電針曲池、手三里治療卒中后手功能障礙臨床觀察

邵 斌 王建斌 金 星 陳 麟 陳 捷※

（1.福建省立醫(yī)院南院康復(fù)科，福建 福州 350001；2.福建省南平市第一醫(yī)院康復(fù)科，福建 南平 353000；3.福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350001）

腦卒中是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾的主要原因，其中肢體偏側(cè)癱瘓引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙是最主要的表現(xiàn)，而相較于下肢，手運(yùn)動(dòng)功能障礙的持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)效果差，尤其是手功能的恢復(fù)更為緩慢［1］。卒中后手運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)通常是不完全的，尤其是在老年中風(fēng)幸存者中。腦血管事件發(fā)生后6個(gè)月，大約2/3的患者仍然患有嚴(yán)重的手功能靈活性受損，這嚴(yán)重影響了個(gè)人的日常生活［2］?；谶@些流行病學(xué)事實(shí)，需要超越當(dāng)前中風(fēng)后手部運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略的新概念。

《中國高齡腦卒中患者康復(fù)治療技術(shù)專家共識》［3］明確指出，中醫(yī)療法是腦卒中后康復(fù)治療的必然選擇，且多種中醫(yī)康復(fù)療法綜合使用能夠取得更好的效果。電針作為一種綠色療法被廣泛地應(yīng)用于卒中后手運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療，并且已經(jīng)有系統(tǒng)評價(jià)證實(shí)了電針的療效優(yōu)勢。基于經(jīng)絡(luò)理論“治痿獨(dú)取陽明”的思想，以及陽明經(jīng)已被廣泛應(yīng)用于卒中后軟癱、偏癱等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)的臨床實(shí)踐，本研究旨在探討電針曲池、手三里對卒中后手功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料招募2021 年1 月—2022 年1 月于福建省立醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦卒中后手運(yùn)動(dòng)功能障礙患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組30 例、常規(guī)組30例。2 組患者在性別、年齡、病程、卒中性質(zhì)、卒中部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組卒中后手功能障礙患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床診斷和CT、MRI 或MRA 定位確診證實(shí)一側(cè)半球內(nèi)的病變位置；（2）表現(xiàn)為嚴(yán)重的偏側(cè)肢體癱瘓；（3）對針灸、電針產(chǎn)生的疼痛能耐受；（4）年齡40～70 歲；（5）首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間最短2 周，最長6 個(gè)月，且生命體征相對穩(wěn)定；（6）神志清醒，無認(rèn)知功能障礙，能配合完成研究；（7）參與前獲得每位患者的知情同意。所有受試者在參與之前都進(jìn)行了詳細(xì)的臨床評估。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺陷小神經(jīng)障礙等輕癥患者；（2）除外肌力弱還存在其他運(yùn)動(dòng)障礙，如肩手綜合征、外傷、手術(shù)等；（3）伴隨嚴(yán)重的心、肝、腎及代謝性疾??；（4）不適合行針灸或電針治療的患者，如心律不齊、安裝起搏器等。

1.4 治療方法2 組患者均予以康復(fù)科卒中常規(guī)護(hù)理和治療，常規(guī)護(hù)理包括飲食指導(dǎo)、避免過度勞累、體位擺放護(hù)理、心理健康疏導(dǎo)等；中醫(yī)治療主要包括益氣活血、化瘀止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等；西醫(yī)治療包括改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，控制血壓、血糖、血脂等治療。

1.4.1 常規(guī)組由1 位具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師進(jìn)行針灸操作。穴位：偏癱側(cè)的手陽明大腸經(jīng)3 個(gè)穴位（合谷、手三里和曲池）。針具：佳健牌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060095 號，批 號175144，規(guī)格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm）。操作：患者坐位或者健側(cè)臥位，以75%酒精［福建匯正藥業(yè)有限公司，閩衛(wèi)消證字（2007）第0045號］消毒穴位。根據(jù)患者胖瘦體型及穴位不同進(jìn)針20～35 mm，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，至得氣止。留針30 min，期間以提插捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉行針2 次。每日治療1次，1周治療5次，共治療4周，即1個(gè)療程。

1.4.2 電針組針灸操作同上，在進(jìn)針完成后，將達(dá)佳牌電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，G680-D 型）連接于曲池與手三里處的針柄上，應(yīng)用連續(xù)波，頻率為1 Hz。治療強(qiáng)度以上肢肌肉微顫、患者耐受為宜，時(shí)間為20 min。每日1 次，1 周治療5 次，共治療4 周，即1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)治療前和治療后，采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）、Brunnstrom 分級上肢部分 及Fugl-Meyer 評 定 量 表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）上肢部分進(jìn)行評定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，呈正態(tài)分布者比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布者比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，等級分組資料的比較采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者改良Barthel指數(shù)評分比較2 組患者治療前改良Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后評分和治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且電針組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組卒中后手功能障礙患者改良Barthel指數(shù)評分比較（± s，分）

表2 2組卒中后手功能障礙患者改良Barthel指數(shù)評分比較（± s，分）

組別電針組常規(guī)組t值P值例數(shù)30 30治療前34.47±7.97 35.33±7.72-0.43 0.67治療后67.03±11.91 56.27±9.03 3.95 0 P值t值-20.51-13.67 00

2.2 2 組患者Brunnstrom分級上肢部分比較2 組患者治療前Brunnstrom 分級上肢部分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且電針組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組卒中后手功能障礙患者Brunnstrom 分級上肢部分比較（例）

2.3 2 組患者Fugl-Meyer上肢部分評分比較2 組治療前Fugl-Meyer 上肢部分評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，電針組Fugl-Meyer評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組卒中后手功能障礙患者Fugl-Meyer上肢部分評分比較 （± s，分）

表4 2組卒中后手功能障礙患者Fugl-Meyer上肢部分評分比較 （± s，分）

組別電針組常規(guī)組t值P值例數(shù)30 30治療前45.30±5.27 45.48±5.45-0.27 0.79治療后73.80±8.95 64.17±5.45 5.04 0 t值-14.81-12.99 P值00

3 討論

卒中后運(yùn)動(dòng)功能的改善主要取決于偏癱側(cè)手運(yùn)動(dòng)功能的改善，然而中風(fēng)后手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)往往滯后于近端關(guān)節(jié)的恢復(fù)，并且損傷通常對治療干預(yù)有抵抗力［5］。目前，即使在卒中后急性期即進(jìn)行廣泛的康復(fù)治療干預(yù)，恢復(fù)受損手功能的可能性也很低。在卒中后3個(gè)月，只有12%的卒中幸存者報(bào)告手功能沒有困難，38%的幸存者報(bào)告手功能有嚴(yán)重困難［6］。然而對于幾乎所有的卒中幸存者而言，只有具備足夠好的手部運(yùn)動(dòng)功能控制，才能基本完成日常生活活動(dòng)?，F(xiàn)代康復(fù)理論和臨床實(shí)踐表明，有效的康復(fù)治療可以減少腦卒中患者的多種功能障礙，加快腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程［7］。近年來，中醫(yī)康復(fù)理念被應(yīng)用到臨床治療中，形式多樣（如中藥湯劑、針灸、推拿、穴位按摩等）、效果顯著、實(shí)施簡單。

腦卒中在中醫(yī)學(xué)稱為中風(fēng)病，而卒中后手部運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，中醫(yī)辨證認(rèn)為病位在腦，病機(jī)復(fù)雜多樣，氣血瘀滯且運(yùn)行逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，肢體失用及半身不遂，故出現(xiàn)半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，包括手運(yùn)動(dòng)功能障礙。

從改良Barthel 指數(shù)評分、Brunnstrom 分級上肢部分及Fugl-Meyer 上肢部分評分來看，電針可以改善患者Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 上肢部分評分，同時(shí)使Brunnstrom 分級上肢部分中Ⅱ、Ⅲ級的患者數(shù)量明顯較少，說明電針治療能更快促使患者脫離軟癱期，誘發(fā)肌張力。既往研究［8］結(jié)果表明，針刺可以刺激肌梭沖動(dòng)進(jìn)入中樞，從而刺激肌肉收縮；同時(shí)可以在一定程度上激活受損腦區(qū)，促進(jìn)功能恢復(fù)和重建以及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)之間的聯(lián)系，使手部功能得到恢復(fù)［9］。也有研究［10］發(fā)現(xiàn)卒中后手的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)依賴于對側(cè)初級運(yùn)動(dòng)皮層神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，因此電針刺激曲池、手三里能進(jìn)一步興奮對側(cè)初級運(yùn)動(dòng)皮層神經(jīng)，從而促進(jìn)手運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上，電針曲池、手三里對加快腦卒中后手部運(yùn)動(dòng)功能障礙功能恢復(fù)、提高患者日?；顒?dòng)能力有較高的臨床價(jià)值。