Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練改善產(chǎn)后尿潴留患者睡眠質(zhì)量的研究

摘要 目的：研究采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練改善產(chǎn)后尿潴留患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的產(chǎn)后尿潴留患者109例作為研究對象，隨機分為對照組（n=54）和觀察組（n=55），分別實行常規(guī)干預(yù)、Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對2組臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進行評估。結(jié)果：與對照組比較，干預(yù)后觀察組臨床指標(biāo)更優(yōu)，情緒狀態(tài)評分更低；睡眠潛伏期、快速眼動睡眠時間短于對照組，而睡眠總時長高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后尿潴留采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練效果較佳，能促進患者產(chǎn)后機體恢復(fù)，改善情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用優(yōu)勢大。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后尿潴留；婦女；Crede手法；盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；睡眠潛伏期；護理；心理狀態(tài)

The Effects of Crede′s Maneuver Combined with Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training on Improving Sleep Quality in Postpartum Urinary Retention PatientsWANG Jianru1，SU Ronglan2

（1 Department of Obstetrics and Gynecology，Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Reproductive Center，Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of Crede′s maneuver combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on sleep quality of postpartum urinary retention patients.Methods：A total of 109 patients with postpartum urinary retention who were admitted to Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to March 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups：the control group（n=54） and observation group（n=55）.The control group received routine intervention，while the observation group received Crede′s maneuver combined with pelvic floor muscle rehabilitation training.The clinical indicators，psychological state，and sleep quality of the two groups were evaluated.Results：Compared to the control group，the observation group had better clinical indicators and lower emotional state scores after intervention.The observation group had shorter sleep latency and rapid eye movement sleep time compared to the control group，while the total sleep duration was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The effect of Crede′s maneuver combined with pelvic floor muscle rehabilitation training for postpartum urinary retention is better，which can promote the recovery of patients′ postpartum body，improve their emotional state，and improve their sleep quality.It has great advantages in clinical application.

Keywords Postpartum urinary retention; Women; Crede′s maneuver; Pelvic floor muscle rehabilitation training; Sleep quality; Sleep latency; Nursing; Mental state

中圖分類號：R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.024

產(chǎn)后尿潴留在臨床中常見，引發(fā)因素復(fù)雜，患者痛苦感明顯，多以腹部疼痛、排尿困難為主要表現(xiàn)，對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量造成較大的影響，不利于機體恢復(fù)。為改善其睡眠質(zhì)量，減輕產(chǎn)后痛苦，針對產(chǎn)后尿潴留需要采取積極的干預(yù)措施。有研究者表示，通過對尿潴留患者實行排尿訓(xùn)練，在改善病癥，促進機體功能恢復(fù)上具有重要作用^［1］。Crede手法、盆底肌訓(xùn)練作為改善排尿功能的常見方法，應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留患者中具有較高的適用性^［2-3］。本文主要通過對產(chǎn)后尿潴留患者采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，研究其改善睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年3月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的產(chǎn)后尿潴留患者109例作為研究對象，隨機分為對照組（n=54）和觀察組（n=55）。對照組年齡21～41歲，平均年齡（31.63±3.61）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（38.64±0.57）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（31.17±3.59）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.63±0.39）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）產(chǎn)后8 h無法自主排尿，膀胱充盈，超聲檢查膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 mL；2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）確診為產(chǎn)后尿潴留；2）伴有排尿困難、腹部疼痛等癥狀；3）自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴有多種并發(fā)癥；2）存在精神類疾??；3）產(chǎn)后出血。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）中途退出；2）不配合研究。

1.6 治療方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)。給予健康教育，并引導(dǎo)排尿，主要通過借助流水的聲音讓患者醞釀尿意，刺激排尿中樞或指導(dǎo)對膀胱部位進行按摩，或使用濕熱毛巾對下腹部進行熱敷，引導(dǎo)放松，促進排尿。

觀察組采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。1）Crede手法：膀胱充盈脹大時，用手掌在患者恥骨上方2橫指處按摩3 min，用拳頭由臍部深擠壓，逐漸緩慢向恥骨方向移動，不能到達恥骨，壓迫膀胱促使尿液排出，再緩慢向恥骨方向施壓，避免在恥骨上加壓尿液反流引起腎積水。2）盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練：a.提肛及縮陰，體位可站立、平臥或坐位，引導(dǎo)患者正確呼吸，呼氣時放松肛門，吸氣時收縮肛門，維持2～6 s，10～15次/組，3組/d。b.盆底肌收縮，仰臥體位，雙腿屈曲，引導(dǎo)正確呼吸，吸氣臀部向上收縮，并最大程度收縮陰道、肛門及尿道，維持5 s，呼氣放松，重復(fù)練習(xí)，間隔10 s，20～30次/組，3組/d；指導(dǎo)患者坐位，上提肛門、尿道周圍的盆底肌，維持10 s，緩慢放松。c.生物反饋治療儀，選用YS-P400生物反饋治療儀（江蘇福瑞科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172262460）實行干預(yù)，調(diào)整初始脈寬250 μs，頻率50 Hz，將治療儀放入陰道實行電刺激，根據(jù)具體情況增加脈寬至320 μs，頻率32 Hz，并指導(dǎo)患者進行收縮會陰部及腹部，再次增加脈寬至500 μs，最高頻率80 HZ，指導(dǎo)患者收縮Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，1次/d，20 min/次，連續(xù)訓(xùn)練3 d。

1.7 觀察指標(biāo)

1）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計住院時間、導(dǎo)尿管留置時間、排尿疼痛改善時間。

2）睡眠質(zhì)量：采用YH-2000A型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20142210138）監(jiān)測患者的睡眠質(zhì)量，指標(biāo)包括睡眠潛伏期、快速眼動睡眠時間、睡眠總時間。

3）情緒狀態(tài)：參照健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）^［5］、狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）^［6］評估患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。SAI總分20～80分，得分高表示焦慮狀態(tài)嚴重，PHQ-9總分0～27分，得分高表示抑郁癥狀嚴重。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：尿潴留癥狀完全消失，心態(tài)較佳，睡眠質(zhì)量佳；有效：尿潴留癥狀仍存在，但明顯改善，存在不良心態(tài)，睡眠質(zhì)量良好；無效：存在明顯病癥，且心態(tài)極差，睡眠質(zhì)量差。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組臨床指標(biāo)較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者情緒狀態(tài)評分比較

與對照組比較，觀察組情緒狀態(tài)評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

尿潴留指機體尿液排出異常，無法順利排出，往往滯留于膀胱中，在臨床中較為常見。而產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦完成分娩后常見的并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦分娩完成后6～8 h仍無法自行排尿，出現(xiàn)小便不通、小腹脹痛病癥，發(fā)病率可高達4.9%，而該病癥的主要危害，以膀胱長時間過度充盈膨脹，造成尿肌損傷，引起機體功能障礙，進而引發(fā)膀胱破裂、腎功能損傷，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、出血風(fēng)險，對其生命威脅性較大。臨床通過引導(dǎo)排尿、留置導(dǎo)尿管等措施來改善病癥，保障患者的排尿需求。而產(chǎn)后恢復(fù)周期性長，導(dǎo)尿管留置不僅增加感染風(fēng)險，且導(dǎo)管對于尿道產(chǎn)生一定刺激，對日常生活、睡眠造成一定影響。而患者排尿功能無法快速恢復(fù)，其痛苦感較明顯，且受到多因素的影響，如新生兒哺育、家庭經(jīng)濟、工作壓力等，產(chǎn)婦精神壓力過大，長期可引起負面情緒，降低睡眠質(zhì)量，嚴重者出現(xiàn)精神過度緊張、失眠的情況^［7］。

本研究主要通過采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后尿潴留進行干預(yù)，結(jié)果表示觀察組患者的臨床指標(biāo)均更優(yōu)，其住院時間、導(dǎo)尿管留置時間及排尿疼痛改善時間均縮短，有效改善患者病癥，促進機體恢復(fù)，這與陳國艷等^［8］研究相符。觀察組心理狀態(tài)評分更低，其臨床心態(tài)較佳，更利于臨床各項干預(yù)工作的順利實施，且觀察組睡眠質(zhì)量更優(yōu)。分析其原因，主要由于通過采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練方式，可快速改善患者產(chǎn)后尿潴留病癥，減輕痛苦，降低對排尿的過度憂慮，放松精神狀態(tài)，有效改善產(chǎn)后尿潴留患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮等情緒，從而改善睡眠狀態(tài)；同時患者在日常訓(xùn)練中看到疾病改善，穩(wěn)定情緒狀態(tài)，而睡眠質(zhì)量與情緒有著相互影響作用，因此情緒狀態(tài)也明顯改善，促進治療的順利性，利于病癥改善；縮短尿管留置的時間，還能避免以往干預(yù)中導(dǎo)管對尿道及局部組織的刺激而影響睡眠，最終減少臨床影響患者睡眠的相關(guān)性因素，從而提高睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量的提高也進一步促進機體恢復(fù)^［9］。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠并發(fā)癥、焦慮抑郁情緒是影響產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的重要危險因素，而睡眠質(zhì)量降低，產(chǎn)婦機體無法快速恢復(fù)，其免疫力降低，又會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，造成惡性循環(huán)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，嚴重者甚至危及生命健康^［10］。Crede手法作為膀胱訓(xùn)練中的常見方法，可實現(xiàn)在安全壓力下排空膀胱，并促進膀胱收縮，在改善尿失禁、排尿困難上具有較佳效果，應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的改善上具有較高的適用性。劉佳等^［11］研究發(fā)現(xiàn)，Crede手法可改善產(chǎn)后尿潴留患者的膀胱功能。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練主要通過對患者施行有意識的盆底肌群訓(xùn)練，而盆底肌肉力量為膀胱、尿道提供支持，通過有效地訓(xùn)練能夠增強患者的控尿能力，有效改善尿失禁、排尿困難等癥狀。萬海霞^［12］研究中也明確盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練在改善產(chǎn)后尿潴留病癥上效果較佳，與本研究一致。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留采用Crede手法聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練效果較佳，可促進患者產(chǎn)后機體恢復(fù)，改善情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用優(yōu)勢大。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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