梅花針循經(jīng)叩刺聯(lián)合針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察*

尹蓁枝，韓為，張國慶，童文倩，李岳楠

1 安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽合肥 230000

2 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 廣東廣州 510370

3 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230000

腦卒中作為一種可引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，臨床具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復發(fā)率的“四高”特點，是臨床導致患者殘疾的主要原因之一[1-2]。近年來腦卒中在發(fā)展中國家的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的提高，患者病死率大幅度下降的同時，致殘率明顯升高[3]，大多數(shù)存活者都遺留不同程度的肢體功能殘障，以偏癱最為常見[4]。在卒中偏癱發(fā)病的3 周內(nèi)，約80%的患者出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣狀態(tài)[5]，患者可出現(xiàn)疼痛、肢體隨意運動受限、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀，造成生活能力和生存質(zhì)量的顯著下降[6]。如何治療卒中后痙攣性偏癱，尋找有效的治療方案成為腦卒中康復的難點。

針刺是治療肢體偏癱的中醫(yī)特色療法，在長期的針灸臨床實踐中獲得療效肯定。針刺通過對穴位的刺激，能夠改善腦組織微循環(huán)障礙，降低運動神經(jīng)元的興奮性，緩解肌肉痙攣狀態(tài)，從而促進患者肢體功能的恢復，改善卒中預(yù)后[7]。本研究旨在觀察梅花針循經(jīng)叩刺聯(lián)合針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效，并比較其與單純針刺治療的療效差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國腦血管病防治指南》[8]和《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》[9]。

1.1.2 中風診斷標準 參照《中風診斷療效評價標準（試行） 》[10]。

1.1.3 肢體痙攣診斷標準 參照《中國康復醫(yī)學治療規(guī)范》[11]制定的康復評定MAS 法為標準。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②經(jīng)顱腦CT或MRI 確診為缺血性腦梗死；③卒中首次發(fā)作，意識清晰，單側(cè)肢體痙攣性癱；④病程短于3 個月；⑤ MAS痙攣評級在Ⅰ級以上，Ⅲ級以下；⑥研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①既往有關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绻切躁P(guān)節(jié)炎）、自身免疫性疾?。愶L濕性關(guān)節(jié)炎）等影響患側(cè)肢體運動功能；②既往注射過肉毒毒素或肌肉松弛劑；③合并有嚴重心血管、肝、腎等嚴重疾病或有嚴重出血傾向；④有針刺禁忌證，不能進行針刺治療。

2 一般資料

全部病例來源于2022 年1 月—2023 年2 月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科住院患者，選擇符合納入標準的患者72 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組（36 例）、對照組 （36 例）。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較，見表1。

表1 2 組一般資料比較（）

表1 2 組一般資料比較（）

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3 治療方法

2 組均給予調(diào)控血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療[12]。

3.1 觀察組 ①毫針針刺：上肢取患側(cè)極泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取患側(cè)陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、解溪、太沖，以上穴位常規(guī)消毒后，采用0.3mm×40mm 的一次性針灸針進行針刺，行捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)角度90°～180°，頻率為90 次/min，得氣后留針30 min。②梅花針循經(jīng)叩刺：患者取仰臥位，對患側(cè)肢體局部皮膚進行消毒。使患者患側(cè)上肢掌心向上，下肢呈伸展位。醫(yī)師左手固定患肢，右手持梅花針，腕關(guān)節(jié)發(fā)力帶動針柄，針尖垂直于皮膚進行循經(jīng)叩刺。上肢沿手陽明大腸經(jīng)，叩刺范圍由肩髃穴至合谷穴；下肢沿足陽明胃經(jīng)，叩刺范圍由梁丘穴至解溪穴。沿經(jīng)脈循行部位自上而下勻速叩刺，頻率為90 次/min，力量由輕到重，叩刺時間為5min，至局部皮膚輕微滲血為度。治療后以消毒棉球擦拭皮膚，保持局部清潔干燥，避免感染。梅花針叩刺隔日1 次，每周3 次，2 周為1 個療程，共治療4 個療程。

穴位定位均參考全國高等醫(yī)藥院校教材《針灸學》[13]。

3.2 對照組 采用毫針針刺治療，操作和療程同觀察組。

4 療效觀察

4.1 觀察指標 FMA 評分，評價患者患肢運動功能，共50 項內(nèi)容，滿分100 分，上肢功能占66 分，下肢功能占34 分，分值越高，代表運動功能越佳。

4.2 BI 評分 反映患者日常生活能力水平，共分為5級，滿分100 分。0～20 分：極嚴重功能缺陷，25～45 分：嚴重功能缺陷，50～70 分：中度功能缺陷，75～95 分：輕度功能缺陷，100 分：生活完全自理。

4.3 MAS 分級 根據(jù)檢查者對患者靜息狀態(tài)下患側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)被動活動時的阻力大小，將痙攣程度分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，等級越高表示痙攣程度越重。

5 療效評價指標

參考《中國康復醫(yī)學治療規(guī)范》[14]擬定。痊愈：0級或下降2 級以上；顯效：下降2 級；有效：下降1 級，未達到0 級；無效：分級無下降?；颊咂c側(cè)上肢或下肢中任一肢體Ashworth 評定量表（MAS）分級下降均適用于此療效評價標準?？傆行? [治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用Wilcoxon 檢驗。符合正態(tài)分布與方差齊性的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示。組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；資料不滿足正態(tài)分布時用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 2 組患者治療前后患肢FMA 評分比較

治療前2 組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2 組FMA 評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組FMA 評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后患肢FMA 評分比較（）

表2 2 組患者治療前后患肢FMA 評分比較（）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2） t=3.37，P＜0.05

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2 2 組患者治療前后BI 評分比較

治療前2 組BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2 組BI 評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組BI 評分改善程度明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后BI 指數(shù)評分比較（）

表3 2 組患者治療前后BI 指數(shù)評分比較（）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05;與對照組比較2） t=2.45，P＜0.05

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3 2 組患者治療前后MAS 分級比較

治療前2 組上下肢MAS 分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后觀察組上肢MAS 分級較治療前改善，Z=-6.219，P＜0.05；治療后對照組上肢MAS分級較治療前改善，Z=-3.66，P＜0.05；且治療后觀察組上肢MAS 分級改善程度優(yōu)于對照組，Z=-3.44，P＜0.05。治療后觀察組下肢MAS 分級較前改善，Z=-6.20，P＜0.05；治療后對照組下肢MAS 分級較前改善，Z=-3.96，P＜0.05；且治療后觀察組下肢MAS 分級改善程度優(yōu)于對照組，Z=-2.95，P＜0.05。見表4。

表4 2 組患者治療前后患側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)MAS 分級比較

4 2 組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為97.2%，顯著高于對照組的77.8% （P＜0.05） 。見表5。

表5 2 組臨床療效比較

本研究過程中2 組患者均無不良事件發(fā)生。

討 論

偏癱是腦卒中發(fā)病后主要的肢體后遺癥表現(xiàn)，臨床分為輕偏癱、弛緩性偏癱、痙攣性偏癱及意識障礙性偏癱4 種表現(xiàn)形式，以痙攣性偏癱最為常見[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為[16-17]，肢體的肌肉痙攣是很大一部分中風患者偏癱發(fā)病后的伴隨癥狀，其發(fā)生機制是腦卒中后神經(jīng)細胞缺血缺氧，導致上運動神經(jīng)元細胞受損，中樞抑制機制對脊髓運動神經(jīng)元的約束力減弱，使肌肉牽張反射失去中樞抑制，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進等癥狀，稱為痙攣狀態(tài)。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療卒中后痙攣性偏癱尚無明確方法，常采用肌松藥物或肉毒素注射的療法，在緩解肌肉癥狀的同時，存在不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用受限等問題[18]。針刺療法是治療中風后痙攣性偏癱方面的中醫(yī)特色療法，相關(guān)研究表明[19]針刺刺激偏癱肢體，能通過患者感覺神經(jīng)啟動其牽張反射，降低痙攣側(cè)肢體亢進的肌張力，達到抑制痙攣的效果。

腦卒中后痙攣性偏癱屬中醫(yī)學“經(jīng)脈病”或“痿證”“痙證”范疇。中醫(yī)學認為本病的基本病機是肝腎等臟腑病變，耗傷氣血津液日久，導致髓枯精痿，肢體筋脈失養(yǎng)[20]。對偏癱而言，須從痿證論治?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸爸勿舄毴￡柮鳌?，強調(diào)脾胃在治療痿證中的作用，被歷代醫(yī)家奉為痿證的治療大法。脾胃作為后天之本，氣血生化之源，將飲食所化水谷精微藉心肺之氣布散全身以潤澤肌膚、滑利關(guān)節(jié)、充養(yǎng)筋脈。從肢體痙攣及肌張力升高的主要臨床表現(xiàn)來看，可知本病病位在筋脈?！鹅`樞·終始》云：“手屈而不伸者，其病在筋”，陽明經(jīng)主潤宗筋，“宗筋主束骨而利機關(guān)”，陽明虛虧則宗筋弛縱，不能滑利關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肢體拘緊攣急、屈伸不利等癥狀。另者，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，刺陽明能夠起到補益氣血，充養(yǎng)筋脈的作用。手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)同名相接，同氣相求，是針刺治療痿證的絕佳選擇。

梅花針又稱“七星針”、“皮膚針”，其起源于《靈樞·官針》中“浮刺”“毛刺”“半刺”“揚刺”等理論。作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，梅花針是基于經(jīng)絡(luò)學說之皮部理論而體現(xiàn)其治療作用的[21]。皮部位于人體最外層，是機體的衛(wèi)外屏障，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，起著保衛(wèi)機體、抵御外邪和反映病證的作用。絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)全身，是人體運行氣血的重要通道，有著滲灌氣血、營養(yǎng)全身的作用?！端貑枴てげ空撈吩唬骸捌ふ?，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！逼げ颗c絡(luò)脈之間具有部位與疾病傳變過程的雙層表里關(guān)系[22]。皮部-絡(luò)脈理論為外治、刺絡(luò)、推拿等方法提供了臨床實踐的理論基礎(chǔ)，通過對皮部和絡(luò)脈進行梅花針叩刺，可以達到調(diào)整臟腑、舒筋活絡(luò)，通暢氣血、扶正祛邪的目的，從而改善中風后痙攣性偏癱患者的肢體狀態(tài)[23]?，F(xiàn)代研究表明[24]梅花針叩刺可通過皮膚痛覺神經(jīng)末梢接收疼痛信號，傳送至中樞神經(jīng)；疼痛信號可傳至臟腑，完成一系列特殊聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)，故梅花針在治療“皮部病”的同時，還可以通過刺激局部穴位而發(fā)揮更深層次的治療作用。取梅花針叩刺陽明經(jīng)治療中風后痙攣性偏癱，是在奉“治痿獨取陽明”之旨的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，為中醫(yī)治療該病探尋更加有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，梅花針叩刺循經(jīng)叩刺聯(lián)合針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱療效明顯優(yōu)于單純針刺治療；治療后2 組患者患肢運動功能和日常生活活動能力均明顯升高，患側(cè)肘、膝關(guān)節(jié)痙攣程度均有所降低，且觀察組各項指標的改善程度均明顯優(yōu)于對照組。此結(jié)果提示梅花針循經(jīng)叩刺相比單純針刺治療，可更有效的緩解腦卒中后痙攣性偏癱患者臨床癥狀及體征，且臨床操作簡便，值得進一步推廣。