基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理對心肌缺血患者自我管理、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理對心肌缺血患者自我管理、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病心肌缺血患者180例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估2組患者自我管理能力，并比較2組患者的治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組自我管理ESCA評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對心肌缺血患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理效果顯著，不僅可以強(qiáng)化患者自我管理能力，還能提高其治療依從性，并確保治療期間能維持良好的睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)具有積極作用，患者對這類護(hù)理模式內(nèi)容更易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心肌缺血；冠心??；基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；自我管理；治療依從性；睡眠質(zhì)量；護(hù)理價(jià)值

The Impact of Nursing Based on Behavior Change Theory on Self-Management，Treatment Compliance，and Sleep Quality in Patients with Myocardial IschemiaFANG Yidan，HUANG Qiuliu，LIU Lifang，YE Qingqing，YANG Zeshan

（Department of Cardiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of nursing based on behavior change theory on self-management，treatment compliance，and sleep quality in patients with myocardial ischemia.Methods：A total of 180 patients with coronary heart disease and myocardial ischemia admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January to December 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=90） and an observation group（n=90） according to a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received nursing intervention based on behavior change theory.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the Self Care Ability Scale（ESCA） was used to evaluate the self-management ability of the two groups of patients and compare their treatment compliance.Results：After intervention，the self-management ESCA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the PSQI score was significantly lower than that of the control group.The treatment compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Nursing based on behavior change theory has significant effects on patients with myocardial ischemia.It can not only strengthen patients′ self-management ability，but also improve their treatment compliance and ensure good sleep quality during treatment，which has a positive effect on promoting disease improvement.Patients are more receptive to this nursing model and it is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Myocardial ischemia; Coronary heart disease; Nursing based on behavior change theory; Routine nursing; Self-management; Treatment compliance; Sleep quality; Nursing value

中圖分類號：R541.4;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.041

冠心病心肌缺血是心內(nèi)科常見的心血管疾病，在中老年群體中高發(fā)^［1］。臨床對于冠心病心肌缺血常予以用藥治療為主，長時(shí)間應(yīng)用藥物，加之受到病痛折磨、經(jīng)濟(jì)壓力等多方面的影響，患者會滋生負(fù)面情緒，由于冠心病心肌缺血患者普遍存在對自身疾病及疾病恢復(fù)知識認(rèn)知度不高的現(xiàn)象，多重壓力的影響下會降低其治療依從性^［2］。有研究指出，相對于非心血管疾病人群而言，冠心病患者睡眠障礙發(fā)生率更高，其發(fā)生原因與冠心病因素所致心功能削弱，并因此引起心肌缺血存在密切關(guān)聯(lián)。睡眠是人體健康的保障，一旦出現(xiàn)睡眠障礙不僅會降低精神活力、機(jī)體免疫力，同時(shí)還會降低冠心病心肌缺血患者生命質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)^［3］。行為轉(zhuǎn)變理論是廣泛應(yīng)用于臨床各科的一種護(hù)理干預(yù)理念，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可根據(jù)患者個(gè)體狀況提供完善、有效的信息，繼而使其思想被重塑，經(jīng)由對健康行為環(huán)境加以轉(zhuǎn)換，并通過對護(hù)理技巧進(jìn)行細(xì)致講解，使患者可以轉(zhuǎn)變自身行為以強(qiáng)化自我管理能力，以積極的態(tài)度配合治療確保臨床效果^［4］。本文選取我院收治的冠心病心肌缺血患者180例作為研究對象，探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理對心肌缺血患者自我管理、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的冠心病心肌缺血患者180例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組中男53例，女37例；年齡34～70歲，平均年齡（51.03±8.99）歲；NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分級：14例Ⅰ級，30例Ⅱ級，40例Ⅲ級，6例Ⅳ級。觀察組中男51例，女39例；年齡31～73歲，平均年齡（51.04±8.88）歲；NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分級：13例Ⅰ級，31例Ⅱ級，39例Ⅲ級，7例Ⅳ級。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-5-19）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》^［5］中冠心病心肌缺血診斷指南，且經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀明確診斷者；2）未合并心臟擴(kuò)大、心肌梗死者；3）精神狀態(tài)良好；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；2）凝血功能障礙者；3）合并臟器功能不全者；4）合并惡性腫瘤者；5）預(yù)計(jì)生存期短于6個(gè)月者。

1.4 剔除脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）護(hù)理期間運(yùn)用其他護(hù)理模式影響觀察者；2）因自身原因不能完成護(hù)理干預(yù)者；3）脫落病例。

1.5 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。冠心病心肌缺血患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)日常生活護(hù)理，在其出院前予以服藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組開展基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理。1）信息干預(yù)：護(hù)理人員需評估冠心病心肌缺血患者認(rèn)知狀況，內(nèi)容包括對冠心病心肌缺血、疾病治療以及疾病康復(fù)知識的具體了解程度，依據(jù)實(shí)際結(jié)果制定干預(yù)方案；對患者實(shí)施健康宣教，以便于其可以對疾病信息全面掌握。2）動機(jī)干預(yù)：定期展開動機(jī)性訪談，內(nèi)容是分析患者不具備較強(qiáng)動機(jī)的原因，依據(jù)原因予以解決，協(xié)助患者重新樹立堅(jiān)持治療以促進(jìn)病情康復(fù)的動機(jī)，1月/次。干預(yù)內(nèi)容：a.無意圖階段，引導(dǎo)患者將內(nèi)心疑慮加以傾訴，以此對其實(shí)際需求、心理狀態(tài)充分掌握；b.意圖階段，經(jīng)由正確引導(dǎo)讓患者意識到冠心病心肌缺血治療期間不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理對鞏固用藥治療的重要性加以了解，由此改善其遵醫(yī)囑行為，使自我管理能力可以提高；c.準(zhǔn)備階段，協(xié)同患者制定疾病護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃，依據(jù)個(gè)體所需予以針對性干預(yù)，促進(jìn)患者活動功能恢復(fù)；d.改變階段，引導(dǎo)患者對不同階段護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、具體落實(shí)狀況進(jìn)行回顧分析，并分析過程中存在的各種問題，根據(jù)問題予以解答，對患者是否做好后續(xù)的綜合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行詢問，并協(xié)同患者完成護(hù)理內(nèi)容；e.維持階段，為患者提供意念支持，鼓勵其自行解決遇到的疑難問題，通過家庭支持使患者獲得良好的外圍環(huán)境，保障護(hù)理計(jì)劃長期有效進(jìn)行。3）行為干預(yù)：a.囑咐患者需遵醫(yī)囑用藥治療，不能自行減量加量用藥或盲目停藥；b.告知患者生活中應(yīng)盡可能避免劇烈運(yùn)動、感冒等，避免心臟負(fù)擔(dān)增加；c.依據(jù)病情狀況予以綜合康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格依據(jù)執(zhí)行護(hù)理期間所知道的訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練需量力而行，避免疲勞過度；d.向患者說明定期到院隨診，在此期間配合相關(guān)檢查，例如心臟彩超、心功能檢查等。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，包括7個(gè)類目，依據(jù)3級評分法，總分21分，分值高則睡眠質(zhì)量低；2）采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）評估2組患者自我管理能力，包括4個(gè)維度，共43個(gè)條目，依據(jù)5級評分法評分，總分127分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)；3）比較2組患者的治療依從性，應(yīng)用醫(yī)院自制依從性量表評估，其中完全依從：治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員診療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自覺接受醫(yī)護(hù)人員健康宣教；部分依從：治療期間偶爾會發(fā)生放棄治療的現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員提醒才能遵醫(yī)囑用藥；不依從：治療期間并不愿意配合醫(yī)護(hù)人員診療，無法按醫(yī)囑用藥，頻發(fā)治療放棄或中斷的現(xiàn)象；治療依從率等于完全依從和部分依從病例數(shù)的總和除以總病例數(shù)乘以100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我管理能力ESCA評分比較 護(hù)理后，觀察組自我管理能力ESCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療依從性比較 干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

冠心病心肌缺血疾病屬于慢性心血管疾病，存在較長的治療周期，在此期間患者受到疾病治療、疾病困擾、家庭和社會壓力等因素影響，多存在較為顯著的服藥依從性差、自我管理能力弱以及睡眠質(zhì)量不好等問題，不僅影響身心健康，還會不利于病情康復(fù)，繼而導(dǎo)致預(yù)后不良^［6-8］。臨床護(hù)理內(nèi)容繁雜，常規(guī)護(hù)理主體為醫(yī)護(hù)人員，患者處于被動接受各種干預(yù)的狀態(tài)，長此以往患者會較為依賴醫(yī)護(hù)人員所提供的護(hù)理服務(wù)，而單靠醫(yī)護(hù)人員做出的努力難以發(fā)揮效果^［9］。因此驅(qū)動冠心病心肌缺血患者改變自身行為，使其主動性和積極性得到充分調(diào)動，對鞏固護(hù)理效果具有至關(guān)重要的意義^［10］。

陳麗莉等^［11］指出，對冠心病心肌缺血患者予以認(rèn)知行為護(hù)理，相對于常規(guī)護(hù)理而言，可促進(jìn)自護(hù)能力ESCA各維度評分提升。本研究中，護(hù)理后，2組ESCA評分均提升，觀察組顯著高于對照組，可見，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可強(qiáng)化其自我管理能力^［12］。究其原因在于，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理將一系列行為干預(yù)理論所具備的理論優(yōu)點(diǎn)綜合，例如理性行為理論中對于行為動機(jī)的理解加以借鑒，考慮到個(gè)人情緒因素在行為轉(zhuǎn)換中重要性作用，與此同時(shí)通過對社會認(rèn)知理論中自我效能理念加以引用，尤為重視冠心病心肌缺血患者在治療期間的主觀能動性，可促進(jìn)其自我管理能力提升的重要性，基于這種情況下圍繞行為轉(zhuǎn)變理論對冠心病心肌缺血患者實(shí)施改變其自身行為的護(hù)理干預(yù)，繼而確?；颊咦晕夜芾砟芰Φ玫教嵘?sup>［^13］。

本研究中，觀察組治療依從率顯著高于對照組，與林永蘭等^［14］結(jié)果呈一致性。表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理在不同階段對患者的不同行為進(jìn)行引導(dǎo)改變，并使其全面落實(shí)行為目標(biāo)，經(jīng)由強(qiáng)化行為動機(jī)，促進(jìn)遵醫(yī)囑行為轉(zhuǎn)變，使得治療依從性得以提升。冠心病心肌缺血患者因疾病治療、心肌功能障礙等會導(dǎo)致其長時(shí)間處于負(fù)面情緒狀態(tài)。心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量息息相關(guān)，良好的心理狀態(tài)利于促進(jìn)睡眠質(zhì)量提高，而高質(zhì)量睡眠又可改善心理狀態(tài)，對心理健康產(chǎn)生較為積極的正向影響。王海燕等^［15］指出，對冠心病介入患者實(shí)施以行為理論為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)護(hù)理可改善其睡眠質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后2組PSQI評分均降低，觀察組更低，進(jìn)一步佐證，對心肌缺血患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對冠心病心肌缺血患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理效果顯著，不僅可以強(qiáng)化患者自我管理能力，還能提高其治療依從性，并確保治療期

間能維持良好的睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)具有積極作用，患者對這類護(hù)理模式內(nèi)容更易接受，值得推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡介：方藝丹（1993.03—），女，本科，護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理

通信作者：黃秋柳（1993.07—），女，本科，護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理，E-mail：844620397@qq.com