有良好的效果[18-21]。

本研究采用虎符銅砭刮痧治療，利用銅具有強(qiáng)傳導(dǎo)性和殺菌消毒功效，且能與人體達(dá)到共振，增加對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激。刮痧過程中遵循“調(diào)動(dòng)氣機(jī)和“以痛為腧”的原則，重刮或者循環(huán)刮重點(diǎn)部位，充分發(fā)揮銅砭刮痧改善代謝循序，增強(qiáng)機(jī)體免疫通經(jīng)活絡(luò)的功效[22]。

乳房手法干預(yù)能使局部腫塊松散，促進(jìn)乳腺導(dǎo)內(nèi)管分泌物排出[23]。研究顯示，手法干預(yù)不僅可促進(jìn)乳管內(nèi)郁積的分泌物排出，還可促進(jìn)淋巴液回流，有助于腫塊消散[24-25]。推拿乳房周圍的穴位具有直接、有效消除乳房腫塊，緩解乳房腫痛的作用[26]。點(diǎn)按足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，具有通暢胃經(jīng)氣血的作用；足厥陰肝經(jīng)穴位具有疏肝理氣的作用；膻中穴為交會(huì)穴之氣會(huì)，有調(diào)動(dòng)全身氣機(jī)，寬胸理氣之效；天溪穴屬足太陰脾經(jīng)，疏通脾經(jīng)，有調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行的作用。按摩諸穴，具有疏通局部乳絡(luò)，促進(jìn)分泌物排出，加速腫塊消散的作用[27]。

本研究中充分借鑒科室多年來(lái)銅砭刮痧的臨床應(yīng)用效果[28]，結(jié)合手法干預(yù)聯(lián)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎，充分發(fā)揮銅砭刮痧的優(yōu)勢(shì)，通過刺激體表相應(yīng)的穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血之功效。與其他療法相比，該療法讓患者避免了服用藥物和手術(shù)的痛苦，同時(shí)維持乳房的形態(tài)和美觀，縮短了治療時(shí)間，達(dá)到良好的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。