布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)小兒支原體肺炎肺功能和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：罹患小兒支原體肺炎患兒中，探究布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合用藥的效果，并評(píng)價(jià)對(duì)肺功能、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：選取2021年12月至2022年12月福建漳浦縣醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。為對(duì)照組提供鹽酸氨溴索，為觀察組提供鹽酸氨溴索+布地奈德，就2組治療有關(guān)指標(biāo)比對(duì)，包括：肺功能指標(biāo)、血清炎癥介質(zhì)、睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組肺功能相較對(duì)照組更高（Plt;0.05），炎癥介質(zhì)相較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；治療后，觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分相較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況相較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論：臨床治療階段，小兒支原體肺炎患兒在血清炎癥介質(zhì)、肺功能指標(biāo)改善，疾病癥狀減輕，睡眠質(zhì)量提升，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索效果明顯，且在聯(lián)合干預(yù)時(shí)處于最佳狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 小兒支原體肺炎；布地奈德；鹽酸氨溴索；肺功能；睡眠質(zhì)量；不良反應(yīng)；炎性因子；療效

Effects of Budesonide Combined with Ambroxol Hydrochloride on Pulmonary Function and Sleep Quality in Children with Mycoplasma PneumoniaZHUANG Jianfu，XU Dechao

（Zhangpu County Hospital，Zhangpu 363200，China）

Abstract Objective：To explore the effect of budesonide combined with ambroxol hydrochloride on lung function and sleep quality in children with mycoplasma pneumonia.Methods：A total of 72 children with mycoplasma pneumonia admitted to Zhangpu County Hospital from December 2021 to December 2022 were selected as research subjects.They were divided into a control group and an observation group by random sampling method，with 36 cases in each group.In the treatment，ambroxol hydrochloride was provided to the control group，and ambroxol hydrochloride+budesonide was provided to the observation group.The indexes of the two groups were compared，including lung function，serum inflammatory factors，sleep quality and adverse reactions.Results：After treatment，the observation group had higher pulmonary function（Plt;0.05） and lower serum inflammatory factors（Plt;0.05） compared to the control group.The observation group also had lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores（Plt;0.05） and fewer adverse reactions（Plt;0.05） compared to the control group.Conclusion：In the clinical treatment stage，budesonide and ambroxol hydrochloride have obvious effects in the improvement of serum inflammatory factors，pulmonary function indicators，alleviation of disease symptoms，improvement of sleep quality，and are in the best state during combined intervention，which can be implemented and applied.

Keywords Mycoplasma pneumonia in children; Budesonide; Ambroxol hydrochloride; Lung function; Sleep quality; Adverse reactions; Inflammatory factors; Curative effect

中圖分類號(hào)：R375+.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.033

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸道疾病，常見(jiàn)于兒童和幼兒，此疾病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、流涕及呼吸困難等癥狀，部分患兒還存在喘息表現(xiàn)，且以嬰幼兒較為常見(jiàn)，病癥嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺功能受損，影響其生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)還會(huì)加速消耗體內(nèi)的能量，使機(jī)體睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)眠淺、深度睡眠減少等情況，致使機(jī)體處于一種疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致患兒日常睡眠質(zhì)量下降^［1］。為了有效治療小兒支原體肺炎并改善患兒肺功能，臨床多以藥物進(jìn)行，其中布地奈德、鹽酸氨溴索為治療開展較常用藥物，但因患兒間的個(gè)體差異，用藥方式不同其臨床效果存在較大差別^［2］?；谏鲜霰尘埃敬魏Y選72例小兒支原體肺炎患兒分析，探究2種藥物聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年12月福建漳浦縣醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中女16例，男20例，年齡1～10歲，平均年齡（5.52±0.85）歲，病程2～13 d，平均病程（7.49±1.65）d；觀察組中女17例，男19例，年齡1～11歲，平均年齡（6.12±0.76）歲，病程1～14 d，平均病程（7.63±1.59）d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒病情經(jīng)評(píng)估符合“小兒支氣管肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)驗(yàn)室展開痰菌呈現(xiàn)為陽(yáng)性；2）納入患兒的信息參數(shù)完整；3）經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單宣講患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容，且自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肺部存在其他疾?。?）心、肝、腎等明顯病變；3）研究藥物過(guò)敏；4）精神、認(rèn)知障礙。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，轉(zhuǎn)院者。

1.5 治療方法

患兒均實(shí)施常規(guī)的吸氧、止咳、降溫等治療操作，同時(shí)結(jié)合患兒狀況予以阿奇霉素注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050099）與氯化鈉注射液均勻混合，1次/d，且經(jīng)過(guò)靜脈滴注用藥。

對(duì)照組加以鹽酸氨溴索（岳陽(yáng)新華達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153105）實(shí)施治療，用藥需充分考慮患兒的年齡，2～5歲患兒用藥記錄為2.5 mL，3次/d；12歲以上患兒用藥初期需3次/d，各口服10 mL，在連續(xù)用藥2～3 d后可減少劑量為2次/d，各口服10 mL；6～12歲患兒分3次/d或2次/d，各口服5 mL。

觀察組以鹽酸氨溴索（藥物信息同對(duì)照組）+布地奈德混懸劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063）實(shí)施治療，通過(guò)合適的霧化器為給藥方式，患兒初始使用2次/d，劑量為0.5～1 mg，后續(xù)維持劑量需結(jié)合患兒的機(jī)體變化狀況進(jìn)行。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 比較肺功能指標(biāo) 用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），以耶格廠家生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行評(píng)測(cè)^［3］。

1.6.2 比較患兒的血清炎癥介質(zhì) 白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.6.3 比較睡眠質(zhì)量 借助匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估，對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、藥物使用情況、日間功能障礙進(jìn)行評(píng)分，分值于0～21分，分值高睡眠質(zhì)量越差^［4］。

1.6.4 比較治療后不良反應(yīng)狀況 觀測(cè)項(xiàng)有皮疹、腹瀉、失眠興奮、惡心嘔吐。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)較對(duì)照組有更高表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒血清炎癥介質(zhì)比較

治療后，觀察組患兒血清炎癥介質(zhì)各指標(biāo)值較對(duì)照組有更低表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組有更低表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支原體肺炎癥狀與一般的呼吸道感染相似，但與其他呼吸道疾病不同的是，小兒支原體肺炎常呈現(xiàn)出較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)咳嗽和癥狀不容易緩解^［5-6］。并且此疾病患兒誘發(fā)的咳嗽、喉痛等呼吸道癥狀可能會(huì)在夜間加重，致使其難以入睡或者存在夜間頻繁醒來(lái)的情況，對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；并且此疾病還存在發(fā)熱的情況，會(huì)加重患兒不適感和焦躁情緒，導(dǎo)致正常機(jī)體睡眠模式被打亂，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的情況^［7-8］。因此，患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀后需積極展開治療，避免疾病大范圍傳播，嚴(yán)重影響患兒的機(jī)體健康^［9-10］。

布地奈德是常用的藥物，具有廣泛的藥理作用，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖激素受體結(jié)合，發(fā)揮其藥理效應(yīng)。鹽酸氨溴索具有針對(duì)該疾病的獨(dú)特藥理作用，在減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用^［11］；同時(shí)，鹽酸氨溴索還具有祛痰作用，有助于改善呼吸道的通暢性^［12］。而小兒呼吸順暢可以緩解呼吸道癥狀，確保氧氣能夠更好地進(jìn)入人體中，使機(jī)體新陳代謝得以正常，進(jìn)而降低夜間咳嗽頻次，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高。此外充足的睡眠質(zhì)量便于提高小兒免疫系統(tǒng)的正常功能，進(jìn)而提高機(jī)體抗病能力，便于支原體炎癥的控制和清除。而布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，在治療小兒支原體肺炎中，布地奈德可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低支氣管痙攣和黏液分泌，從而改善呼吸道通暢性，減輕呼吸困難和咳嗽等癥狀，可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少炎癥反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量^［13］。2種藥物協(xié)同發(fā)揮作用，也可以通過(guò)調(diào)節(jié)臨床癥狀，以提高小兒的舒適度與精神狀態(tài)，便于緩解不安與焦慮情緒，為患兒更好的睡眠狀態(tài)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究顯示：觀察組肺功能、炎癥介質(zhì)以及睡眠質(zhì)量更有優(yōu)勢(shì)。原因分析：深度的睡眠質(zhì)量是機(jī)體修復(fù)和再生的一個(gè)重要階段，可以加速機(jī)體修復(fù)和再生，幫助受損呼吸道組織的恢復(fù)。而肺是人體的呼吸器官，可以通過(guò)氣體交換從外界獲得氧氣，若肺功能異常則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難等情況，對(duì)機(jī)體睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。而布地奈德有著抗炎和免疫抑制的作用，可積極改善患兒的呼吸道癥狀^［12］；氨溴索作為呼吸道的潤(rùn)滑祛痰藥，能夠促使呼吸道的表面活性物質(zhì)形成，來(lái)調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的不斷分泌，以此減少酸性黏多糖的合成，進(jìn)而緩解喉嚨不適、咳嗽等癥狀，有助于小兒在睡眠過(guò)程中減少翻身頻次，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)此藥物還可以對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)功能產(chǎn)生影響，便于平衡交感神經(jīng)的活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)睡眠周期和睡眠質(zhì)量的目的^［13］。將二者聯(lián)合可發(fā)揮互補(bǔ)作用，前者可直接作用在支原體上，減少病原體的復(fù)制和擴(kuò)散，后者可改善患兒的呼吸道癥狀，從而遏制病情發(fā)展，此外二者聯(lián)合能夠顯著提高患兒的睡眠質(zhì)量，減少夜間醒來(lái)的次數(shù)，延長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間。

綜上所述，小兒支原體肺炎患兒治療中以布地奈德結(jié)合鹽酸氨溴索聯(lián)用效果明顯，同時(shí)可積極改善患兒的肺功能以及睡眠質(zhì)量，更好地緩解機(jī)體癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：莊建福（1977.11—），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸道相關(guān)疾病，E-mall：415410965@qq.com