人口老齡化背景下我國老年人醫(yī)療費用支出狀況研究

許鑫穎 尹勤 馬嘉琪 張菊 高蕓

摘? ?要：日益加深的人口老齡化使得老年醫(yī)療衛(wèi)生服務受到社會各界的廣泛關注，其中老年人醫(yī)療費用支出問題尤其突出。因此，以健康老齡化為背景，基于對2018年中國老年人健康追蹤調查數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，老年人年平均醫(yī)療費用支出約為5 376元，且醫(yī)療費用支出在不同特征老年群體之間存在巨大差異。進一步分析發(fā)現(xiàn)，老年人醫(yī)療費用支出不僅受慢性病患病情況、醫(yī)保參保情況、健康行為、日常生活自理能力及主要照料人情況影響，也會受年齡、居住地、婚姻狀況、家庭年收入等社會人口特征影響。因此，應進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體制、加強社會保障、完善家庭贍養(yǎng)功能，以減輕老年群體醫(yī)療負擔，促進老年友好型社會建設。

關鍵詞：健康老齡化；醫(yī)療費用支出；影響因素

中圖分類號：C92.05；R197.1? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）02-0103-04

一、研究背景

我國是世界上老年人口規(guī)模最大、老齡化速度最快的國家。2022年，我國60歲及以上老年人口數(shù)達28 004萬人，占總人口的19.8%。其中，65歲及以上老年人口20 978萬人，占總人口的14.9%。同時，人口平均預期壽命提升至77.9歲[1]。另據(jù)國家衛(wèi)健委老齡健康司數(shù)據(jù)，2021年我國約有1.9億老年人患有慢性病，4 500萬老年人處于失能失智的狀態(tài)。預計今后五年60歲及以上老年人將以每年約1 000萬人的速度增長，高齡和失能失智老人數(shù)量將隨之增多，將給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來極大的挑戰(zhàn)和壓力，也對醫(yī)療服務能力和質量提出了更高的要求[2]。

“十三五”以來，我國陸續(xù)出臺了《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》等一系列政策文件，以應對我國不斷加深的人口老齡化問題，緩解因老年群體規(guī)模擴大所帶來的壓力，化解相關醫(yī)療成本和老年健康照料問題，推動健康中國建設，從而實現(xiàn)國民健康長壽。為此，本文以我國65歲及以上老年人為研究對象，在分析其生活自理能力和生活照料狀況的基礎上，重點研究醫(yī)療費用支出狀況，為完善養(yǎng)老服務體系，提升養(yǎng)老服務水平，提高老年人口的幸福感、獲得感提供決策。

二、數(shù)據(jù)來源與研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文運用中國老年人健康追蹤調查數(shù)據(jù)（CLHLS）中2018 年追蹤調查數(shù)據(jù)進行研究。該調查由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心和國家發(fā)展研究院組織。2014—2018 年追蹤調查中共有7 192位調查對象，包括65歲及以上老年人和追蹤調查期間逝去老人的 35—64 歲成年子女，調查范圍涵蓋了我國23個省市自治區(qū)，本文選取了其中的3 135位65歲及以上老年人為研究對象。調查問卷囊括了老年人基本信息及其家庭狀況、經(jīng)濟水平及來源、生活方式、各項健康狀況、社會保障等各類問題。

3 135 名調查對象中，男性占49.0%，女性占51.0%。其中，80 歲及以上的高齡老年人居多，占68.4%；已婚有配偶的老年人占43.6%，離異、喪偶等其他情況的老年人占56.4%。調查對象以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人為主，兩者分別占33.8%和53.0%。老年人的家庭年收入平均水平約為2.8萬元。

（二）研究方法

本文研究的核心變量老年人醫(yī)療費用支出由調查問卷中“您過去一年實際花費的門診醫(yī)療費用”和“您過去一年實際花費住院醫(yī)療費用”兩項費用加總獲得。老年人醫(yī)療費用支出的影響因素，除了上述老年樣本基本狀況，即性別、年齡、婚姻狀況、居住地和家庭收入等社會人口學特征外，還重點考察了老年人健康狀況、健康行為、醫(yī)保參保情況、日常生活自理能力和生活照料等因素的影響。其中，健康行為主要從是否抽煙、喝酒和進行體育鍛煉三個方面測量。醫(yī)保參保情況主要依據(jù)問卷中老年人城市居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險等各項醫(yī)保參保情況，將至少參保其中一項即視為享有醫(yī)療保險。日常生活自理能力采用Katz 量表[3]測量，該量表根據(jù)老年人洗澡、穿衣、室內活動、上廁所、吃飯、控制大小便等6項活動的自理情況，將老年人日常生活自理能力劃分為健康、輕度受損、中度受損和重度受損[4]。統(tǒng)計分析方法主要是在描述統(tǒng)計的基礎上，采用卡方檢驗方法分析不同特征老年人醫(yī)療費用支出的差異性，運用有序Logit回歸方法探究各因素對老年醫(yī)療費用支出的影響程度。

三、老年人醫(yī)療費用支出與差異分析

（一）老年人醫(yī)療費用支出

老年人個人過去一年支出的醫(yī)療費用均值約為 5 376.0 元，標準差為13 929.5元，可見醫(yī)療費開支差異巨大。其中，參加醫(yī)療保險的老年人年均醫(yī)療支出約為5 074.0 元，而未參加醫(yī)療保險的老年人其年均醫(yī)療支出約為6 507.7 元，由此可見，醫(yī)療保險在一定程度上緩解了老年人就醫(yī)的經(jīng)濟壓力。并且，日常生活完全自理、自理能力輕度受損、中度受損和重度受損的老年人，其年均醫(yī)療費用支出分別為4 795.5 元、6 185.4 元、7 653.9 元、7 856.6 元，可見，老年人的醫(yī)療支出隨著自理能力受損程度的加深而呈上升趨勢。

（二）不同特征老年人醫(yī)療費用支出差異性分析

卡方檢驗結果表明，不同年齡、居住地、婚姻狀況、家庭年收入、是否抽煙和鍛煉以及慢性病患病情況的老年人其醫(yī)療費用支出存在顯著差異，而不同性別、是否喝酒的老年人醫(yī)療費用支出并未顯示出顯著差異。

表1為具有統(tǒng)計顯著性的老年人醫(yī)療費用支出的卡方檢驗結果。與前文分析一致的是，參加醫(yī)療保險對醫(yī)療費用支出有顯著影響，享有醫(yī)療保險的老年人因其醫(yī)療費用可以得到一定比例的報銷，所以醫(yī)療費用支出較低；隨著老年人日常生活自理能力受損程度越深，醫(yī)療費用支出越多的老人占比越大。此外，居住在城市、已婚有配偶、鍛煉、由家庭成員照料的老年人，以及患有慢性病、吸煙的老年人，其醫(yī)療費用開支均較大。究其原因可能有兩方面，一方面是獲取醫(yī)療服務的可及性較好，另一方面是基礎疾病的影響。

（三）老年人醫(yī)療費用支出影響因素研究

基于上述分析，本文運用有序Logit回歸模型分析老年人醫(yī)療費用支出的影響因素。其中OR值反映非對照組相對于對照組而言，老年人較高醫(yī)療費用支出與中低醫(yī)療費用支出的發(fā)生幾率比，若OR值大于1，則表示該因素是危險因素，反之則為保護因素。結果詳見表2。

由表2可知，個人醫(yī)療費用支出與日常生活自理能力顯著相關，自理能力越好，醫(yī)療支出就越少。完全自理和自理能力輕度受損的老年人其醫(yī)療支出小于自理能力重度受損的老年人，這點提示相關部門應根據(jù)老年人各種健康狀況下的醫(yī)療支出建立健全醫(yī)療分攤機制[5]。同時，主要照料人為子女及其配偶的相較于其他照料方式而言，老年人醫(yī)療費用支出越多的可能性較大。這可能是因為在子女的照料下，一旦老年人健康出現(xiàn)問題可以得到及時就診。醫(yī)療保險的參保也會影響老年人的醫(yī)療費用支出，未參保的老年人其醫(yī)療費用支出更多的概率較大。

同時，老年人醫(yī)療費用支出也受到社會人口特征的影響。80 歲及以上高齡老年人相較于低齡老年人醫(yī)療費用支出更多的概率更大。城鎮(zhèn)、高收入老年人相較于農(nóng)村、低收入老年人擁有較好的醫(yī)療資源，能夠及時就醫(yī)，其醫(yī)療花銷也會更大。已婚有配偶的老年人有家人照料與陪伴，會更加關注健康，在健康上的投入也會更大；進行身體鍛煉的老年人醫(yī)療費用支出變大的概率顯著小于不鍛煉的。同時，老年人是否患有慢性病也會對其醫(yī)療費用支出產(chǎn)生影響，未患慢性病的老年人醫(yī)療費用支出增大的概率顯著低于患有慢性病的。

四、結論

本文使用中國老年人健康追蹤調查數(shù)據(jù)，重點分析了老年人醫(yī)療費用支出，結果顯示，老年人自理能力、慢性病患病情況、醫(yī)療保險、主要照料人顯著影響其醫(yī)療費用支出，同時醫(yī)療費用支出也受到社會人口特征等因素的疊加影響。在相關研究[5-7]的基礎上提出建議如下。

（一）健全醫(yī)療分攤機制，完善醫(yī)療衛(wèi)生制度

相關部門應精準識別老年人失能狀況，實施差異化的醫(yī)療保險報銷制度，減輕慢病老年群體醫(yī)療支出負擔。

（二）完善社會保障體系，均衡醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療保障的可及性

積極鼓勵群眾參保用保，有效降低其門診費用支出和住院費用支出。同時，要加強農(nóng)村等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療設施建設，縮小城鄉(xiāng)地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務供給的差異。

（三）鼓勵多元化照料方式，加快推進養(yǎng)老服務體系建設

支持社會力量為老年人提供日間照料、助餐助潔等服務。結合實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加強農(nóng)村養(yǎng)老服務機構和設施建設。鼓勵以村級鄰里互助點、農(nóng)村幸福院為依托發(fā)展互助式養(yǎng)老服務，以此來滿足老年人多樣化的生活照料需求，用照護的替代效應降低不同老年群體的醫(yī)療費用支出。

（四）宣傳健康生活方式，關愛老年弱勢人群

老年人的健康狀況受其健康素養(yǎng)的影響，應倡導健康的生活方式，加強體育鍛煉，增強老年人身體素質，以減少患病風險和醫(yī)療支出。此外，社會各界也應對高齡、孤寡等弱勢老年人群體提供相應的醫(yī)療照護救助，提高失能、重病、高齡等老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率，兜底弱勢老年群體，從而提高其生活質量和幸福感。

參考文獻：

[1]? ?國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[DB/OL].（2023-02-28）.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202302/

t20230227_1918980.html.

[2]? ?中華人民共和國中央政府.關于印發(fā)《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》的通知[DB/OL].（2021-06-25）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/25/content_5620868.htm

[3]? ?The Staff of The Benjamin Rose Hospital. Multidisciplinary Studies of Illness in Aged Persons：V. A New Classification of Socioeconomic Functioning of the Aged[J].Journal of Chronic Diseases，1961（5）：0-464.

[4]? ?楊玲，宋靚珺.基于多維健康指標的老年人口健康狀況變動研究：來自 2002—2014CLHLS 縱向數(shù)據(jù)的證據(jù)[J].西北人口，2020，41（4）：72-89.

[5]? ?王鑫.人口老齡化背景下農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務面臨的問題及對策[J].經(jīng)濟研究導刊，2022（14）：51-53.

[6]? ?魏寧，周綠林.老齡化、臨近死亡與醫(yī)療支出[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017，36（11）：8-10.

[7]? ?朱銘來，王恩楠.居民醫(yī)保對居民健康及醫(yī)療負擔的影響：來自門特病患者醫(yī)療支出的證據(jù)[J].社會科學輯刊，2022（3）：128-138.

Research on the Medical Expenses of the Elderly in China under the Background of Population Aging

Xu Xinying1， Yin Qin1， Ma Jiaqi1， Zhang Ju1， Gao Yun2

（1. School of Economics， Nanjing University of Posts and Telecommunications， Nanjing 210023， China;

2. R&D Management Department， Shanghai Shyndec Pharmaceutical Co.， Ltd.， Shanghai 200137， China）

Abstract： The deepening aging population has attracted widespread attention from all sectors of society to elderly medical and health services， among which the issue of elderly medical expenses is particularly prominent. Therefore， based on the background of healthy aging and research on the health tracking survey data of the elderly in China in 2018， it was found that the average annual medical expenditure of the elderly is about 5，376 yuan， and there are significant differences in medical expenditure among elderly groups with different characteristics. Further analysis reveals that the medical expenses of the elderly are not only influenced by the prevalence of chronic diseases， medical insurance participation， health behavior， self-care ability in daily life， and the situation of the main caregivers， but also by social demographic characteristics such as age， place of residence， marital status， and annual family income. Therefore， it is necessary to further improve the medical and health service system， strengthen social security， and improve family support functions to reduce the medical burden on the elderly population and promote the construction of an elderly friendly society.

Key words： healthy aging; medical expenses; influence factor

[責任編輯? ?若? ?云]