基于糖與甘味的關(guān)系分析糖在中醫(yī)領(lǐng)域的功效與應(yīng)用*

秦靈鴿，湯朝暉，黃勤挽，唐慧玲，

1 達州中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 四川達州 635000

2 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075

我國用糖歷史悠久，可追溯至先秦時期，《詩經(jīng)·大雅·緜》有“周原膴膴，堇荼如飴”?！抖Y記·內(nèi)則》：“婦事舅姑，如事父母……棗栗飴蜜以甘之”。等記載。這說明“飴”作為最早的糖，已廣泛應(yīng)用社會生活過程中。在中醫(yī)藥領(lǐng)域，東漢末年名醫(yī)張仲景已使用飴糖作為溫中補虛、補養(yǎng)氣血的要藥。中醫(yī)認(rèn)為：糖，“其味甘，其性平”，屬于“甘味”的范疇。

甘味，是中醫(yī)對藥物性味的分類之一?！端貑枴づK氣法時論篇》指出“甘緩”這是對甘味作用的最早概括?，F(xiàn)代藥學(xué)認(rèn)為，中藥的甘味屬性是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，糖類、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、脂肪、甾醇、皂苷類等是甘味中藥甘味的主要來源[1]。其中，糖類是甘味中藥產(chǎn)生甘味的主要原因之一。

研究發(fā)現(xiàn)，甘味中藥所含的糖及糖類物質(zhì)比較豐富。通過對甘味中藥糖類成分的分解，發(fā)現(xiàn)甘味中藥中含有單糖、二糖、低聚糖等糖類及糖醇、糖苷類物質(zhì)。如鼠李科棗屬植物、葫蘆科植物甜瓜子、羅漢果；玄參科植物玄參以及桔梗科植物黨參等含有葡萄糖、果糖等單糖；石竹科植物太子參、禾本科植物白茅根的根莖則以蔗糖等二糖為主。百合科植物黃精、玄參科植物地黃、茜草科植物巴戟天所含糖類成分主要是低聚糖（寡糖）。女貞子、肉蓯蓉兩味中藥所含糖類成分主要是糖醇類。此外，還有含糖苷類中藥甘草、絞股藍、甜葉菊、石韋等。因此，可以說糖及糖類成分是中藥甘味的重要組成部分。

基于糖與中醫(yī)“甘”味之間的密切關(guān)系，本文將從中醫(yī)角度對糖的種類、糖的功效及糖的應(yīng)用進行闡述，以便加強中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)μ堑恼J(rèn)識。

中醫(yī)用糖的種類

“藥食同源”是中醫(yī)防病治病的核心思想之一，意指食物與藥物起源相同，兩者之間的分界線并不明確，某些食物同時具備藥物的功效[2]，某些藥物也可作為食物來食用。據(jù)此，中醫(yī)用糖的種類主要由飲食物及含糖的甘味中藥兩部分組成。

來源于飲食物的糖主要分為兩種：第一種：來源于飲食物的加工品中。《素問·五常政大論篇》：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！敝袊湃艘燥嬍车乃峥喔市料套鳛檎{(diào)和臟腑功能的重要組成部分。中國最早的糖——“飴”即用玉米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食加工發(fā)酵而成。后來隨著制糖工藝的逐漸成熟，由甘蔗、甜菜等經(jīng)濟作物為原料提煉而成的蔗糖被加工為白砂糖、紅砂糖、冰糖、黑糖等糖類結(jié)晶層出不窮。第二種：來源于各類植物花的蜜腺中，通過蜜蜂科昆蟲的采集、釀造形成甜性物質(zhì)并貯藏在蜂巢內(nèi)，稱之為“蜂蜜”。我國食用蜂蜜的歷史悠久，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》即被列為上品，稱其可除百病、和百藥，久服強志輕身，不老延年。隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高，又相繼研發(fā)了蜂膠、峰乳、蜂王漿、峰花粉等糖類食物[3]。

以上兩種途徑作為重要的糖類來源，多以果糖、葡萄糖等單糖的形式被人體直接吸收，或以蔗糖等二糖的形式通過水分解成單糖后間接被人體吸收，進而產(chǎn)生熱能，供應(yīng)機體所需的能量，恢復(fù)體力，解除疲勞，是人體的三大能量來源之一。

由于糖類、苷類、氨基酸和蛋白質(zhì)等是甘味中藥甘味的主要來源，含糖的甘味中藥亦是中醫(yī)用糖的來源之一。含糖的甘味中藥所含的糖及糖類成分較多，以多糖的形式存在于甘味中藥材中。如在豆科藥用植物黃芪、葫蘆巴，百合科藥用植物百合、麥冬、黃精、蘆薈、知母等甘味中藥藥用植物中均含有以相應(yīng)植物名稱命名的多糖[4]，主要用于疾病的預(yù)防和治療。

中醫(yī)用糖的功效

《素問·五臟生成篇》：“心欲苦，肺欲辛、肝欲酸、脾欲甘、腎欲咸。此五味之所合也?！贝_定了五味與五臟之間的對應(yīng)關(guān)系。糖為甘味之品，甘作為五味之一，清代醫(yī)家汪昂在《本草備要》總結(jié)為“能補能和能緩”，基本概括了包括糖在內(nèi)的甘味藥的藥用功效。

1 補益作用

《靈樞·終始》：“陰陽俱不足……可將以甘藥”。指出虛損的病證可補之以甘味。金元醫(yī)家李東垣首創(chuàng)甘溫補中，以補中益氣湯甘溫之黃芪、人參、白術(shù)，甘平之炙甘草共奏甘溫除熱之力。明代醫(yī)家張景岳以甘藥論治腎臟虛損，其所創(chuàng)左歸丸、右歸丸皆加甘平之山藥、枸杞子，甘溫之熟地黃以滋補真陰。明清溫病學(xué)家葉天士、吳鞠通等治熱病耗傷胃陰，皆重用生地黃、麥冬、石斛等甘寒養(yǎng)陰之品。此外，針對胃陰虧虛之益胃湯，其使藥即為冰糖，用以濡養(yǎng)肺胃之陰。因此，可以說，“調(diào)以甘藥”是治療脾胃虛損病證的基本原則。

表1 甘味中藥含糖及糖類成分一覽表

2 緩和作用

2.1 緩急止痛作用 甘味之品的緩急作用，以緩解筋肉臟腑之急為主。如治療腳腿攣急和脘腹攣痛的芍藥甘草湯酸甘合用，意在化陰養(yǎng)血，陰復(fù)筋肉得養(yǎng)而拘攣自除。治療臟腑攣痛的代表方小建中湯，以甘溫質(zhì)潤之飴糖為君藥，溫中補虛，緩急止痛，再有甘草之甘緩，大棗之甘溫共奏溫中緩急補虛之力。

2.2 緩解藥物毒性的作用 古代常常把藥物的毒性看作是一切藥物的總稱，是藥物的偏性?，F(xiàn)代藥物的毒性一般指藥物對機體產(chǎn)生的損害作用。有毒的藥物一般藥性峻烈，作用迅速，故難以持續(xù)發(fā)揮其藥效。甘味藥具有緩解藥物的峻烈之性和延長藥物作用時間的作用[23]。《傷寒論》十棗湯中芫花、甘遂、大戟均為苦寒有毒之品，攻逐水飲，力猛效速，大棗甘溫，補中益胃，既制諸藥之毒，使攻邪不傷正，又可緩和藥物的峻烈之性。大陷胸丸針對實熱結(jié)胸證，在使用大黃、芒硝、甘遂泄熱逐痰的基礎(chǔ)上加用白蜜，以緩上藥之峻烈，防其傷及胃氣，更因白蜜能緩主藥運行之速，以使主藥久留體內(nèi)，延長主藥作用時間。

2.3 和中作用 甘味藥具有和中的作用，調(diào)和脾胃的消食類藥物大部分為甘味之品，如保和丸中山楂、萊菔子、茯苓三味主藥，皆為甘味之品，其中山楂酸甘，善消肉食之積；萊菔子甘平，善于消食除脹；茯苓甘淡滲濕健脾；四藥共奏消食和胃健脾之功，以恢復(fù)脾胃氣機的升降功能。

2.4 調(diào)和作用 疾病的臨床表現(xiàn)往往復(fù)雜多變，有寒熱交錯、虛實相兼或表里俱病，這就要求在治療時要寒熱并用、攻補兼施或表里雙解。但是，由于使用的藥物性質(zhì)相反可能導(dǎo)致療效欠佳，因此需要佐入一定的甘味藥（多用甘草），以調(diào)和寒熱、調(diào)和補瀉或調(diào)和表里。如半夏瀉心湯中甘草調(diào)和黃芩、黃連之苦寒與干姜、半夏之辛熱，黃龍湯中甘草調(diào)和大黃、芒硝之寒瀉與人參、當(dāng)歸之溫補，防風(fēng)通圣散中甘草調(diào)和防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷之解表與大黃、芒硝、梔子、滑石之攻里，以達到表里雙解的作用。

2.5 滋潤作用

2.5.1 潤肺止咳作用 中醫(yī)自古認(rèn)為中藥材生藥的炮制可增強藥物功能，提高藥物療效。其中，蜜炙法是將洗凈或切制后的藥物，加入定量煉蜜共同拌炒。中醫(yī)許多藥物均采用蜜炙的方法來增加其潤肺止咳之效。如蜜炙百部、蜜炙款冬花、蜜炙枇杷葉、蜜炙甘草等。以蜜作為主要輔料，制成的中成藥如蜜煉川貝枇杷露，中西藥復(fù)方制劑小兒止咳糖漿等，皆具備潤肺止咳的作用。

2.5.2 潤腸通便作用 《本草綱目》載蜂蜜：“柔而濡澤，故能潤燥”，蜂蜜具有潤腸通便的作用。對于燥熱偏盛，腸胃津液不足，體虛不任攻下的便秘患者，可用甘潤之蜂蜜濃煎，以通導(dǎo)之法，導(dǎo)大便而出。

2.6 外用托毒生肌 古今醫(yī)家認(rèn)為癰疽瘡毒久潰不斂，膿毒腫痛長期不愈的陰證瘡癢患者，其病因多為正氣不足、邪氣內(nèi)陷。針對此類外科疾病，各醫(yī)家使用甘味之品以益氣固表，托毒生肌。如托里消毒散可消腫、潰膿、生肌。而方中具有益氣托毒作用的人參、黃芪、白術(shù)、甘草均為甘味之品。治療瘡瘍腫痛、乳癰發(fā)背、潰爛流膿、黃水浸淫的生肌玉紅膏，共有5 味中藥組成，其中3 味中藥具有甘味。而方中當(dāng)歸作為甘溫平之品可生肌肉。

通過研究發(fā)現(xiàn)，糖類的PH 值呈酸性，在酸性環(huán)境中不利于細菌生長繁殖。對于外傷潰瘍，糖類可在潰瘍面溶解形成高滲糖，通過糖粒的滲透作用可吸取細菌的水分，細菌失水后菌體蛋白發(fā)生變性，致使細菌停止生長而死亡，從而外敷糖類能殺死大多數(shù)細菌[24]。此外，高滲糖作為最容易被組織利用的單糖可營養(yǎng)組織細胞，刺激肉芽生長，使新生組織再生而加速切口愈合。最后，糖類有很強的粘連作用，可刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥，促進粘連而消滅無效腔，促使組織修復(fù)作用加強[25]。

綜上，中醫(yī)用糖可作為補益之品，以補五臟虛損；以其緩和作用，緩急止痛并可緩解藥物毒性，通過和中作用消除飲食積滯；以其調(diào)和作用調(diào)節(jié)藥物寒熱，并兼有潤肺止咳、潤腸通便之效。此外，在中醫(yī)外治法中，常作為托毒生肌藥物治療陰證瘡癢。

糖在中醫(yī)臨床的應(yīng)用

1 脾胃系疾病的治療

王某，自述右腹痛喜按，痛時自覺有寒氣上下迫，自覺微怕冷，查脈：脈虛弦。中醫(yī)診斷為肝氣乘脾，脾胃虛弱[26]。擬方：小建中湯加減。方藥：飴糖30g，白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，大棗6g，生姜9g。

按：患者右腹腹痛喜按，脈虛弦，惡寒，為陰寒氣盛，中陽不足，肝木乘脾所致，故以小建中湯治之。因患者中陽不足，故重用甘溫之飴糖補其中，臣以甘辛之桂枝，可辛甘化陽；合酸收之白芍，則酸甘以化陰，加之炙甘草、大棗、生姜甘緩辛溫，養(yǎng)胃和中，故能溫養(yǎng)中氣，平補陰陽，調(diào)合營衛(wèi)。

《素問·至真要大論篇》：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛”，本案以甘溫、甘辛之飴糖、桂枝、炙甘草、大棗、生姜作為溫補中陽之要藥，加之白芍養(yǎng)陰柔肝，共奏扶土抑木之效。

2 婦科疾病的治療

患者，女，51 歲，2020 年6 月10 日就診。主訴：胸悶心慌3 月余?；颊? 個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶心慌，失眠盜汗，食欲減退，乏力，情緒容易低落，二便尚可。患者長期夜間工作，工作場所噪音大，近期月經(jīng)不規(guī)律，查體：舌質(zhì)略紅，苔薄，脈沉細數(shù)。心電圖提示竇性心動過速，偶見房性早搏[27]。中醫(yī)診斷：臟燥病。擬方：甘麥大棗湯加減。方藥：浮小麥60g，大棗10g，生甘草6g。14 劑，水煎服，1 劑/d，每次150mL。

6 月24 日二診。服用14 劑后患者胸悶心慌好轉(zhuǎn)，仍有失眠，其余癥狀與前相似，加用重鎮(zhèn)安神藥物，上方加煅龍牡各24g 先煎，14 劑，水煎服，1 劑/d，每次150mL。

7 月9 日三診。患者失眠胸悶及情緒等諸癥均有好轉(zhuǎn)。

按：患者為圍絕經(jīng)期女性，心律失常病人，患者夜間工作，陽不入陰，致使心陽浮動，發(fā)為臟燥，予以甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯中生甘草、浮小麥、大棗均為甘味之品。浮小麥甘涼以益心氣，斂心陰，且質(zhì)地輕浮，可固皮毛。大棗甘溫以補中益氣，養(yǎng)血安神。生甘草甘平，補心氣以復(fù)心脈，三藥共奏養(yǎng)心安神、和中緩急之效。患者長期夜間工作，心神不守，發(fā)為不寐，故加甘澀之鍛龍骨、咸寒之鍛牡蠣以鎮(zhèn)驚安神。

3 中醫(yī)外科疾病的治療

患者，男，51 歲?；加蚁轮珴? 年，期間使用過多種抗生素，經(jīng)久未愈。故前來就診。處理措施：用0.1%新潔爾滅常規(guī)消毒患處，去除壞死組織，然后以白糖撒于創(chuàng)面，紗布繃帶固定，每日換藥1 次，共用藥9次，創(chuàng)面長出新生肉芽組織，再用藥7 次，基本痊愈[28]。

按：白糖的pH 值6.98 ～7.02，采用白糖灌注創(chuàng)面所形成的高滲糖可制造出強酸環(huán)境使細菌脫水大量死亡，并通過增加組織營養(yǎng)，促進新生組織生長。使用白糖治療潰瘍具有愈合時間短，簡單易行，價廉且無毒副作用的優(yōu)點，已被應(yīng)用于基層醫(yī)療單位。

小 結(jié)

糖在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用歷史悠久，既可作為藥食同源之品用于養(yǎng)生保健又可作為中藥應(yīng)用于疾病的防治。糖是中醫(yī)甘味中藥產(chǎn)生“甘味”的重要原因之一，具有補益、緩和、調(diào)和、和中、滋潤及托毒生肌作用的甘味中藥均含有糖及糖類成分，這類含糖及糖類成分的甘味中藥可通過與其他性味的中藥配伍使用預(yù)防和治療中醫(yī)內(nèi)、外、婦科等疾病，且能取得較好療效。

本文從中醫(yī)角度分析了中醫(yī)用糖的種類、中醫(yī)用糖的功效及糖在中醫(yī)臨床的應(yīng)用，總結(jié)了不同甘味中藥所含糖及糖類的成分，以期加深糖在中醫(yī)領(lǐng)域的認(rèn)識和應(yīng)用。