電針聯(lián)合利多卡因局部麻醉對老年支氣管鏡檢查患者的效果研究

徐志波 王美華 張麗婷 李 陽 蔣朱秀

無痛支氣管鏡檢查因醫(yī)療投入大、患者消費(fèi)高、醫(yī)療技術(shù)要求精等諸多因素受到不同程度制約[1]。國內(nèi)較多醫(yī)院目前仍以氣道給予利多卡因的局部麻醉方式為主進(jìn)行氣管鏡檢查，特別對于老年患者，但這種方式不可避免地給患者帶來了不良的情緒、嚴(yán)重的咳嗽、喘憋等不良反應(yīng)。電針是有麻醉效果的中醫(yī)治法[2，4-5]，電針聯(lián)合利多卡因局麻對老年支氣管鏡檢查患者麻醉效果的研究，目前文獻(xiàn)報道鮮少，我們就療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2022 年6 月在杭州西溪醫(yī)院呼吸內(nèi)科行纖維支氣管鏡檢查的老年患者60 例，年齡在50～75 歲之間，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各30 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展（倫理審批號2019-KL-106-01）。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情需要行氣管鏡診斷性檢查的患者；（2）氣管鏡下需行常規(guī)檢查、局部灌洗或活檢的患者；（3）正常胸廓且既往無肺基礎(chǔ)疾病的患者；（4）支氣管舒張后肺功能FEV1/FVC≥70%；（5）年齡≥50 歲且≤75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>28 kg/m2；（2）不吸氧下指脈氧飽和度低于92%的患者；（3）存在肺不張的患者；（4）有心臟基礎(chǔ)疾病患者；（5）有皮膚病，不適合針刺麻醉的患者；（6）利多卡因過敏；（7）有鼻、咽、喉基礎(chǔ)疾病者；（8）嚴(yán)重的臟器功能不全者；（9）服用精神或鎮(zhèn)靜藥物的患者。

1.3 方 法

1.3.1 操作方法 遵照2019 版《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南》[3]，本研究支氣管鏡操作均由相同的高年資醫(yī)師及?？谱o(hù)士共同配合下完成。術(shù)前予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)并取得其配合，取平臥位，給予常規(guī)2 L/min 氧氣單側(cè)鼻腔吸氧，術(shù)前開始心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。鏡下操作所有患者均行雙肺氣道探查、單部位刷檢、灌洗，少數(shù)患者根據(jù)情況進(jìn)行了活檢。

1.3.2 麻醉方法 對照組：在支氣管鏡檢查開始前10 min 予氧氣霧化（7 L/min），2%利多卡因3 mg/kg咽喉麻醉，氣管鏡開始后可按需使用2%利多卡因噴灑麻醉，成人利多卡因總用量≤7 mg/kg[3]；治療組：治療組給予對照組相同麻醉，在支氣管鏡檢查開始前10 min 增加穴位針刺，選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、支溝、后溪穴位針刺（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×40 mm 毫針），行平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后在同側(cè)同極下以內(nèi)關(guān)、支溝和合谷、后溪為1 組，針柄分別連接電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌SDZ-V），其中內(nèi)關(guān)、合谷接正極，支溝、后溪接負(fù)極，選連續(xù)波，頻率50 Hz，強(qiáng)度以患者可以耐受為準(zhǔn)，留針時間30 min。所有針刺操作均由針灸科醫(yī)師參照文獻(xiàn)[4-5]完成。

1.4 觀察指標(biāo) （1）一般資料：患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、氣管鏡活檢例數(shù)和操作時間等。（2）麻醉效果：根據(jù)張杰[6]的局部麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、中、差4 級：①優(yōu)：聲門開放良好，進(jìn)鏡順利，患者安靜無咳嗽或偶輕咳；②良：聲門開放良好，進(jìn)鏡順利，氣管鏡進(jìn)入氣道后有輕度咳嗽；③中：聲門開放不良，可能存在惡心反射，進(jìn)鏡不夠順利，氣管鏡進(jìn)入氣道后有較明顯的陣發(fā)性咳嗽，患者不安靜，但無明顯紫紺及憋氣；④差：聲門不易開放，存在惡心反射，進(jìn)鏡不順利，氣管鏡進(jìn)入氣道后劇烈嗆咳，患者躁動不安并出現(xiàn)紫紺及憋氣表現(xiàn)。（3）記錄心率、收縮壓、血氧飽和度的T1、T2 值：T1 為支氣管鏡檢查見到隆突時與術(shù)前1 min 即時的差值；T2 為支氣管鏡檢查結(jié)束時與術(shù)前1 min 即時的差值。（4）記錄氣管鏡檢查開始后2%利多卡因累積給藥量，根據(jù)包括局部麻醉效果，額外給予2%利多卡因噴灑的總藥量。（5）術(shù)中不良反應(yīng)：①重度高血壓：收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②低氧血癥SPO2＜90%持續(xù)時間＞30 s；③支氣管痙攣。（6）記錄患者對支氣管鏡檢查滿意度：采用視覺模擬評分（VAS）[7]：0～10 分，0 分代表舒適可接受，10 分代表強(qiáng)烈不適不可接受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS Statistics 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用LSD 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年支氣管鏡檢查患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、活檢例數(shù)及氣管鏡操作時間上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組老年支氣管鏡檢查患者一般資料比較

2.2 兩組老年支氣管鏡檢查患者心率、收縮壓、血氧飽和度的T1、T2 值比較 治療組在心率、收縮壓、血氧飽和度T1、T2 值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中治療組心率和收縮壓的T1、T2值及血氧飽和度的T2 值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組老年支氣管鏡檢查患者心率、收縮壓、血氧飽和度的T1、T2 值比較（±s）

表2 兩組老年支氣管鏡檢查患者心率、收縮壓、血氧飽和度的T1、T2 值比較（±s）

注：對照組予利多卡因局部麻醉；治療組予利多卡因局部麻醉聯(lián)合電針麻醉；T1 為支氣管鏡檢查見到隆突時與術(shù)前1 min 即刻的心率、收縮壓、血氧飽和度差值；T2 為支氣管鏡檢查結(jié)束時與術(shù)前1 min 即刻的心率、收縮壓、血氧飽和度差值；與對照組比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組治療組心率差值（次/分） 收縮壓差值（mmHg） 血氧飽和度差值(%）例數(shù)30 30 T1 18.8±5.21 13.53±4.34a T2 14.1±4.78 8.5±4.43a T1 28.03±5.10 19.37±5.58a T2 23.6±5.26 14.47±4.4a T1-2.67±2.02-1.57±1.52b T2-1.3±0.7-0.67±0.99a

2.3 兩組老年支氣管鏡檢查患者在局麻效果評價和不良反應(yīng)的比較 治療組局麻效果評價為優(yōu)、良的較對照組患者多，治療組優(yōu)良率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。治療組患者不良反應(yīng)較對照組減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組老年支氣管鏡檢查患者麻醉效果評價比較[例（%）]

表4 兩組老年支氣管鏡檢查患者不良反應(yīng)發(fā)生比較[例（%）]

2.4 兩組老年支氣管鏡檢查患者2%利多卡因累積給藥量和滿意度比較 治療組2%利多卡因累積給藥量較對照組減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組老年支氣管鏡檢查患者2%利多卡因累積給藥量和氣管鏡檢查可接受度比較（±s）

表5 兩組老年支氣管鏡檢查患者2%利多卡因累積給藥量和氣管鏡檢查可接受度比較（±s）

注：對照組予利多卡因局部麻醉；治療組予利多卡因局部麻醉聯(lián)合電針麻醉；與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)30 30 2%利多卡因累積給藥量（mL）6.90±2.67 5.93±2.09a氣管鏡滿意度評分（分）6.10±2.22 5.73±2.24

3 討 論

支氣管鏡檢查是呼吸科的重要診治技術(shù)，目前支氣管鏡檢查的麻醉方式分局部麻醉和全身靜脈麻醉[8]。而因全身靜脈麻醉存在花費(fèi)大、輔助設(shè)備及人員投入增加、氣管鏡氣道內(nèi)操作增加麻醉風(fēng)險等缺點(diǎn)[9-10]，限制了其廣泛開展，因此，氣道局部麻醉仍是我國大部分支氣管鏡檢查患者的主要麻醉方式[10]。氣道局部麻醉主要推薦利多卡因局部給藥，為提高局部麻醉效果，在給藥濃度和方式上國內(nèi)外進(jìn)行了很多研究，但仍存在較大爭議[11-14]。

鎮(zhèn)靜、止痛作用是針刺療法的核心。馮吉杰等[15]研究認(rèn)為，針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉能更好起到在肺切除術(shù)中的麻醉作用，同時可減少麻藥用量。謝夢琳等[16]在針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴在頸部手術(shù)中具有一定麻醉鎮(zhèn)痛作用，認(rèn)為其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛與阻斷神經(jīng)纖維沖動傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)、阿片類樣物質(zhì)的釋放和大腦皮層的下行抑制有關(guān)。傅國強(qiáng)等[17]在肺切除術(shù)中抗應(yīng)激作用的臨床研究中提及在術(shù)前使用電針誘導(dǎo)可以減少術(shù)中麻醉藥用量，控制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。本研究電針聯(lián)合局部藥物治療組患者術(shù)中利多卡因累積給藥量和術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生較對照組減少，這與上述研究結(jié)論相似。賈曉杰等[4]研究認(rèn)為，在針刺麻醉上，電針療法較普通針灸鎮(zhèn)靜、止痛效果較好。陳彤宇等[5]在肺切除術(shù)后應(yīng)用電針的療效觀察中提示電針能有效刺激β-內(nèi)啡肽、亮啡肽的產(chǎn)生，減少麻醉藥的追加用量。同時多項動物實(shí)驗研究中也進(jìn)一步證實(shí)，針灸麻醉能刺激腦垂體釋放作用于μ 及δ 受體的腦啡肽和β-內(nèi)啡肽、亮啡肽，也能刺激神經(jīng)抑制物的釋放[18-20]。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合頸部、肺部手術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的有效穴位及循經(jīng)取穴，本研究最后選取合谷、內(nèi)關(guān)為主穴[4，15-17，21]，以支溝、后溪為配穴進(jìn)行研究。“面口合谷收”，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，與肺經(jīng)相表里，眾多研究提示針刺合谷可提高全身痛閾，具有較好的鎮(zhèn)靜、止痛作用；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，以鎮(zhèn)靜、安神、止嘔見長，是治療胸、胃、心疾病的要穴；二穴在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛同時兼顧減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)[22]。支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，內(nèi)關(guān)配伍支溝能夠振奮三焦元?dú)?，通行百脈、活血定痛、宣通胸陽，治療脅痛有良好療效；后溪為手太陽小腸經(jīng)輸穴，為八脈交會穴，通于督脈，可以調(diào)節(jié)一身陽經(jīng)經(jīng)氣。

本研究結(jié)果顯示，治療組在生命體征波動、麻醉效果評價及利多卡因累積量上均較對照組有優(yōu)勢，這與大多針刺麻醉的研究結(jié)論如減少麻醉藥用量、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相似。治療組在活檢例數(shù)和不良反應(yīng)上，與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，我們推測可能與樣本量較小有關(guān)。兩組氣管鏡檢查滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與缺乏同一患者前后氣管鏡檢查的自身對照及氣管鏡檢查聯(lián)合電針為有創(chuàng)檢查會影響患者滿意度VAS 評分有關(guān)。