六君子湯聯(lián)合平喘敷貼治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

鞏冰琦

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年呼吸感染科，遼寧 沈陽 110001）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是與有害顆粒、氣體等損傷肺臟實質(zhì)及呼吸道有關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)，具有較高的致殘、致死率［1］。西醫(yī)治療COPD 穩(wěn)定期的效果并不理想。根據(jù)COPD咳、痰、喘的表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，治療應(yīng)遵循“緩則治其本”原則，注重“補虛”之法。穴位敷貼療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說所開發(fā)的中醫(yī)外治手段之一，選用適宜的藥物予以敷貼，并經(jīng)腧穴、肌膚、孔竅等處吸收，貫通經(jīng)脈、臟腑，作用于全身，改善疾?。?］。故本研究根據(jù)COPD患者癥狀特點，應(yīng)用穴位敷貼聯(lián)合中藥湯劑治療，探討補益劑六君子湯加減聯(lián)合平喘敷貼對其肺功能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年8 月—2021 年9 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的老年COPD患者108例作為研究對象，隨機平均分為對照組和試驗組，每組54例。對照組男32例，女22例；年齡61～79歲，平均年齡（71.37±6.83）歲；病程5～28 年，平均病程（14.36±5.28）年；COPD 全球倡議（GOLD）分級：2 級15 例，3 級39 例。試驗組男30 例，女24 例；年齡63～80 歲，平均年齡（70.96±7.25）歲；病程4～29 年，平均病程（14.54±4.97）年；GOLD分級：2級18例，3級36例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［3］中COPD 穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［4］中肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡60～80歲；（4）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，自愿配合研究且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）預(yù)計生存期＜6 個月者；（2）合并心力衰竭、腦梗死、肝腎衰竭等其他重要器官嚴重疾病者；（3）過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法對照組予以吸氧、抗感染等常規(guī)治療，予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Wellcome production，注冊證號H20150324，規(guī)格：每泡50 μg∶250 μg），每次1泡，經(jīng)口吸入，每天2次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上，予六君子湯加減聯(lián)合平喘敷貼治療。（1）六君子湯組方：黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，甘草3 g。若自汗明顯者，加浮小麥9 g，黃芪9 g；痰多者，加苦杏仁6 g，前胡6 g；腎虛者，加山萸肉9 g，補骨脂9 g。每日1劑，水煎取300 mL 藥液，每次150 mL 口服，每天2 次。（2）平喘敷貼：取黃芪、苦杏仁、桑白皮、麻黃、防風(fēng)、細辛等研末，與甘油、氮酮等混合成膏劑，做成藥餅（厚0.3 cm，直徑1.5 cm），于12：00 分別敷于定喘、膻中、脾俞、肺俞、風(fēng)門穴，固定保持6 h，每周2 次。2 組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）肺功能：治療前后，采用HI-101型肺功能檢測儀（日本CHEST 公司）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%）。（2）臨床療效：分別對治療前后的中醫(yī)證候積分進行評估，結(jié)合中醫(yī)證候積分變化判定療效。臨床控制：患者中醫(yī)證候積分下降＞80%；顯效：患者中醫(yī)證候積分下降51%～80%；有效：患者中醫(yī)證候積分下降31%～50%；無效：患者中醫(yī)證候積分下降≤30%。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。（3）血氣分析、血氧飽和度：在患者安靜、清醒狀態(tài)下，應(yīng)用血氣針于肱動脈采血5 mL，進行血氣分析、血氧飽和度指標(biāo)檢測，觀察指標(biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），以及動脈血氧飽和度（SaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、平均最低氧飽和度（MmSaO2）、整夜睡眠過程中血氧飽和度（SpO2）＜90%的時間占總監(jiān)測時間的百分比（T90）。（4）生活質(zhì)量評估：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分，以及總評分。（5）不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間存在的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較試驗組總有效率為90.74%（49/54），高于對照組的74.07%（40/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年COPD患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較治療后，2 組FEV1%、FEV1/FVC 水平顯著高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年COPD患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（± s，%）

表2 2組老年COPD患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（± s，%）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)54試驗組FEV1/FVC 54.28±4.86 62.42±5.281）53.89±4.25 67.14±5.031）2）54時間點治療前治療后治療前治療后FEV1%52.37±7.63 57.38±6.361）51.85±6.98 63.21±8.151）2）

2.3 2組患者治療前后血氧飽和度、血氣分析指標(biāo)水平比較治療后，2 組MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2水平顯著高于治療前，T90、PaCO2水平顯著低于治療前；且與對 照 組 相 比，試 驗 組MSaO2、MmSaO2、PaO2、SaO2較高，T90、PaCO2水平較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組老年COPD患者治療前后血氧飽和度以及血氣分析水平比較 （± s）

表3 2組老年COPD患者治療前后血氧飽和度以及血氣分析水平比較 （± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組SaO2/%82.20±9.01 86.55±9.701）82.39±9.02 90.37±9.021）2）例數(shù)54試驗組54時間點治療前治療后治療前治療后MSaO2/%86.80±9.04 91.10±9.331）85.90±8.98 96.23±3.111）2）MmSaO2/%72.29±7.78 81.11±8.701）71.92±7.55 85.49±8.971）2）T90/%35.49±4.55 12.93±1.341）35.57±4.70 9.78±0.971）2）PaO2/kPa 7.53±0.89 7.81±0.801）7.48±0.83 9.02±1.341）2）PaCO2/kPa 6.82±0.77 6.01±0.671）6.79±0.76 5.41±0.591）2）

2.4 2 組患者治療前后SGRQ評分比較治療后，2 組SGRQ 癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分，以及總評分顯著低于治療前，且試驗組各項評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組老年COPD患者治療前后SGRQ評分比較 （± s，分）

表4 2組老年COPD患者治療前后SGRQ評分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組總評分52.98±6.35 36.49±5.171）54.13±6.91 28.38±4.051）2）例數(shù)54試驗組54時間點治療前治療后治療前治療后癥狀評分61.37±8.26 45.36±5.271）60.79±7.73 37.25±4.261）2）活動能力評分56.28±6.83 47.19±4.961）57.01±6.44 38.17±5.021）2）疾病影響評分44.03±5.74 34.92±4.111）43.76±5.15 29.84±3.761）2）

2.5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組出現(xiàn)1 例口干、1 例COPD 急性加重、1 例鼻部不適感，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%（3/54）；對照組出現(xiàn)2 例口干、1 例COPD 急性加重、1例鼻部不適感，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（4/54）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD 為本虛標(biāo)實之證，其穩(wěn)定期以“本虛”為主，肺脾氣虛為其常見證型之一，治宜補肺健脾胃。六君子湯源于明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》，有補氣健脾、化痰和中之效，主治脾虛氣逆痰滯。方中黨參屬常見補氣藥，《本草從新》云其“中氣微虛，用以調(diào)補”，有補中益氣、健脾益肺之效，且“與人參不甚相遠”，為君藥。白術(shù)被稱為“補氣健脾第一要藥”，能益氣健脾燥濕，助黨參健脾補氣，為臣藥。茯苓可健脾滲濕，配白術(shù)防痰濕內(nèi)生；法半夏善燥濕化痰；陳皮能健脾行氣、燥濕化痰，配法半夏除已生之痰，三者共為佐藥。甘草既益氣補脾、祛痰止咳，又可調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥配伍，有培土生金之意，共奏健脾補肺、止咳祛痰之效。同時，針對自汗明顯者，可加浮小麥、黃芪補氣，以固表止汗；針對痰多者，可加苦杏仁、前胡，以化痰止咳平喘；針對腎虛者，可加山萸肉、補骨脂，以補腎固精、納氣平喘。中藥敷貼是中醫(yī)常見的特色外治法，將藥物敷貼于適當(dāng)腧穴上，一方面藥物透皮吸收，經(jīng)由循環(huán)直達病所，起到使藥物歸經(jīng)的作用；另一方面藥物對穴位形成刺激，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣、平衡陰陽，有助于改善機體免疫、提高療效。在COPD 的治療中，應(yīng)用支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素的同時，加用涌泉穴敷貼喘寧貼2號中藥，臨床效果顯著，安全性較高，提示穴位敷貼具有顯著的臨床價值［5］。本次敷貼采用的黃芪、苦杏仁、桑白皮、麻黃、防風(fēng)、細辛等藥物有補氣宣肺、化痰平喘之效，作用于定喘可止咳平喘，作用于膻中可寬胸理氣、降逆化痰、止咳平喘，作用于脾俞、肺俞可健脾益肺，作用于風(fēng)門可疏衛(wèi)宣肺，對COPD 起到治療作用。此法對存在“背涼、汗出、易感冒”等表虛不固癥狀者療效更顯著，并能有效改善發(fā)作期支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等患者的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等臨床癥狀。后續(xù)可制定操作規(guī)范，進一步驗證并確定適應(yīng)證型、禁忌證，根據(jù)患者感覺改進敷貼的舒適感［6］。

本研究觀察六君子湯加減聯(lián)合平喘敷貼治療老年COPD 患者臨床效果，比較2 組臨床效果、肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)、SGRQ 評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果證實，六君子湯加減聯(lián)合平喘敷貼能明顯緩解老年COPD 患者癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量，臨床療效確切，具有臨床推廣價值。