中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥的臨床效果

尹瑤瑤 杜憲 楊廷

[摘 要]目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年10月青島君良燒傷醫(yī)院燒傷科收治的100例燒傷膿毒癥患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組采用西醫(yī)治療，試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組炎癥因子水平、臨床療效、康復(fù)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后LPS、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組機(jī)械通氣及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法在燒傷膿毒癥患者中的效果良好，能夠降低炎癥因子水平，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；燒傷膿毒癥；炎癥因子；機(jī)械通氣時(shí)間

[中圖分類號] R631 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）02-0124-04

Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Burn Sepsis

YIN Yao-yao1， DU Xian1， YANG Ting2

（1.Qingdao Junliang Burn Hospital， Qingdao 266046， Shandong， China； 2.Qingdao Huahan Plastic Surgery Hospital， Qingdao 266071， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of burn sepsis. Methods A total of 100 patients with burn sepsis admitted to the Burn Department of Qingdao Junliang Burn Hospital from January 2022 to October 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 50 patients in each group. The control group was treated with western medicine， and the experimental group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine. The levels of inflammatory factors， total effective rate of treatment， rehabilitation indicators and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of LPS， CRP， TNF-α and IL-6 in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy in patients with burn sepsis is good， which can reduce the level of inflammatory factors， shorten the rehabilitation process of patients， and will not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy； Burn sepsis； Inflammatory factors； Mechanical ventilation time

燒傷膿毒癥（burn sepsis）屬于燒傷并發(fā)癥范疇，炎癥感染是誘發(fā)此癥的關(guān)鍵因素，患者可出現(xiàn)發(fā)燒、心率過速等癥狀，重癥者可并發(fā)器官功能衰竭、呼吸窘迫，亦或是休克等危險(xiǎn)癥狀[1]。燒傷患者多存在皮膚受損的情況，此時(shí)皮下組織將失去保護(hù)屏障，直接暴露于外界空氣中，故而極易因病原菌入侵而出現(xiàn)感染。一般來說，燒傷面積越大，感染的概率就越高，當(dāng)感染發(fā)生之后患者各器官會出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，而炎癥細(xì)胞也會向外釋放更多的炎癥因子，最終誘發(fā)膿毒癥[2]。目前為止，抗感染仍是西醫(yī)治療此癥的主要方法，在抗感染的同時(shí)輔以營養(yǎng)支持以及對應(yīng)器官功能維護(hù)等方式可進(jìn)一步抑制病情[3，4]。但西藥的頻繁使用容易增加病原菌耐藥性，導(dǎo)致感染控制效果降低，遠(yuǎn)期療效欠佳，還需通過優(yōu)化治療方案來提升其療效。中醫(yī)將此癥視為“外感熱病”，認(rèn)為其同“溫病”有同樣的發(fā)病特征和傳變規(guī)律，故主張從清熱解毒這一角度進(jìn)行治療[5]。近年來有關(guān)中醫(yī)醫(yī)治膿毒癥的醫(yī)學(xué)研究不斷增多，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)施治法可促進(jìn)燒傷膿毒癥患者機(jī)體功能的良好恢復(fù)，且能夠控制感染性炎癥反應(yīng)，在臨床治療中可取得較為理想的效果[6]。而中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥既能發(fā)揮出西醫(yī)在感染控制、營養(yǎng)支持及器官維護(hù)等方面的作用，亦可以發(fā)揮中醫(yī)“標(biāo)本兼治”之優(yōu)勢，同時(shí)也能夠避免因頻繁使用抗生素而引起的耐藥現(xiàn)象。此外，中藥藥性溫和，進(jìn)入機(jī)體后可被充分吸收和代謝，因而中西醫(yī)結(jié)合治療能夠在確保用藥安全的前提下實(shí)現(xiàn)療效的有效增強(qiáng)?；诖耍狙芯窟x取2022年1月-2023年10月青島君良燒傷醫(yī)院燒傷科收治的100例燒傷膿毒癥患者為研究對象，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷膿毒癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年10月青島君良燒傷醫(yī)院燒傷科收治的100例燒傷膿毒癥患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡20～79歲；平均年齡（34.98±8.66）歲；燒傷至就診時(shí)間2～24 h，平均燒傷至就診時(shí)間（20.05±4.71）h；燒傷面積48%～71%，平均燒傷面積（62.23±3.22）%；燒傷程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為7例、20例、23例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡19～78歲，平均年齡（35.26±8.43）歲；燒傷至就診時(shí)間1～24 h，平均燒傷至就診時(shí)間（19.88±4.54）h；燒傷面積45%～70%，平均燒傷面積（62.08±3.14）%；燒傷程度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別為5例、21例、24例。兩組性別、年齡、燒傷至就診時(shí)間、燒傷面積、燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲；膿毒癥病情得到確診；燒傷至入院就醫(yī)時(shí)間均≤24 h；患者家屬同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物不耐受；精神障礙；血液病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用西醫(yī)常規(guī)方法：接診后首先對創(chuàng)面進(jìn)行充分清潔，選擇交替清洗法（即雙氧水、生理鹽水），接著蘸取碘伏用于消毒，以降低感染的可能。取頭孢哌酮（山東潤澤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057996，規(guī)格：1.0 g），將其置入氯化鈉溶液，待充分混合后以靜脈推注的方式恒速推完，間隔12 h推注1次，需持續(xù)7次。取烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040506，規(guī)格：2 ml∶10萬單位）與足量葡萄糖混勻，隨后靜脈滴注，間隔0.8 h滴注1次，3次/d，治療7 d。在此期間，注意做好液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、器官功能維護(hù)等基礎(chǔ)救治工作，對體溫等基本生命體征嚴(yán)加監(jiān)測，保持病區(qū)整潔且通風(fēng)。

1.3.2試驗(yàn)組 采用中西醫(yī)結(jié)合療法：西醫(yī)治療同對照組一致，在此同時(shí)需配合自制中藥方劑，組方為黃芪、魚腥草各30 g，虎杖、薏苡仁及黃芩各15 g，生石膏20 g，金銀花與苦參各12 g，地榆、地丁、云茯苓以及生地黃各9 g，另加甘草6 g，上述諸藥加水煎服，取出1劑后早晚分服，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1炎癥因子 于治療前后規(guī)范采集兩組血標(biāo)本，在貝克曼庫爾特公司所研發(fā)的AU5800全自動生化分析儀和配套試劑輔助下，通過動態(tài)比濁法檢測細(xì)菌脂多糖（LPS），反射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素6（IL-6）。

1.4.2臨床療效 于治療2周后進(jìn)行評估，若體溫在1周內(nèi)基本復(fù)常，創(chuàng)面處無壞死斑塊且外觀紅潤則為顯效；若體溫在2周內(nèi)基本復(fù)常，創(chuàng)面外觀紅潤且未見壞死斑塊則為有效；若2周后體溫與創(chuàng)面皆未見好轉(zhuǎn)則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3康復(fù)指標(biāo) 記錄機(jī)械通氣、住院時(shí)間。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)治療期間嘔吐、皮疹、惡心反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組炎癥因子比較 試驗(yàn)組治療后LPS、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組機(jī)械通氣及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生嘔吐1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組發(fā)生皮疹1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P=0.646）。

膿毒癥為炎癥性反應(yīng)疾病，其在燒傷患者中有著極高的發(fā)生率，且可于燒傷后任意時(shí)間段出現(xiàn)[7]。在熱力作用之下，體表皮膚會遭受到不同程度的破壞，而皮膚所特有的免疫屏障功能也會因此而減退甚至喪失，皮下組織在得不到屏障保護(hù)的情況下容易被外部細(xì)菌入侵，使得體內(nèi)炎癥介質(zhì)異常釋放，繼而出現(xiàn)全身中毒的現(xiàn)象，若未得到控制，患者生命將會受到極大威脅[8]。西醫(yī)主要依靠抗生素來抑制炎癥介質(zhì)活性，同時(shí)配合液體復(fù)蘇等方式對膿毒癥進(jìn)行控制，嚴(yán)重者可能需要通過手術(shù)介入來穩(wěn)定病情。雖然以上療法能夠?qū)ρ装Y產(chǎn)生抑制作用，對機(jī)體功能的復(fù)常有正面影響，但是抗生素的頻繁使用可能會增加病原菌的耐藥性，進(jìn)而影響抗感染效果，所以僅采取西醫(yī)常規(guī)治療難以有效控制病情[9]。而中西醫(yī)結(jié)合治療能夠在西醫(yī)抗感染的基礎(chǔ)之上調(diào)節(jié)機(jī)體正氣，以達(dá)驅(qū)邪扶正之效，且中藥材多源自于動植物，安全性良好。另外，中醫(yī)治療注重辨證思維，能夠根據(jù)患者體質(zhì)和病情變化進(jìn)行加減治療，可降低病原菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)，與西醫(yī)治療相結(jié)合可補(bǔ)足其在耐藥性方面的短板，進(jìn)一步提高抗感染及病情控制效果[10]。中醫(yī)指出，此病癥病機(jī)在于毒熱內(nèi)蘊(yùn)，因燒傷后邪毒入侵致使熱毒積聚，進(jìn)而引發(fā)此癥[9]?；诎l(fā)病特征、癥狀表現(xiàn)和傳化規(guī)律角度分析，此癥同“溫病”極為相似，所以需遵照“清熱解毒”這一原則展開辨證施治[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后LPS、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠更好地抑制燒傷膿毒癥患者體內(nèi)炎癥因子活性。分析認(rèn)為，西醫(yī)所用的烏司他丁可對多種蛋白酶產(chǎn)生拮抗作用，在對抗炎癥方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，能夠抑制炎癥因子活性[12，13]；中藥方劑中所用到的金銀花、地榆及黃芩等可解毒清熱，抗菌的同時(shí)可緩解炎癥，而生石膏有瀉火解毒、疏熱散邪之效用，同時(shí)還可發(fā)揮消炎作用[14，15]。因此，在中西醫(yī)聯(lián)合施治的情況下，炎癥因子水平會進(jìn)一步降低。試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05），說明該方式可以有效提升療效。分析認(rèn)為，西醫(yī)以抗感染為主的對癥治療能夠較好地控制病情，而中藥黃芪與魚腥草可行排毒生肌、清熱消腫、益衛(wèi)固表之效；薏苡仁與苦參行清熱利尿之效；虎杖可利濕解毒、祛瘀清熱；云茯苓主祛濕熱、健脾胃之功。聯(lián)合治療可互促互進(jìn)，故而能夠發(fā)揮更強(qiáng)的抗感染作用，提升療效。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組機(jī)械通氣及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），說明該方式可以縮短輔助通氣時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間。分析認(rèn)為，西藥的應(yīng)用及各種支持性治療的落實(shí)能保護(hù)器官功能免受炎癥的持續(xù)損害，為生理機(jī)能的復(fù)常創(chuàng)造有利條件；中藥中的黃芪、云茯苓等成分既可祛濕熱、清毒素，亦能夠調(diào)和脾胃、益衛(wèi)固表。兩種療法并用可整合優(yōu)勢，加速器官功能恢復(fù)，從而縮短輔助通氣時(shí)間，使患者可盡早出院。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療不會增加不良反應(yīng)，治療安全性優(yōu)良。分析認(rèn)為，中醫(yī)治病注重內(nèi)在調(diào)理，所用藥材無過多有害成分，且可經(jīng)胃腸吸收入血，代謝產(chǎn)物可經(jīng)肝臟解毒分解后充分排出，對胃腸道無明顯刺激，因而與西藥聯(lián)用也不會帶來額外副作用。

綜上可知，采用中西醫(yī)結(jié)合療法能夠提升膿毒癥患者治療效果，降低燒傷炎癥因子水平，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

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收稿日期：2023-11-29 編輯：周思雨