呼吸訓練聯(lián)合漸進性放松訓練對宮頸癌化療患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：全面評估對宮頸癌化療患者實施呼吸訓練、漸進性放松訓練聯(lián)合干預對疼痛、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年7月至2023年7月福建省醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院接收的宮頸癌化療患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用常規(guī)康復訓練，觀察組加以呼吸訓練聯(lián)合漸進性放松訓練。對2組護理前后的疼痛情況數(shù)字評價量表（NRS）評分、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分、相關(guān)睡眠指標（睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期）進行比較，并分析2組睡眠障礙發(fā)生情況。結(jié)果：護理后，觀察組的NRS、PSQI得分較對照組更低（Plt;0.05）；護理后，觀察組的睡眠時間、睡眠效率較對照組更高（Plt;0.05），睡眠潛伏期較對照組更低（Plt;0.05）；觀察組的總睡眠障礙發(fā)生率為8.57%，較對照組的28.57%更低（Plt;0.05）。結(jié)論：在宮頸癌化療的進程中，采用呼吸與漸進性放松訓練結(jié)合的形式有積極意義，可有效改善患者疼痛情況，改善睡眠障礙，最終促進睡眠質(zhì)量的整體提高，具有較高的臨床借鑒價值。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；呼吸訓練；漸進性放松訓練；化療；婦女；疼痛；睡眠質(zhì)量；惡性腫瘤

The Effect of Respiratory Training Combined with Progressive Relaxation Training on Sleep Quality in Cervical Cancer Patients Undergoing ChemotherapyYU Liji

（Department of Gynecology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To comprehensively evaluate the effects of respiratory training combined with progressive relaxation training on pain and sleep quality in cervical cancer chemotherapy patients.Methods：A total of 70 cervical cancer chemotherapy patients admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from July 2022 to July 2023 were selected as study subjects.The patients were divided into a control group（n=35） and an observation group（n=35）.The control group received routine rehabilitation training，while the observation group received respiratory training combined with progressive relaxation training.The pain and sleep quality of both groups were evaluated using the Numerical Rating Scale（NRS） and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），The sleep parameters，including sleep time，sleep efficiency，and sleep latency，were also compared between the two groups.Results：After intervention，NRS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The observation group also had longer sleep time，higher sleep efficiency，and shorter sleep latency compared to the control group（Plt;0.05）.The incidence of total sleep disorder of the observation group（8.57%，3/35） was lower than that of the control group（28.57%，10/35）（Plt;0.05）.Conclusion：The use of respiratory training combined with progressive relaxation training in cervical cancer chemotherapy patients has significant effects，which is beneficial for relieving pain symptoms，improving sleep disorders，and ultimately promoting overall improvement of sleep quality，and has high clinical reference value.

Keywords Cervical cancer; Breathing training; Progressive relaxation training; Chemotherapy; Women; Pain; Sleep quality; Malignant tumor

中圖分類號：R737.3：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.062

宮頸癌是一種常見的婦科腫瘤疾病，發(fā)病率居婦科腫瘤之首，致死率及復發(fā)率高。中晚期宮頸癌的治療首選化學療法，但化療在抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的過程中，對正常細胞及腫瘤細胞的殺傷作用有限，一定程度上造成宮頸癌患者能量消耗增加等問題，引起肌少癥等現(xiàn)象^［1］。因此，對宮頸癌化療患者進行有效的康復護理，可以提高其機體狀態(tài)，降低不良反應。呼吸訓練能夠有效放松身心，明顯改善宮頸癌患者化療時的焦慮水平，提高睡眠質(zhì)量^［2］。漸進性放松訓練是一種通過放松全身肌肉來消除消極情緒的護理手段，已經(jīng)在宮頸癌患者中得到了廣泛的使用，并被證實能夠有效地減輕其癌因性疲乏^［3］?；诖?，本研究具體分析對宮頸癌化療患者實施呼吸、漸進性放松訓練聯(lián)合方案的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年7月福建省醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院接收的宮頸癌化療患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡37～67歲，平均年齡（48.74±2.45）歲；病理類型與分期：鱗癌24例、腺癌11例，Ⅲ期21例、Ⅳ14例。觀察組年齡35～66歲，平均年齡（48.59±2.51）歲；病理類型與分期：鱗癌23例、腺癌12例，Ⅲ期22例、Ⅳ期13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》^［4］中的診斷標準。

1.3 納入標準 1）年齡gt;18歲；2）入院經(jīng)檢查，確診為宮頸癌，接受化療；3）預期生存期超過6個月；4）具有完整、真實的臨床病史；5）患者或家庭成員都了解本研究情況，并自主簽訂相應協(xié)議。

1.4 排除標準 1）合并心臟、肝臟和腎臟等重要臟器損害；2）患有其他惡性病變；3）有嚴格的化療禁忌證和對藥物過敏；4）異常的血流動力學；5）并發(fā)系統(tǒng)性免疫?。?）有認知、精神疾病的患者。

1.5 脫落與剔除標準 治療依從性較差。

1.6 護理方法

對照組采用常規(guī)康復訓練，具體內(nèi)容有：進行常規(guī)睡眠指導，講解如何有效促進睡眠，預防睡眠障礙；講解關(guān)于宮頸癌和化療需要注意的問題；對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)控，同時對在化療過程中出現(xiàn)的不良反應進行針對性處理；如果患者出現(xiàn)消極情緒，比如焦慮、抑郁等，立即給予心理上的支持；針對疼痛予以處理，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組除常規(guī)康復訓練外，加以呼吸訓練聯(lián)合漸進性放松訓練。1）呼吸訓練：患者取舒服的體位，使全身放松。a.吸氣，主動且緩慢地用鼻腔吸氣，讓膈肌盡可能下沉，腹部鼓起后，保持1～2 s的時間。b.呼氣，確保氣從唇邊慢慢地吐出，努力將肺里氣全部呼出；整個呼吸過程一次保持10～1.5 s，吸氣2～3 s，再呼氣6～10 s；以1∶3或1∶4的比例為最佳吸氣呼氣比，盡可能減少吸氣時間，延長呼氣時間，以20次為1組，1日進行2組；以上呼吸訓練動作均由受過專業(yè)培訓、有資質(zhì)的護理人員講解、演示，患者可通過多次實踐練習，直到完全掌握為止。2）漸進性放松訓練：將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22～24 ℃，囑患者穿著較為寬松的衣物，進行訓練前排尿、排便，后于床上取仰臥位，閉上眼睛，有規(guī)律呼吸，在整體訓練前確保10 min左右的全身放松；采用輕柔、舒緩的音樂，在護理人員的幫助下，使患者更加放松，并完成放松訓練。a.雙手和前臂，緊握雙拳然后放開，使勁張開手指再放開；舉起手臂收緊，放松二頭肌。b.面部、頭部，上提眉部，收緊前眉肌肉，然后放松，再用力睜開眼睛后放松，拉近眼部周圍的肌肉再放松；口部張大到一定限度，確保下頜肌肉收緊后再放松；頸部彎曲，下顎向胸腔靠攏，收緊頸部肌肉然后放松；將頭偏向左右后轉(zhuǎn)動，或是后仰，先伸展頸部和背部的肌肉，再放松。c.驅(qū)干，上提肩、后伸肩，拉伸肩肌然后松弛。d.下肢和足部，雙趾交替向上、向內(nèi)側(cè)伸展，使肌肉收緊后再放松。3）睡眠放松訓練：由專業(yè)醫(yī)師對每一位患者的不同病情進行綜合評估，并針對不同的病癥讓其挑選相應的音樂樂曲，由康復師對五音譜進行學習與鞏固，并在樂譜上記錄放松指令，引導患者逐步進行放松訓練；在患者每晚入睡前1 h播放已錄好的樂曲音頻文件，由其在聽音樂的同時跟著指引進行放松訓練；出院后，要求患者把音頻文件拷貝回家，繼續(xù)用來提高睡眠質(zhì)量，護理人員每周進行電話隨訪，了解患者的訓練狀況，出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對治療方案進行調(diào)整。2組護理與隨訪的時間均為1個月。

1.7 觀察指標

1）對2組護理前后的疼痛情況，采用數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）進行比較：NRS總分為10分，分值較高表示患者的疼痛癥狀越嚴重^［5］。2）對2組護理前后的匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分進行比較：PSQI總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差^［6］。3）對2組護理前后的相關(guān)睡眠指標進行比較：統(tǒng)計分析2組的睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期，應用澳大利亞康迪Grael型高清多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測，其中睡眠時間為單日夜間總睡眠時間；睡眠效率為臥床總時間中睡眠時間的占比；睡眠潛伏期為關(guān)燈睡眠至Ⅱ期睡眠的時間。4）對2組的睡眠障礙發(fā)生情況進行比較：可能發(fā)生的睡眠障礙有失眠、嗜睡、睡后易醒、睡眠倒錯等，記錄實際結(jié)果。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NRS與PSQI得分比較

護理前，2組NRS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組NRS、PSQI評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者相關(guān)睡眠指標比較

護理前，2組相關(guān)睡眠指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組的睡眠時間、睡眠效率較對照組更高，睡眠潛伏期較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠障礙發(fā)生情況比較

觀察組睡眠障礙發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是一種起源于子宮頸的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第4位^［7］。目前臨床上主要采用的是化學療法，可以很好地殺滅腫瘤細胞，但是易產(chǎn)生不良反應，對癌細胞產(chǎn)生作用，對整個身體也會造成一定的影響，如脫發(fā)、惡心、嘔吐、精神乏力等，還會引起患者的納差，出現(xiàn)癌因性疲乏。同時，宮頸癌患者容易產(chǎn)生消極的情緒，如恐懼、焦慮等，這會影響到患者的睡眠質(zhì)量^［8-9］。因此，給予積極有效的康復護理十分有必要^［10-11］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護理后的PSQI、睡眠潛伏期及睡眠障礙發(fā)生率均低于對照組，睡眠時間、睡眠效率高于對照組（Plt;0.05），說明將呼吸訓練、漸進性放松訓練聯(lián)合用于宮頸癌化療患者中，有利于改善睡眠質(zhì)量，預防睡眠障礙。分析原因：良好的睡眠質(zhì)量是機體恢復的關(guān)鍵，而睡眠障礙會引起內(nèi)分泌紊亂，是宮頸癌患者化療時常見的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究顯示，呼吸訓練可以通過調(diào)控丘腦、腦干網(wǎng)絡(luò)等腦區(qū)，達到減輕焦慮、舒緩神經(jīng)、改善睡眠質(zhì)量的作用^［12-13］。同時，呼吸訓練能讓患者更加專注，將注意力從疾病上轉(zhuǎn)移開來，減輕其焦慮，提高整體睡眠質(zhì)量^［14-15］。漸進性放松訓練具有舒緩身心的功效，可以減輕患者的焦慮情緒，幫助其迅速進入睡眠狀態(tài)，進而提高睡眠質(zhì)量^［16-17］。二者聯(lián)合應用，能夠減少皮質(zhì)醇分泌，減輕應激反應，通過肌肉群的緊繃和松弛，可以自覺地調(diào)節(jié)身體、心理活動，使迷走、交感神經(jīng)系統(tǒng)保持平衡，從而進一步提高睡眠質(zhì)量^［18］。本研究結(jié)果還顯示：護理后，觀察組的NRS得分較對照組低（Plt;0.05），說明2種訓練方式相結(jié)合，有利于改善患者的疼痛癥狀。分析原因：呼吸訓練與漸進性放松訓練均能通過身體上的感覺神經(jīng)傳入，激活更大的神經(jīng)纖維，阻斷疼痛信號的傳導，使得P物質(zhì)只能沿細神經(jīng)傳導，進一步轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛^［19-20］。

綜上所述，在宮頸癌化療的進程中，采用呼吸與漸進性放松訓練結(jié)合的形式有積極意義，可有效改善患者疼痛情況，改善睡眠障礙，最終促進睡眠質(zhì)量的整體提高，具有較高的臨床借鑒價值。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］孫紅，汪鳳勃，王文麗.參芪扶正注射液對宮頸癌化療患者免疫功能及病灶血流灌注的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（8）：1179-1182.

［2］段玲玲，王娟.針對性護理干預在宮頸癌放化療患者中的應用效果［J］.實用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2023，10（12）：115-117.

［3］劉盈.呼吸訓練聯(lián)合漸進性放松訓練對宮頸癌術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.河北北方學院學報：自然科學版，2023，39（10）：13-14，17.

［4］中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）［J］.中國癌癥雜志，2021，31（6）：474-489.

［5］韓快娟，古菊紅，閆輝，等.羅哌卡因腹腔內(nèi)噴灑與切口浸潤對宮頸癌患者術(shù)后疼痛介質(zhì)的影響［J］.西部醫(yī)學，2020，32（2）：274-277.

［6］熱娜古麗·艾買江，阿地拉·阿吉，宋書義，等.鹽酸米那普侖片聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療宮頸癌化療后焦慮抑郁的效果及對淋巴細胞亞群、睡眠和生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2021，21（12）：1449-1452.

［7］王娜，王悅.人工智能在子宮頸癌篩查中的應用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（11）：802-805.

［8］方紅燕，李麗蓉，周安秀，等.宮頸癌同步放化療患者焦慮-抑郁及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（2）：238-240.

［9］崔勁花，王笑笑，梁夢穎，等.雷火灸對改善宮頸癌同步放化療患者睡眠障礙的效果研究［J］.當代護士（下旬刊），2020，27（6）：90-92.

［10］關(guān)小偉，張雪，金月.圖文式臨床護理路徑對宮頸癌化療患者治療依從性和睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2021，28（1）：54-58.

［11］廖佳佳，李博.情緒釋放療法對宮頸癌化療患者心理狀態(tài)、自我感受負擔的影響［J］.醫(yī)學理論與實踐，2021，34（12）：2159-2161.

［12］姜衛(wèi).基于Snyder希望理論的護理干預聯(lián)合漸進性肌肉放松訓練對宮頸癌患者的影響［J］.醫(yī)學理論與實踐，2024，37（3）：523-526.

［13］黃春海，陶海娃，土文珍，等.音樂療法及呼吸訓練配合多奈哌齊治療神經(jīng)衰弱失眠伴認知障礙效果分析［J］.浙江醫(yī)學，2022，44（17）：1837-1841.

［14］李敏，徐春瑩.漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合飲食強化管理應用于子宮頸癌化療患者的效果［J］.中外醫(yī)學研究，2023，21（28）：169-173.

［15］金瑞冕，張波，劉思燕，等.抗阻力腹式縮唇呼吸訓練對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能及睡眠功能的影響［J］.長治醫(yī)學院學報，2023，37（1）：31-35.

［16］王帆.穴位貼敷聯(lián)合漸進性放松訓練對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后睡眠障礙的影響研究［D］.蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學，2022.

［17］史培卓，鄔嘉梅，王艷茹，等.漸進性肌肉放松訓練對急性髓系白血病化療患者睡眠質(zhì)量和負性情緒的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（9）：2001-2003.

［18］周艷麗，張麗娟，董偉，等.漸進性肌肉放松訓練對宮頸癌化療患者的影響［J］.北華大學學報：自然科學版，2022，23（1）：103-105.

［19］陳莉霞.觀察放松訓練結(jié)合中醫(yī)五音療法改善宮頸癌患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（9）：1556-1557.

［20］劉云鶴，張品，岳志紅，等.激勵模式多元化心理支持干預對宮頸癌化療患者依從性及應對方式的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2023，46（3）：90-91.

作者簡介：余黎吉（1992.06—），女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：婦科臨床治療方面的工作，E-mail：4603111@qq.com