中醫(yī)外治法治療風(fēng)熱客瞼型麥粒腫臨床觀察

李俏瑩 朱國(guó)富 范曉靜 李 妍 陳國(guó)孝

麥粒腫是眼科常見病，西醫(yī)稱之“瞼腺炎”，是發(fā)生于瞼板腺或睫毛毛囊及其周圍皮脂腺的急性化膿性炎癥，多由葡萄球菌感染所致[1]。目前，西醫(yī)常規(guī)治療方法主要是初期局部熱敷，外用抗生素滴眼液和眼膏抗感染，療程較長(zhǎng)，若不能在急性期有效控制炎癥，遷延至膿腫形成則需采取手術(shù)治療。中醫(yī)稱之為“針眼”“偷針”，認(rèn)為該病初期多為風(fēng)熱上犯于目，客于胞瞼所致，因此盡可能在發(fā)病早期給予有效治療。研究表明，耳尖放血具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛、消堅(jiān)散結(jié)等作用[2]，中藥熏蒸可通過改善血液循環(huán)來達(dá)到消腫散結(jié)、化瘀止痛排膿的作用，進(jìn)而消除病灶。因此，本研究采用中醫(yī)外治法（耳尖放血聯(lián)合中藥熏蒸）治療風(fēng)熱客瞼型麥粒腫，臨床效果佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年3 月至2023 年3 月于杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科診治的126 例（126 只眼）風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：臨中西醫(yī)倫審2023 論第017 號(hào)），所有患者均簽定知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合李鳳鳴教授主編的《中華眼科學(xué)》[3]中對(duì)早期瞼腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照“十二五”規(guī)劃教材的《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]風(fēng)熱客瞼型針眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：初期胞瞼癢痛、局部腫脹微紅，可及硬結(jié)，伴頭痛發(fā)熱、周身不適，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合瞼腺炎和中醫(yī)風(fēng)熱客瞼型針眼診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）年齡5～45歲；（3）瞼腺炎初期未形成膿腫的患者；（4）未進(jìn)行任何治療者；（5）無精神病、暈血、暈針病史；（6）自愿接受并參與本研究項(xiàng)目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳廓處有炎癥者；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）伴有其他眼部疾病或合并全身嚴(yán)重疾病的患者；（4）有出血傾向，凝血障礙者；（5）對(duì)藥物過敏者；（6）不能嚴(yán)格按照要求配合治療和復(fù)查者。

1.4 方 法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，使用左氧氟沙星滴眼液（參天制藥（中國(guó)） 有限公司，批號(hào)SCV0004，規(guī)格：5 mL:24.4 mg）滴患眼，每天4 次，并對(duì)眼瞼局部進(jìn)行熱敷，每天2 次，每次15 min。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖放血和中藥熏蒸治療。（1）放血療法：選耳尖穴，用1 mL 注射針頭點(diǎn)刺放血。操作方法：取患眼同側(cè)耳尖穴，充分按揉穴位及周圍皮膚至微微發(fā)紅，再將耳輪向耳屏方向?qū)φ郏怀龆?，酒精消毒后，? mL 注射針頭點(diǎn)刺放血，放血量約5～6 滴，每天1 次，療程為5 d。（2）中藥熏蒸：使用自擬疏風(fēng)清熱方（金銀花、連翹、生地黃、赤芍、桑葉、野菊花各10 g）濃煎后放入超聲霧化儀（江蘇雙盛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)VCR-003），患者佩戴眼罩進(jìn)行熏蒸治療，熏蒸20 min，每天1 次，療程為5 d。如果患者在治療期間痊愈則即可終止后續(xù)治療。

1.6 觀察指標(biāo) （1）眼表癥狀：觀察并詢問患者治療前后瞼腺炎紅腫、疼痛、硬結(jié)等表現(xiàn)；（2）腫塊消退情況：分別于治療前后測(cè)量，包括治療前、后腫塊最大直徑腫塊最大直徑及兩者差值（mm）。如果治療期間患者已治愈，則記錄治療后腫塊最大直徑為0 mm；（3）治療1、3 和5 d 后的治愈率。治愈率=（各組治愈例數(shù)/同組總例數(shù)）×100%。（4）手術(shù)切開率：隨訪1 個(gè)月后，腫塊不消散者手術(shù)切開治療。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：紅腫疼痛消失，硬結(jié)消散。好轉(zhuǎn)：局部紅腫縮小，癥狀減輕。無效：癥狀未改善，硬結(jié)不消甚至癥狀加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者一般資料比較 治療組64 例，男33 例，女31 例，年齡5～45（20.06±11.83）歲；對(duì)照組62 例，男26 例，女36 例，年齡5～44（17.97±11.75）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者眼表癥狀改善情況比較 治療前兩組患者紅腫、疼痛、硬結(jié)嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。治療后，治療組和對(duì)照組分別有57（89.1%）、42（67.7%）例患者紅腫消失，56（90.3%）、44（74.6%）例患者疼痛緩解，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別有54（88.5%）、47（77.0%）例患者硬結(jié)消退，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者治療前后眼表癥狀改善情況比較[例（%）]

2.3 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者腫塊消退情況比較治療組治療前后腫塊直徑分別為（5.68±1.03）mm、（1.10±0.86）mm，差值（4.58±1.31）mm。對(duì)照組治療前后腫塊直徑分別為（5.54±1.13）mm、（1.60±1.3）3 mm，差值（3.93±1.27）mm。治療前，兩組腫塊直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者腫塊均明顯消退，且治療組較對(duì)照組效果明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者治愈率比較 治療組治療1、3 和5 d 治愈率分別為20.3%、51.6%及85.9%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者治愈率比較[數(shù)（%）]

2.5 兩組風(fēng)熱客瞼型麥粒腫患者手術(shù)切開率比較隨訪1 個(gè)月，大部分患者的腫塊直接消散吸收；對(duì)部分腫塊不消散的患者進(jìn)行了手術(shù)切開，其中治療組有5 例（8.1%），對(duì)照組有15 例（23.4%）。

3 討 論

瞼腺炎是一種由葡萄球菌感染的急性化膿性炎癥[6]，發(fā)病早期多以眼瞼的紅腫、疼痛、硬結(jié)等為主要癥狀，大部分預(yù)后良好，在發(fā)病數(shù)日后病灶可形成膿點(diǎn)并潰破，炎癥逐漸消退。但該病存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如處理不及時(shí)可能會(huì)留下瘢痕，影響眼部美觀。甚至在兒童、老年人等抵抗力低下的患者中，易發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，嚴(yán)重的還可以引起敗血癥，從而危及生命。西醫(yī)對(duì)瞼腺炎的治療存在局限性，目前臨床多以局部熱敷配合抗生素外用來控制炎癥，療效欠佳且易復(fù)發(fā)，不少患者最終仍需行手術(shù)[7]。但手術(shù)治療存在爭(zhēng)議，患者需要克服恐懼心理，特別是存在兒童因無法配合而需全麻手術(shù)，以及術(shù)后易遺留疤痕等問題[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，“針眼”屬胞瞼疾病，內(nèi)應(yīng)于脾胃，病因多為風(fēng)熱，常因“風(fēng)熱”之邪入侵，客于胞瞼，氣血壅滯，感邪而發(fā)，故治予疏風(fēng)清熱。據(jù)此本研究采用疏風(fēng)清熱的治則，自擬疏風(fēng)清熱方進(jìn)行熏蒸治療。方中金銀花、連翹、蒲公英瀉火解毒，消癰止痛，對(duì)多種細(xì)菌具有廣譜抑制作用[9]；桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，清肝明目；生地黃、赤芍清熱涼血，養(yǎng)陰生津，化瘀止痛，具有抗菌、解熱鎮(zhèn)靜作用[10]。諸藥合用，共奏疏風(fēng)散熱、療疔散結(jié)止痛之功，體現(xiàn)了“未成膿者即以消散”的原則。以上藥物通過熏蒸治療，對(duì)瞼腺炎初期硬結(jié)未軟化還未成膿者，可達(dá)到散瘀解毒、消腫止痛，促進(jìn)炎癥吸收的作用。中藥熏蒸治療同時(shí)采用放血療法以快速緩解眼部紅腫、疼痛癥狀，達(dá)到事半功倍的效果[11]。放血療法適用于目赤腫痛、疼痛等急熱癥，根據(jù)“盛則瀉之”的治療原則，通過刺激經(jīng)絡(luò)，起到疏風(fēng)清熱、瀉火解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等作用。“耳者，宗脈之所聚也”，在耳廓經(jīng)絡(luò)中，耳尖穴屬肝經(jīng)，是眼部疾病的反應(yīng)點(diǎn)，耳尖穴放血是通過局部刺激穴位來達(dá)到清熱瀉火、涼血消腫、疏風(fēng)明目的效果，并通過局部刺激整體，調(diào)節(jié)促進(jìn)整體的氣血運(yùn)行，從而達(dá)到止痛行氣、祛除外邪的作用[12]。

本研究大部分患者經(jīng)過治療后紅腫疼痛消失，硬結(jié)消散，但有3 例患者出現(xiàn)了紅腫疼痛加重的情況，其中1 例患者甚至并發(fā)了眼瞼蜂窩織炎，經(jīng)過詢問病史，這3 例患者均存在熬夜及嗜食辛辣刺激食物的情況，提示該病的發(fā)生和日常飲食及生活習(xí)慣也對(duì)瞼腺炎的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定影響；另外，本研究6～8 h 即痊愈者2 例，相較單純西醫(yī)療法，癥狀得到快速緩解，病程明顯縮短，說明少數(shù)發(fā)病時(shí)間短、紅腫疼痛局限的患者對(duì)耳尖放血聯(lián)合中藥熏蒸治療敏感。

本研究存在不足之處。首先，本研究為單中心研究，樣本數(shù)量較少；其次，本研究治療局限于臨床療效觀察性研究。在今后研究中將擴(kuò)大樣本量，同時(shí)進(jìn)行更加科學(xué)、準(zhǔn)確的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

綜上，本研究通過耳尖放血療法聯(lián)合中藥熏蒸治療風(fēng)熱客瞼型瞼腺炎，不僅能緩解腫塊及硬結(jié)導(dǎo)致的疼痛，同時(shí)可以及時(shí)預(yù)防膿腫形成以造成更大范圍的感染，避免手術(shù)切除治療，效果優(yōu)于單純局部使用抗生素藥物治療。