授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)對肛瘺術(shù)后患者排便情況及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究肛瘺術(shù)后實(shí)施授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)的效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年8月至2023年8月福建省邵武市立醫(yī)院普外二科接受手術(shù)的肛瘺患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施授權(quán)理論下階段性健康宣教。觀察比較2組排便功能、自我護(hù)理能力及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組排便功能正常率90.24%（37/41），完全功能失禁率0，對照組分別為70.73%（29/41）、12.20%（5/41）。觀察組排便功能正常率高于對照組（Plt;0.05），完全功能失禁率低于對照組（Plt;0.05）。與本組干預(yù)前比較，干預(yù)后2組自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）自護(hù)健康知識、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評分均升高（均Plt;0.05），且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組（均Plt;0.05）。與本組干預(yù)前比較，干預(yù)后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh PSQI）量表、Epworth嗜睡量表（ESS）評分均降低（均Plt;0.05），且觀察組PSQI、ESS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：肛瘺手術(shù)患者實(shí)施授權(quán)理論健康宣教干預(yù)，可提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)排便功能恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 直腸瘺；授權(quán)理論；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；階段性健康宣教；排便

The Effect of Periodic Health Education Intervention Based on Empowerment Theory on Defecation and Sleep Quality in Patients after Anal Fistula SurgeryTANG Qingqiu

（Department of General Surgery Ⅱ，Shaowu Municipal Hospital，Shaowu 354000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of phased health education intervention under the empowerment theory on patients after anal fistula surgery.Methods：A total of 82 patients with anal fistula surgery from August 2021 to August 2023 were selected and divided into two groups by random number table method，with 41 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received phased health education under the empowerment theory.Defecation function，self-care ability and sleep quality of the two groups were compared.Results：The normal bowel function rate in the observation group was 90.24%（37/41），and the complete fecal incontinence rate was 0%.In the control group，the rates were 70.73%（29/41） and 12.20%（5/41），respectively.The observation group had a higher normal bowel function rate and a lower complete fecal incontinence rate than the control group（Plt;0.05）.After intervention，the self-care ability scale（ESCA） of both groups was improved，with significant increases in the scores of self-care health knowledge，self-care skills，self-concept，and self-care responsibility（all Plt;0.05）.The observation group had higher scores in all aspects than the control group（all Plt;0.05）.Compared to before intervention，Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） and Epworth sleepiness Scale（ESS） in both groups were decreased after intervention（Plt;0.05）.The decrease was more obvious in observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The phased health education intervention under the empowerment theory can improve the self-care ability of patients undergoing anal fistula surgery，promote the recovery of postoperative defecation function and improve sleep quality.

Keywords Anal fistula; Empowerment theory; Periodic health education; Sleep quality

中圖分類號：R657.16；R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.052

肛瘺是臨床高發(fā)的一種肛腸疾病，一旦確診之后需要及時(shí)采取手術(shù)治療^［1］。然而由于肛門附近分布大量神經(jīng)，術(shù)后往往伴隨長期疼痛，若未進(jìn)行正確的創(chuàng)面護(hù)理，可影響術(shù)后創(chuàng)面愈合，甚至排便功能^［2］。同時(shí)因?yàn)樾g(shù)后機(jī)體功能變化以及心理應(yīng)激反應(yīng)，大多數(shù)患者伴隨不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。因此，對患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育，提高其自我護(hù)理能力，積極配合術(shù)后治療、護(hù)理工作，有助于加快術(shù)后康復(fù)^［3］。基于授權(quán)理論的健康教育，可以更好地發(fā)現(xiàn)以及發(fā)展患者自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，最大限度挖掘自身潛能，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變^［4］。基于此，本研究觀察基于授權(quán)理論下階段性健康宣教對肛瘺術(shù)后患者排便情況及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月福建省邵武市立醫(yī)院普外二科接受手術(shù)的82例肛瘺患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組中男23例，女18例；年齡48～60歲，平均年齡（54.42±5.93）歲；肛瘺類型：低位單純性肛瘺10例，低位復(fù)雜性肛瘺9例，高位單純性肛瘺11例，高位復(fù)雜性肛瘺11例。對照組中男24例，女17例；年齡47～63歲，平均年齡（54.68±5.71）歲；肛瘺類型：低位單純性肛瘺9例，低位復(fù)雜性肛瘺10例，高位單純性肛瘺12例，高位復(fù)雜性肛瘺10例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省邵武市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)肛門鏡或肛管彩超明確存在肛瘺；2）擇期開展肛瘺手術(shù)；3）年齡≥18歲；4）意識清楚，配合完成研究；5）患者對研究方案、目的充分知曉，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有原發(fā)惡性腫瘤、肝腎功能衰竭；2）視聽能力異常，不能正常溝通；3）精神病史。

1.4 研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員口頭向患者及家屬講解肛瘺手術(shù)的有關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題。注意患者情緒變化等，及時(shí)給予疏導(dǎo)和支持。密切監(jiān)測病情變化，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，告知飲食和生活方面的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。觀察組實(shí)施授權(quán)理論下階段性健康宣教。1）確立問題：入院后第1天，收集患者臨床基本信息，評估了解患者健康教育需求。通過一對一訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談等方式引導(dǎo)患者對自身存在的問題樹立正確認(rèn)知，向患者提出問題，例如“入院之后有什么問題造成困擾”“術(shù)后有什么擔(dān)心的地方”等，針對患者問題逐一進(jìn)行詳細(xì)解答。2）表達(dá)情感：在手術(shù)前一天下午指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，通過播放音樂、聊天等方法減輕患者手術(shù)前存在的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后指導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受，釋放情感，講解手術(shù)后心理以及生理帶來的變化。向患者提出問題，例如“目前存在的問題該如何解決”“你覺得什么措施最有效果”等，通過提問調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與到疾病管理過程。3）設(shè)立目標(biāo)：術(shù)后與患者溝通，開展互動(dòng)訪談，共同協(xié)商，制定短期和長期目標(biāo)，制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的。4）制定計(jì)劃：積極咨詢患者意見，在授權(quán)前提下，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、放松心態(tài)、疼痛干預(yù)、積極參加娛樂活動(dòng)等方法，來引導(dǎo)患者逐一實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)的目標(biāo)。護(hù)理期間結(jié)合患者康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。5）效果評估：出院前向患者提問，例如“制定的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃是否按時(shí)完成”“計(jì)劃實(shí)施過程中遇到了什么問題”等，總結(jié)計(jì)劃實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，針對未解決的問題再次制定授權(quán)教育方案。出院前一天為患者發(fā)放肛瘺相關(guān)紙質(zhì)資料，借助播放PPT、短視頻等方式開展授權(quán)宣教，確?；颊咴诔鲈褐笠廊槐３址e極心態(tài)，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。在健康教育飲食指導(dǎo)方面，叮囑患者均衡飲食，辛辣、乙醇均可刺激血管擴(kuò)張，長期刺激容易造成痔病的發(fā)病。在運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉方面，叮囑患者勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意改變體位，這也是防止痔病復(fù)發(fā)的重要方法，除做操、打拳之類全身性的體育鍛煉，還需加強(qiáng)局部功能鍛煉，如肛門收縮運(yùn)動(dòng)，又稱“提肛運(yùn)動(dòng)”。另外，告知患者出院后注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)肛門墜脹及便血等癥狀，立即返院復(fù)查；養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢；口服或使用頭孢類藥物應(yīng)停藥2周以上，及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁飲酒。

1.5 觀察指標(biāo) 1）排便功能。排便功能正常：能夠自行排便，大便性狀無異常；部分功能失禁：干預(yù)后排便控制力下降，大便性狀較?。煌耆δ苁Ы捍嬖趪?yán)重大便失禁。2）自我護(hù)理能力。干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCAESCA）評估2組患者自我護(hù)理能力。量表包含4個(gè)評價(jià)維度，即自護(hù)健康知識、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感，共43條項(xiàng)目，滿分172分，得分越高代表自我護(hù)理能力越好。3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評估2組患者睡眠質(zhì)量。其中PSQI含有7個(gè)評價(jià)維度，滿分21分，得分越低代表睡眠質(zhì)量越好。ESS含有8個(gè)評價(jià)維度，滿分24分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排便功能比較 觀察組排便功能正常率90.24%（37/41），完全功能失禁率0，對照組分別為70.73%（29/41）、12.20%（5/41）。觀察組排便功能正常率高于對照組（Plt;0.05），完全功能失禁率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 與本組干預(yù)比較，干預(yù)后2組PSQI、ESS評分均降低（均Plt;0.05），且觀察組PSQI、ESS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較 與本組干預(yù)前比較，干預(yù)后2組ESCA自護(hù)健康知識、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評分均升高（均Plt;0.05），且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肛瘺通常由肛管膿腫引起，為膿腫切開引流或者破潰之后出現(xiàn)的炎性管道，中青年男性多發(fā)^［5］。肛瘺手術(shù)患者由于肛門生理結(jié)構(gòu)比較特殊，常出現(xiàn)病情反復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，繼而影響到預(yù)后質(zhì)量^［6］。同時(shí)肛瘺術(shù)后，除機(jī)體不適外，患者還可因相關(guān)并發(fā)癥、排便方式改變等其他因素的干擾，普遍存在一定心理障礙，引起焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，甚至影響到行為習(xí)慣和睡眠狀況，以失眠為主，主要表現(xiàn)為夜間無法安穩(wěn)入睡、晝夜節(jié)律紊亂、覺醒次數(shù)多等^［7］。對此，有必要加強(qiáng)對肛瘺手術(shù)患者的健康教育，轉(zhuǎn)變其對疾病的認(rèn)知，改善情緒狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力，改善睡眠障礙，從而加快術(shù)后康復(fù)^［8］。

常規(guī)護(hù)理雖有一定作用，但患者大多為被動(dòng)接受，缺少自我調(diào)節(jié)，主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，護(hù)理效果有限^［9］。授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)知識以及技能，向患者提供所需要的資源和技能，對患者某種行為的改變給予相應(yīng)的權(quán)利與機(jī)會，雙方共同探討，協(xié)同制定健康教育目標(biāo)以及計(jì)劃^［10］。在提供健康宣教的過程中，醫(yī)患雙方有著平等的地位，打破了以往常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)接受的狀態(tài)，為患者提供更多的選擇和決定權(quán)力，可以主動(dòng)改變自身不良行為，從而更有助于改善身心健康^［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ESCA評分較對照組更高，同時(shí)排便功能正常率也高于對照組。可見，授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)，有助于提高其自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后排便功能恢復(fù)正常。分析原因，通過實(shí)施授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)，表達(dá)情感環(huán)節(jié)通過向患者提問能夠促進(jìn)患者自我反省，逐步激發(fā)患者承擔(dān)自我護(hù)理責(zé)任的意識^［12］。向患者授權(quán)，與其共同制訂健康教育計(jì)劃，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，使其更加積極地參加到肛瘺術(shù)后的自我管理中，從而不斷提高自我護(hù)理能力^［13］。除此之外，患者自身根據(jù)相關(guān)教育計(jì)劃積極完成各項(xiàng)內(nèi)容，自覺轉(zhuǎn)變行為習(xí)慣，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，為排便功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件^［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI、ESS評分均低于對照組。表明授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)能夠改善肛瘺術(shù)后患者睡眠質(zhì)量。這可能是因?yàn)椋鶕?jù)患者存在的問題開展針對性健康宣教，切實(shí)解決自身疑惑，減少對疾病的顧慮擔(dān)憂，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，保持信心，減少負(fù)面情緒對睡眠的不利影響^［15］。并且在該護(hù)理模式下調(diào)動(dòng)患者積極運(yùn)用自身優(yōu)勢解決問題，主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，分散注意力，減輕術(shù)后疼痛，從而有效改善睡眠。

綜上所述，肛瘺手術(shù)患者接受授權(quán)理論下階段性健康宣教干預(yù)，能促進(jìn)自我護(hù)理能力提升，恢復(fù)排便功能，改善睡眠。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：湯慶秋（1982.10—），女，大專，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：ttq198200@126.com